Villöst adenom i tjocktarmen är en något sällsynt godartad tumör som inte har nämnts i den radiologiska litteraturen. En sådan skada studerades nyligen i vår avdelning och vi tror att historien och de ovanliga roentgenologiska manifestationerna mycket väl kan vara karakteristiska för denna intressanta neoplasma.

incidens: dessa tumörer uppträder till stor del under de senare decennierna, medelåldern för förekomst är i mitten av femtiotalet, utan uppenbar familjär eller sexuell tendens. De förekommer var för sig och har uppgavs utgöra från 0,1 till 6,6 procent av alla rektala och sigmoidskador (10). I en serie av 1 144 tumörer i tjocktarmen och ändtarmen sägs villösa adenom representera 2,3 procent av det totala (2).

patologi: termen” villös tumör ” härstammar av Holmes, en brittisk patolog, 1860. Vid olika tillfällen, och av olika författare, har dessa neoplasmer kallats papillom, slemhinnor eller kolumnar papillom, villösa papillom, papillära polyper eller adenom, villösa adenom och villom. Den vanliga platsen för förekomst är i tjocktarmen, främst i rektum och sigmoid, där cirka 80 procent av tumörerna finns (13). Liknande skador har beskrivits i magen och gallblåsan.

de godartade epiteltumörerna i kolonslemhinnan har delats in i två kategorier, det villösa adenomen och den adenomatösa polypen. Den adenomatösa polypen är typiskt en kompakt, sfäroid, pedunkulerad massa; det villösa adenomen är en mjuk, sessil tumör utan pedikel. Den adenomatösa polypen sägs förekomma hos cirka 7 procent av alla vuxna, medan det villösa adenomen är relativt sällsynt.

grovt varierar det villösa adenomet i storlek från en nodul flera centimeter i diameter till en massa av enorm storlek, som helt omger tarmen. Tumören är svampig, röd eller rödgrå i färg och vanligtvis sessil, med en bred platt bas. Den är extremt mjuk och sammetslen och består av ett stort antal spröda villi eller fingerliknande utsprång förenade vid sina baser i ett mönster som ofta lobuleras. Hela lesionen täcks vanligtvis av tjock, viskös slem. Ibland verkar tumören pedunkulerad; detta känns bero på att den överflödiga omgivande slemhinnan sträcker sig av massans vikt.mikroskopiskt består ytan av flera små villi täckta av ett lager av kolumnar celler i ett nära, nästan normalt förhållande till muscularis slemhinna. Bindvävnaden i submukosa är edematös och mycket vaskulär. I typiskt godartade lesioner finns det ingen inblandning av de djupare skikten. Det sägs dock vara en stark tendens till invasion och malign transformation.

symptom: det mest framträdande och karakteristiska symptomet är den rikliga urladdningen av stora mängder slem som produceras av tumören.