Articles

EKG J vlnu syndromy: podchlazení, časná repolarizace, hyperkalcémie a Brugada syndrom

by admin

J vlna – také odkazoval se na jako osbornovou vlnou – je definována jako vlna, vyskytující se v J bod (Obrázek 1). Podmínky, ve kterých dochází k j vlně, mohou být označovány jako syndromy J vlny. J vlny jsou obvykle nejvýraznější v anterolaterální (V3, V4, V5, V6) a nižší (II, aVF a III) vede. Existují čtyři hlavní příčiny J vln, jmenovitě hypotermie, Brugadův syndrom, časná repolarizace a hyperkalcémie.

Obrázek 1. Osbornova vlna (J wave). Tyto vlny se vyskytují v důsledku hypotermie, hyperkalcémie, časné repolarizace a Brugadova syndromu.

Předčasné repolarizace, Brugada syndrom a hyperkalcémie jsou projednávány odděleně. Přečtěte si tyto články. Příklady EKG každého stavu jsou uvedeny níže.

EKG v Brugada syndrom

Brugada syndrom je vzácné channelopathy (elektrické poruchy, způsobené mutacemi v srdeční iontové kanály), které předurčuje jedince k synkopa, ventrikulární arytmie (komorová tachykardie, fibrilace komor) a náhlé srdeční smrti. Existují tři typy projevů EKG, označované jako syndrom typu 1, typu 2 a typu 3 Brugada. Viz Obrázek 2 pro příklad EKG syndromu typu 1 Brugada (všimněte si velkých vln J V V2-V3).

Obrázek 2. Syndrom. Všimněte si gigantické vlny J ve V2 a V3. To může být zaměněno s pravým blokem větve svazku. Rychlost papíru 50 mm/s.

Typ 1 Brugada syndrom připomíná poněkud blokem pravého raménka (RBBB) ve svodech V1–V3, ale QRS trvání není delší ve svodech V5–V6 (což není v souladu s RBBB, v němž musí být široké QRS komplexy). U Brugadova syndromu typu 1 má elevace segmentu ST tvar v V1, V2 nebo V3. Segment ST začíná na vrcholu druhé R-vlny a klesá. T-vlna je záporná (obrácená).

vzor časné repolarizace

časná repolarizace se vyskytuje u 5% až 10% všech mužů. To je méně časté u žen (prevalence 2% až 4%). Podmínkou byla uznána po celá desetiletí, a to bylo považováno za benigní forma elevace ST segmentu s poruchou nebo zářezy na J bod. Zářez v bodě J je vlastně J vlna.

termín „časná repolarizace“ byl použit k popisu toho, co se zdálo být předčasnou repolarizací na EKG. Jak je vidět na obrázcích 3 a 4, elevace segmentu ST jsou skutečně spojeny s tím, co se zdá být přerušením komplexu QRS a zahájením repolarizace. Žádná studie však dosud nebyla schopna prokázat, že repolarizace je ve skutečnosti brzy a navíc je tento stav spojen s pětkrát větším rizikem náhlé srdeční smrti. Předpona „benigní“ se proto nesmí používat. Riziko náhlé srdeční smrti je největší, pokud dojde k časné repolarizaci v dolních končetinách (II, aVF a III).

EKG vlastnosti časné repolarizace

  • elevace segmentu ST jsou konkávní a nejvýraznější v hrudních svodech. T-vlny mají vysokou amplitudu.
  • charakteristickým znakem časné repolarizace je end-QRS slurring nebo end-QRS zářezy (zářez je J vlna!).
obrázek 3. Osborn vlny (J vlny) u pacienta s časnou repolarizací.
Obrázek 4. Osbornova vlna (J vlna) u pacienta s časnou repolarizací. Tato pacientka měla 31 let, když zemřela na náhlou srdeční smrt.