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ECG J: hipotermia, repolarização precoce, hipercalcemia e síndrome de Brugada

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a onda J – também referida como onda de Osborn – é definida como uma onda que ocorre no ponto J (Figura 1). As condições em que a onda J ocorre podem ser referidas como síndromes de onda J. As ondas J são tipicamente mais pronunciadas nos cabos anterolaterais (V3, V4, V5, V6) e inferiores (II, aVF e III). Há quatro causas principais das ondas J, nomeadamente hipotermia, síndrome de Brugada, repolarização precoce e hipercalcemia.

Figura 1. Onda Osborn (onda J). Estas ondas ocorrem devido a hipotermia, hipercalcemia, repolarização precoce e síndrome de Brugada.

repolarização Precoce, síndrome de Brugada e hipercalcemia são discutidos separadamente. Por favor, consulte estes artigos. Exemplos de ECG de cada condição são apresentados abaixo.o ECG na síndrome de Brugada é uma canalização rara (perturbação Eléctrica causada por mutações nos canais iónicos cardíacos) que predispõe o indivíduo a síncope, arritmias ventriculares (taquicardia ventricular, fibrilhação ventricular) e morte cardíaca súbita. Existem três tipos de manifestações ECG, referidas como síndrome de Brugada tipo 1, tipo 2 e tipo 3. Consulte a Figura 2 para ECG exemplo de síndrome de Brugada tipo 1 (note As grandes ondas J em V2–V3).

Figura 2. Síndrome de Brugada. Repare na gigantesca onda J em V2 e V3. Isto pode ser confundido com bloqueio de ramo direito. Papel de velocidade de 50 mm/s.

Tipo 1 com síndrome de Brugada lembra um pouco de bloqueio do ramo direito (RBBB) leva em V1–V3, mas o QRS de duração não é prolongada leva em V5–V6 (o que não é consistente com RBBB, em que deve haver ampla complexos QRS). Na síndrome de Brugada tipo 1, a elevação do segmento ST tem uma forma coved em V1, V2 ou V3. O segmento ST começa no ápice da segunda onda R e está descendo. A onda T é negativa (invertida).

padrão de repolarização precoce

repolarização precoce ocorre em 5% a 10% de todos os homens. É menos comum entre as mulheres (prevalência de 2% a 4%). A condição foi reconhecida por décadas, e tem sido considerada como uma forma benigna de elevação do segmento ST com inclinação ou entalhe no ponto J. Um entalhe no ponto J é na verdade uma onda J.

O termo “repolarização precoce” foi usado para descrever o que parecia ser uma repolarização prematura no ECG. Como observado nas Figuras 3 e 4, as elevações do segmento ST estão de fato associadas ao que parece ser uma interrupção no complexo QRS e início da repolarização. No entanto, nenhum estudo até agora foi capaz de demonstrar que a repolarização é realmente precoce e, além disso, esta condição está associada com cinco vezes maior risco de morte cardíaca súbita. O prefixo “benigno” não deve, portanto, ser utilizado. O risco de morte cardíaca súbita é maior se o padrão de repolarização precoce ocorrer nos membros inferiores (II, aVF e III).

ECG características da repolarização precoce

  • as elevações do segmento ST são côncavas e mais pronunciadas nas ligações torácicas. As ondas T têm uma grande amplitude.
  • a marca da repolarização precoce é o slurring final-QRS ou fim-QRS notching (o entalhe é a onda J!).
Figura 3. Ondas Osborn (ondas J) em pacientes com repolarização precoce.
Figura 4. Onda Osborn (onda J) em paciente com repolarização precoce. Esta paciente tinha 31 anos quando morreu de morte súbita cardíaca.