otázka: nedávno jsem podstoupil operaci náhrady kolene a prostě se necítím jako já. Jsem ředitel školy v důchodu a měl jsem výbornou paměť. Teď se snažím vzpomenout na nejjednodušší věci-dokonce i jméno mého manžela. Pomalu se zlepšuji, ale bylo to velmi frustrující a děsivé. Můj doktor řekl, že bych mohl trpět vedlejším účinkem anestetika nebo operace. Je to běžný problém po operaci?

odpověď: Lékaři již dlouho předpokládali, že pacienti se vrátí k normálu, jakmile anestetikum vyprchá. Ale v posledních letech, rostoucí skupina výzkumu naznačují, že někteří lidé zkušenosti přetrvávající kognitivní poruchou po odváželi z operačního sálu.

„teď víme, že mezi 10 a 20 procent pacientů bude mít problémy v době, kdy jsou propuštěni z nemocnice,“ říká Dr. Beverley Orser, anesteziolog na Sunnybrook Health Sciences Centre v Torontu.

„A jeden z 10 postižených budou mít stále problémy, tři až šest měsíců později. O tom, co se stane při roční známce, se stále diskutuje, “ říká s tím, že někteří se možná nikdy úplně nezotaví.

kognitivní poruchy se zdá mít vliv na paměť, word-hledání a pozornost, stejně jako určité „výkonné funkce“ mozku, jako je rozhodování a řešení problémů.

u některých pacientů mohou být účinky velmi jemné. Nemusí se cítit mentálně postižení, i když si členové rodiny mohou všimnout rozdílu v paměti nebo chování.

Odborníci se domnívají, anestetika, léky používané k navození stavu bezvědomí – takže pacienti necítí bolest, nebo si operaci – může být částečně zodpovědný za kognitivní změny.

ale největším přispěvatelem k duševním deficitům, známým jako pooperační kognitivní dysfunkce (POCD), může být samotná operace.

„chirurgie není přirozená věc a tělo jde do vysokého stavu pohotovosti,“ říká Dr. Roderic Eckenhoff, místopředseda výzkumu na katedře anesteziologie a kritické péče na University of Pennsylvania ve Filadelfii.

zejména, dodává, imunitní systém rozpoutá kaskádu buňky, které produkují zánětlivé reakce, která pokračuje rampou v intenzitě několik dní po operaci.

mozek starší pacienty a pacienty s komplexní zdravotní podmínky se zdají být zvláště citlivé na tento pobuřující útok.

„Pro lidi s existující mírnou kognitivní poruchou, chirurgie může být spropitné je přes okraj,“ říká Orser, který je také předseda oddělení anestezie na University of Toronto.

vědci hledají způsoby, jak snížit rizika POCD. Například studují, zda některé léky, které jsou podávány chirurgickým pacientům, mohou mít méně negativních účinků než jiné. Také v některých případech může být lokální nervový blok použit k úlevě od bolesti bez nutnosti úplného anestetika.

„s nervovým blokem se zotavujete rychleji z anestetika, protože dostanete méně drogy,“ říká Dr. Stephen Choi, anesteziolog Sunnybrook.

přesto není jasné, že použití nervového bloku skutečně chrání mozek před kognitivním poškozením. Silné účinky postchirurgického zánětu mohou jednoduše přemoci mozky některých pacientů.

vědci se shodují, že existují mezery v jejich chápání POCD a nemohou s jistotou určit, kteří pacienti se dostanou do problémů. Přestože senioři mají tendenci být vystaveni zvýšenému riziku pooperačních výpadků paměti, někteří dělají dobře.

Takže, co jsou pacienti a poskytovatelé zdravotní péče měli dělat, zatímco vědci sonda pro řešení?

dobrá pooperační ošetřovatelská péče je pravděpodobně nejlepší preventivní strategií pro všechny pacienty, říká Eckenhoff. To znamená zajistit, aby pacienti co nejdříve obnovili normální rutinu. „Pokud používají brýle nebo sluchadla, měli by je rychle dostat zpět, aby se mohli přeorientovat,“ říká Eckenhoff.

návrat k přirozenému spánkovému cyklu je také kriticky důležitý, dodává. „Předpokládá se, že špatná hygiena spánku se promítá do většího stupně zánětu mozku.“

Choi říká, že pacienti by měli alespoň být vědomi toho, že mohou cítit, off-rozcházejí po operaci, ale on zdůrazňuje, že riziko možných kognitivních funkcí není dost dobrý důvod, proč vzdát operaci.

koneckonců, cílem většiny operací je zlepšit kvalitu života pacienta nebo dokonce prodloužit život. Tyto výhody pravděpodobně převáží případné deficity paměti-ať už krátkodobé nebo dlouhodobé.

Paul Taylor je poradcem pro navigaci pacientů v Sunnybrook Health Sciences Center. Je redaktorem časopisu Globe and Mail. Najdete ho na Twitteru a online na Sunnybrook ‚ s Your Health Matters.