Pustulosis a enanthematous léze jsou dobře známé v mnoha infekcím, virové, bakteriální, spirochaetal, rickettsiální, parazitárních a helmintózám, a některé z těchto lézí mají specifickou morfologii a jsou považovány za patognomonické (Koplik skvrny na spalničky, mizící vyrážky spirochaetal infekce, generalizované vyrážky, horečka dengue, eschary rickettsiální horečka, atd.), což vede k diagnostice souvisejících infekcí . Kožní léze u těchto infekcí byly přičítány přímému účinku infekčního agens, imunitní odpovědi mezi infekčním agens a protilátkami nebo buněčné zprostředkované odpovědi na něj .

nová pandemie SARS-CoV-2 se od prosince 2019 odvíjela v reálném čase a její projevy byly intenzivně pozorovány klinickými lékaři po celém světě a zprávy byly zveřejněny bez zbytečného odkladu. Ve srovnání s dalšími dvěma corona viry, které bylo zjištěno, že způsobit vážné infekce, SARS-CoV-1 a MERS, zjištěné v roce 2003 a 2012, nebyly hlášeny způsobit žádné kožní projevy .

objem informací roste každým dnem, SARS-CoV-2, který byl původně považován za infekce dýchacích cest, brzy přišel být známý jako multisystémové onemocnění, včetně tromboembolických jev. Kožní léze proto v takovém onemocnění vůbec nepřekvapují a ve skutečnosti by mohly předzvěstí nebo označit různé fáze onemocnění a jeho základní patomechanismy .

kožní léze u COVID-19 byly přičítány přímo viru nebo nepřímo vaskulárním změnám. Vzhledem k tomu, morbiliformní vyrážka, petechiální vyrážka, erytematózní–purpura splývání macules, rozsáhlá kopřivka, a varicella-jako váčků může znamenat, virové exanthems, které jsou imunitní odpovědi na virové nukleotidy, jiné léze, jako je periferní cyanóza s bulami a suché gangrény, přechodné jednostranné livedo reticularis, a červené papuly na prsty připomínající omrzliny mohou být vaskulopatie-související kožní projevy, sekundární k systémové důsledky způsobené COVID-19, zvláště vaskulitid a trombotická vaskulopatie .

kožní léze v COVID-19 proto může předcházet obecné příznaky, nebo může být dokonce jediná známka pro domnělý infekce, které slouží jako první ukazatele onemocnění nebo asymptomatických nosičů viru. Kožní léze, které se vyskytují pozdě v průběhu infekce nebo i po odeznění hlavních příznaků, může to znamenat nedostatek virové odbavení a kaskády imunitní odpovědi vyvolané virem . Proto, lékaře a zvláště dermatology, musí intenzivně hledat všechny možné kožní projevy COVID-19 u pacientů, prezentace na kožní klinice.

Náš pacient byl nalezen pouze bilaterální palmární erytém, bez dalších pustulosis, nebo enanthematous lézí, a ona neměla žádné jiné příznaky připomínající COVID-19, jako je horečka, bolesti hlavy, bolesti těla, bolesti v krku, ztráta čichu nebo průjem, ani ona používá nějaké léky, systémově nebo lokálně. Možnost COVID-19 jako příčina pro palmární erytém byl považován za vysoký index podezření, jako nákaza se šíří ve městě a na vyvolávající její rodinné historii, bylo zjištěno, že její manžel a jeden z jejích dvou dcer měl příznaky připomínající COVID-19 o týden dříve. Erytém spontánně vymizel během 10 dnů a byl jasný při její následné návštěvě. Pozitivní test na protilátky potvrdil, že měla infekci SARS-CoV-2, a proto lze palmární erytém považovat za jediný projev COVID-19 u tohoto pacienta.

palmární erytém může být fyziologický nález nebo sekundární k systémové patologii. Fyziologicky, může se objevit v nejméně 30% těhotných žen, a to může být spojována s nemocemi, jako je cirhóza jater, autoimunitní onemocnění (jako je revmatoidní artritida a lupus erythematodes), tyreotoxikóza, diabetes mellitus, infekce (brucelóza, trichinelóze, bakteriální endokarditida), Kawasakiho nemoc, některé nádory nebo drogy . Dlaně jsou známo, že mají vyšší hustotu arteriovenózní bočníky a palmární erytém byl přičítán změny ve funkci pokožky a její mikrocirkulace, jako je zvýšená dilatace kapilár a povrchní arteriální a žilní plexi v dlani, což byly spojeny s estrogen, bradykininu a jiných vazoaktivních látek nebo angiogenní faktory . Náš pacient neměl žádnou historii nebo projevů jiných možných příčin palmární erytém, a palmární erytém v tomto případě byl self-limiting, mizí do 10 dnů od odhalení. Proto je palmární erytém u našeho pacienta, séropozitivní na COVID-19, pravděpodobně způsoben vaskulárními patologickými změnami způsobenými COVID-19.