Exanthematösa och enanthematösa lesioner är välkända i många infektioner, virus -, bakterie -, spirochaetal, rickettsial, parasitisk och helminthisk, och några av dessa lesioner har specifika morfologier och betraktas som patognomoniska (Kopliks fläckar av mässling, evanescent utslag av spirochaetala infektioner, generaliserat utslag av dengue, eschar av rickettsial feber, etc.), vilket leder till diagnos av relaterade infektioner . Hudskadorna i dessa infektioner har tillskrivits direkt effekt av smittämnet, immunsvar mellan smittämne och antikroppar eller cellmedierat svar på det .

den nya SARS-CoV-2-pandemin har utvecklats i realtid sedan December 2019 och dess manifestationer har observerats starkt av kliniker över hela världen och rapporterna har publicerats utan dröjsmål. Som jämförelse rapporterades inte de två andra koronavirusen som visade sig orsaka allvarliga infektioner, SARS-CoV-1 och MERS, som identifierades 2003 respektive 2012, orsaka några hudmanifestationer .

med volymen av information som ökade med dagen, kom SARS-CoV-2 som ursprungligen betraktades som en infektion i andningssystemet snart att bli känd som en multisystemsjukdom, inklusive tromboemboliskt fenomen. Hudskador är därför inte överraskande alls i en sådan sjukdom, och kan faktiskt habinger eller beteckna olika faser av sjukdomen och dess underliggande patomekanismer .

hudskadorna i COVID-19 har tillskrivits direkt till viruset eller indirekt till vaskulära förändringar. Medan morbilliform utslag, petekial utslag, erytematösa-till-purpuriska koalescerande makuler, utbredd urtikaria och varicellaliknande vesiklar kan indikera virala exantemer som är immunsvar mot virala nukleotider, andra skador som perifer cyanos med bullae och torr gangren, övergående ensidig livedo reticularis och röda papler på fingrar som liknar chilblains kan vara vaskulopatirelaterade hudmanifestationer, sekundära till systemiska konsekvenser orsakade av COVID-19, särskilt vaskulit och trombotisk vaskulopati .

hudskadorna i COVID-19 kan därför föregå de allmänna symtomen eller kan till och med vara det enda tecknet på en förmodad infektion, som tjänar som tidiga indikatorer på sjukdomen eller av asymptomatiska virusbärare. Hudskadorna som inträffar sent under infektion eller till och med efter upplösning av huvudsymptom kan indikera brist på viral clearance och kaskader av immunsvar inducerade av viruset . Därför måste kliniker och särskilt hudläkare leta efter eventuella hudmanifestationer av COVID-19 hos alla patienter som presenterar en hudklinik.

vår patient visade sig endast ha bilateralt palmar erytem, utan några andra exanthematösa eller enanthematösa lesioner, och hon hade inga andra symtom som tyder på COVID-19, såsom feber, huvudvärk, kroppssmärta, ont i halsen, luktförlust eller diarre, och hon hade inte heller använt några mediciner, systemiskt eller lokalt. En möjlighet till COVID-19 som orsak till palmar-erytem ansågs av högt misstänkt index, eftersom infektionen hade spridit sig i staden, och när hon framkallade hennes familjehistoria fann man att hennes man och en av hennes två döttrar hade symtom som tyder på COVID-19 en vecka tidigare. Erytemet försvann spontant inom 10 dagar och var tydligt vid hennes efterföljande besök. Det positiva antikroppstestet bekräftade att hon hade SARS-CoV-2-infektion, och därför kan palmar erytem betraktas som den enda manifestationen av COVID-19 hos denna patient.

Palmar erytem kan vara ett fysiologiskt fynd eller sekundärt till systemisk patologi. Fysiologiskt kan det förekomma hos minst 30% av gravida kvinnor och det kan associeras med sjukdomar som levercirros, autoimmuna sjukdomar (såsom reumatoid artrit och lupus erythematosus), tyrotoxikos, diabetes mellitus, infektioner (brucellos, trikinellos, bakteriell endokardit), Kawasakis sjukdom, vissa neoplasmer eller läkemedel . Palmer är kända för att ha högre densitet av arteriovenösa shuntar och palmar erytem har tillskrivits förändringar i hudens funktion och dess mikrovaskulatur, såsom ökad dilatation av kapillärer och ytlig arteriell och venös plexi i handflatan, som i sin tur har kopplats till östrogen, bradykinin och andra vasoaktiva ämnen eller angiogena faktorer . Vår patient hade ingen historia eller manifestationer av andra möjliga orsaker till palmar erytem, och palmar erytem i detta fall var självbegränsande och försvann inom 10 dagar efter att ha upptäckts. Därför kommer palmar erytem hos vår patient, seropositiv för COVID-19, sannolikt att bero på de vaskulära patologiska förändringarna orsakade av COVID-19.