Las lesiones exantematosas y enantematosas son bien conocidas en muchas infecciones, virales, bacterianas, espiroquetales, rickettsiales, parasitarias y helmínticas, y algunas de estas lesiones tienen morfologías específicas y se consideran patognomónicas (manchas de sarampión de Koplik, erupciones evanescentes de infecciones espiroquetales, erupciones generalizadas sarpullido de dengue, escara de fiebre rickettsial, etc.), lo que lleva al diagnóstico de las infecciones relacionadas . Las lesiones cutáneas en estas infecciones se han atribuido al efecto directo del agente infeccioso, a la respuesta inmunitaria entre el agente infeccioso y los anticuerpos o a la respuesta mediada por células al mismo .

La nueva pandemia de SARS-CoV-2 se ha desarrollado en tiempo real desde diciembre de 2019 y sus manifestaciones han sido observadas con atención por médicos de todo el mundo y los informes se han publicado sin demora. En comparación, no se notificó que los otros dos virus corona causaran infecciones graves, el SARS-CoV-1 y el MERS, identificados en 2003 y 2012, respectivamente, causaran manifestaciones cutáneas .

Con el aumento diario del volumen de información, el SARS-CoV-2, que inicialmente se consideraba una infección del sistema respiratorio, pronto se conoció como una enfermedad multisistémica, que incluía un fenómeno tromboembólico. Las lesiones cutáneas, por lo tanto, no son sorprendentes en absoluto en una enfermedad de este tipo, y podrían, de hecho, presagiar o denotar diferentes fases de la enfermedad y sus patomecanismos subyacentes .

Las lesiones cutáneas en la COVID-19 se han atribuido directamente al virus o indirectamente a cambios vasculares. Mientras que la erupción morbiliforme, la erupción petequial, las máculas fusionantes eritematosas a purpúricas, la urticaria generalizada y las vesículas similares a varicela pueden indicar exantemas virales que son respuestas inmunes a nucleótidos virales, otras lesiones como la cianosis periférica con bullas y gangrena seca, livedo reticular unilateral transitorio y pápulas rojas en los dedos que se asemejan a sabañones pueden ser manifestaciones cutáneas relacionadas con la vasculopatía, secundarias a las consecuencias sistémicas causadas por la COVID-19, especialmente vasculitis y vasculopatía trombótica .

Por lo tanto, las lesiones cutáneas en la COVID-19 pueden preceder a los síntomas generales o incluso ser el único signo de una supuesta infección, sirviendo como indicadores tempranos de la enfermedad o de portadores de virus asintomáticos. Las lesiones cutáneas que ocurren tarde durante la infección o incluso después de la resolución de los síntomas principales, pueden indicar una falta de eliminación viral y cascadas de respuestas inmunitarias inducidas por el virus . Por lo tanto, los médicos, y especialmente los dermatólogos, deben buscar con atención cualquier posible manifestación cutánea de la COVID-19 en todos los pacientes que acudan a una clínica de piel.

Se encontró que nuestra paciente solo presentaba eritema palmar bilateral, sin ninguna otra lesión exantematosa o enantematosa, y no tenía ningún otro síntoma que sugiriera COVID-19, como fiebre, dolor de cabeza, dolor corporal, dolor de garganta, pérdida del olfato o diarrea, ni había usado ningún medicamento, sistémica o localmente. Se consideró una posibilidad de COVID-19 como causa del eritema palmar por un alto índice de sospecha, ya que la infección se había extendido en la ciudad, y al obtener antecedentes familiares, se descubrió que su esposo y una de sus dos hijas tenían síntomas que sugerían COVID-19 una semana antes. El eritema desapareció espontáneamente al cabo de 10 días y quedó claro en su visita posterior. La prueba de anticuerpos positiva confirmó que tenía infección por SARS-CoV-2 y, por lo tanto, el eritema palmar puede considerarse como la única manifestación de la COVID-19 en esta paciente.

El eritema palmar puede ser un hallazgo fisiológico o secundario a patología sistémica. Fisiológicamente, puede ocurrir en al menos el 30% de las mujeres embarazadas y puede asociarse con enfermedades como cirrosis hepática, enfermedades autoinmunes (como artritis reumatoide y lupus eritematoso), tirotoxicosis, diabetes mellitus, infecciones (brucelosis, triquinelosis, endocarditis bacteriana), enfermedad de Kawasaki, ciertas neoplasias o medicamentos . Se sabe que las palmas tienen una mayor densidad de derivaciones arteriovenosas y el eritema palmar se ha atribuido a alteraciones en la función de la piel y su microvasculatura, como el aumento de la dilatación de los capilares y los plexos arteriales y venosos superficiales en la palma, que a su vez se han relacionado con el estrógeno, la bradiquinina y otras sustancias vasoactivas o factores angiogénicos . Nuestro paciente no tenía antecedentes ni manifestaciones de otras posibles causas de eritema palmar, y el eritema palmar en este caso fue autolimitado, desapareciendo a los 10 días de ser detectado. Por lo tanto, es probable que el eritema palmar de nuestro paciente, seropositivo para la COVID-19, se deba a los cambios patológicos vasculares causados por la COVID-19.