popis

64-rok-stará žena s hypotyreózou navštívil naši nemocnici, protože klinicky významné změny jsou vyznačeny výsledky funkčních testů štítné žlázy. Po mnoho let byla její hypotyreóza dobře kontrolována 88 µg / d (TSH ≤ 2 mIU / L; normální rozmezí 0, 3 až 4 L-T4 mIU/L). Byla diagnostikována osteopenie o 1 rok dříve a byla léčena perorálním uhličitanem vápenatým (2500 mg/d = 1 g elementárního vápníku / d). Tři měsíce poté, co pacient začal brát uhličitan vápenatý, klinického vyšetření a výsledků laboratorních testů odhalily, hypotyreóza; funkce štítné žlázy výsledky testů ukázaly zvýšení hladiny TSH v séru úrovni (9.8 mIU/L) a pokles v séru, volného tyroxinu (FT4) úroveň (0.2 ng/dL; normálního rozsahu 0,8 až 2 ng/dL). L-T4 dávka byla zvýšena na 112 µg/d, což zlepšilo symptomy pacienta v průběhu následujících měsíců (TSH úroveň 6.4 mIU/L).

Protože hypotyreóza přetrvávaly, L-T4 dávka byla zvýšena na 125 µg/d, a její příznaky pomalu vyřešen (TSH úrovni 2.7 mIU/L). Pacient přestal brát uhličitan vápenatý, během následujících měsíců, bez lékařského doporučení, a její úroveň TSH snížené do 0,1 mIU/L (exogenní subklinická hypertyreóza). Protože zjevné interakce mezi L-T4 a uhličitanu vápenatého v našich pacientů, jsme se snížila dávka L-T4 na 88 µg/d. Podrobnější historie ukázala, že náš pacient užíval uhličitanu vápenatého ve stejnou dobu jako L-T4. Po více než roce po počáteční prezentaci pacienta se její hladina TSH vrátila a zůstala na normálních mezích. Pacient odmítl znovu užívat uhličitan vápenatý i přes naše doporučení.