Fallbeschreibung

Eine 64-jährige Frau mit Hypothyreose besuchte unser Krankenhaus wegen klinisch signifikanter Veränderungen der Ergebnisse von Schilddrüsenfunktionstests. Viele Jahre lang war ihre Hypothyreose mit 88 µg / d (TSH ≤ 2 mIU / l; Normalbereich 0,3 bis 4 L-T4 mIU / l) gut kontrolliert. Bei ihr war 1 Jahr zuvor Osteopenie diagnostiziert worden und sie wurde mit oralem Calciumcarbonat (2500 mg / d = 1 g elementares Calcium / d) behandelt. Drei Monate nach Beginn der Einnahme von Calciumcarbonat durch den Patienten zeigten eine klinische Untersuchung und Ergebnisse von Labortests eine Hypothyreose; Die Testergebnisse der Schilddrüsenfunktion zeigten einen Anstieg des TSH-Serumspiegels (9,8 mIU / l) und eine Abnahme des Serumspiegels an freiem Thyroxin (FT4) (0,2 ng / dl; Normalbereich 0,8 bis 2 ng / dl). Die L-T4-Dosis wurde auf 112 µg / Tag erhöht, was die Symptome des Patienten in den folgenden Monaten verbesserte (TSH-Spiegel 6,4 mIU / l).

Da die Hypothyreose anhielt, wurde die L-T4-Dosis auf 125 µg / Tag erhöht und ihre Symptome lösten sich langsam auf (TSH-Spiegel 2,7 mIU / l). Die Patientin hörte in den folgenden Monaten ohne ärztlichen Rat auf, Calciumcarbonat einzunehmen, und ihr TSH-Spiegel sank auf 0,1 mIU / l (exogene subklinische Hyperthyreose). Aufgrund der offensichtlichen Wechselwirkung zwischen L-T4 und Calciumcarbonat bei unserem Patienten verringerten wir die Dosis von L-T4 auf 88 µg / d. Eine detailliertere Anamnese ergab, dass unser Patient das Calciumcarbonat gleichzeitig mit L-T4 einnahm. Nach mehr als einem Jahr nach der Erstpräsentation der Patientin kehrte ihr TSH-Spiegel auf normale Grenzen zurück und blieb dort. Der Patient weigerte sich, trotz unserer Empfehlung erneut Calciumcarbonat einzunehmen.