Tento článek pojednává o sestupných traktech centrálního nervového systému. Sestupné trakty jsou cesty, kterými jsou motorické signály vysílány z mozku do nižších motorických neuronů. Dolní motorické neurony pak přímo inervují svaly a vytvářejí pohyb.

motor plochy lze funkčně rozdělit do dvou hlavních skupin:

• Pyramidální plochy – Tyto plochy vznikají v mozkové kůře, nesoucí motor vláken do míchy a mozkového kmene. Jsou zodpovědní za dobrovolnou kontrolu svalstva těla a obličeje.

• extrapyramidové trakty-tyto trakty pocházejí z mozkového kmene a přenášejí motorická vlákna do míchy. Jsou zodpovědné za nedobrovolné a automatické řízení všech svalů, jako je svalový tonus, rovnováha, držení těla a pohyb

v sestupných drahách nejsou žádné synapse. Při ukončení sestupných traktů se neurony synapsí s nižším motorickým neuronem. Všechny neurony v sestupném motorickém systému jsou tedy klasifikovány jako horní motorické neurony. Jejich buněčná těla se nacházejí v mozkové kůře nebo mozkovém kmeni, přičemž jejich axony zůstávají v CNS.

obr 1-Schéma motorického nervového systému. Sestupné trakty jsou reprezentovány horními motorickými neurony.

Pyramidální Plochy

Obr 2 – medulární pyramidy

pyramidální plochy odvozují svůj název od medulární pyramidy prodloužené míchy, které procházejí.

tyto cesty jsou zodpovědné za dobrovolnou kontrolu svalstva těla a obličeje.

funkčně lze tyto trakty rozdělit na dva:

• kortikospinální trakty-zásobují svalstvo těla.
• Kortikobulbar – dodává svalstvo hlavy a krku.

nyní probereme obě cesty podrobněji.

kortikospinální trakty

kortikospinální trakty začínají v mozkové kůře, ze které dostávají řadu vstupů:

• Primární motorické kůry
• Premotorické kůry
• Doplňkové motorické oblasti

dostávají také nervová vlákna z somatosenzorické oblasti, které hrají roli v regulaci aktivity vzestupně plochy.

Po pocházející z kůry, neurony konvergují, a sestoupit přes vnitřní kapsle (bílá ohledu na cestu, která se nachází mezi thalamus a bazální ganglia). To je klinicky důležité, protože vnitřní tobolka je zvláště citlivá na stlačení z hemoragického krvácení, známého jako „kapsulární mrtvice“. Taková událost by mohla způsobit poškození sestupných traktů.

po vnitřní kapsli neurony procházejí crus cerebri středního mozku, pons a do medully.

Ve většině nižší (kaudální) část míchy, cest se dělí do dvou:

vláken do boční kortikospinální trakt křížit (přejít na druhou stranu CNS). Poté sestoupí do míchy a končí ve ventrálním rohu (na všech segmentových úrovních). Z ventrálního rohu dolní motorické neurony pokračují v zásobování svalů těla.

přední kortikospinální trakt zůstává ipsilaterální a sestupuje do míchy. Poté se dekusují a končí ve ventrálním rohu cervikální a horní hrudní segmentové úrovně.

obr 3-kortikospinální trakt. Všimněte si oblasti dekusace laterálního kortikospinálního traktu v medulě.

Kortikobulbární trakty

Obr 4-přehled pravého kortikobulbárního traktu. Všimněte si, že se jedná o zjednodušený diagram, který ignoruje bilaterální povahu těchto cest.

kortikobulbární trakty vznikají z laterálního aspektu primární motorické kůry. Dostávají stejné vstupy jako kortikospinální trakty. Vlákna se sbíhají a procházejí vnitřní kapslí do mozkového kmene.

neurony končí na motorických jádrech kraniálních nervů. Zde se synapsí s nižšími motorickými neurony, které přenášejí motorické signály do svalů obličeje a krku.

klinicky je důležité porozumět organizaci kortikobulbárních vláken. Mnoho z těchto vláken inervuje motorické neurony bilaterálně. Například vlákna z levé primární motorické kůry působí jako horní motorické neurony pro pravé a levé trochleární nervy. Existuje několik výjimek z tohoto pravidla:

• horní motorické neurony pro obličejový nerv (CN VII) mají kontralaterální inervaci. To ovlivňuje pouze svaly v dolním kvadrantu obličeje-pod očima. (Důvody pro to jsou mimo rozsah tohoto článku)

• Horní motorické neurony pro podjazykový (CN XII) nervu poskytnout pouze kontralaterální inervace.

extrapyramidové trakty

extrapyramidové trakty pocházejí z mozkového kmene a přenášejí motorická vlákna do míchy. Jsou zodpovědné za nedobrovolné a automatické ovládání všech svalů, jako je svalový tonus, rovnováha, držení těla a pohyb.

jsou celkem čtyři trakty. Vestibulospinální a retikulospinální trakt se nerozkládají a poskytují ipsilaterální inervaci. Rubrospinální a tekospinální trakt se dekusují, a proto poskytují kontralaterální inervaci

Vestibulospinální trakt

existují dvě vestibulospinální dráhy; mediální a boční. Vznikají z vestibulárních jader, které přijímají vstup z orgánů rovnováhy. Trakty přenášejí tuto informaci o rovnováze do míchy, kde zůstává ipsilaterální.

Vláken v této dráze kontrolovat rovnováhu a držení těla pomocí innervating ‚antigravitační svaly (flexory ramene, a extenzory nohy), přes nižší motorické neurony.

retikulospinální trakt

dva rectikulospinální trakt mají odlišné funkce:

• mediální retikulospinální trakt vychází z pons. Usnadňuje dobrovolné pohyby a zvyšuje svalový tonus.

• laterální retikulospinální trakt vychází z dřeně. Zabraňuje dobrovolným pohybům a snižuje svalový tonus.

Rubrospinální trakt

rubrospinální trakt pochází z červeného jádra, struktury středního mozku. Jak se vlákna objevují, decussate (přecházejí na druhou stranu CNS) a sestupují do míchy. Mají tedy kontralaterální inervaci.

Jeho přesná funkce je nejasná, ale to je myšlenka k hrát roli v jemné ovládání pohybů rukou

Tectospinal Plochy

Tato cesta začíná v colliculus superior středního mozku. Superior colliculus je struktura, která přijímá vstup z optických nervů. Neurony se pak rychle rozkládají a vstupují do míchy. Končí na cervikální úrovni míchy.

tecospinální trakt koordinuje pohyby hlavy ve vztahu ke zrakovým podnětům.

klinický význam: Léze horního motorického neuronu

léze horního motorického neuronu jsou také známé jako supranukleární léze.

Poškození Kortikospinální

pyramidální plochy jsou náchylné k poškození, protože jsou rozšíření téměř po celé délce centrálního nervového systému. Jak již bylo zmíněno, jsou zvláště zranitelné, když procházejí vnitřní kapsle-společné místo cerebrovaskulárních příhod (CVA).

Pokud dojde pouze k jednostranné lézi levého nebo pravého kortikospinálního traktu, objeví se příznaky na kontralaterální straně těla. Kardinál příznaky horní motorického neuronu léze jsou:

• Hypertonie – zvýšené svalové tón
• Hyperreflexie – zvýšení svalové reflexy
• Klonus – nedobrovolné, rytmické svalové stahy
• Babinski znamení – rozšíření hallux v reakci na tupé stimulace plosky nohy
• Svalová slabost

Poškození Corticobulbar Plochy

Vzhledem k bilaterální povahu většiny corticobulbar plochy, jednostranné léze obvykle vyústí v mírné svalové slabosti. Nicméně, ne všechny hlavových nervů obdrží bilaterální vstup, a tak existuje několik výjimek:

• Podjazykový nerv – poranění horní motorické neurony pro KN XII bude mít za následek spastickou ochrnutí kontralaterální genioglossus. To bude mít za následek odchylku jazyka na kontralaterální stranu.
  • Poznámka: Toto je na rozdíl od nižší léze motorického neuronu, kde se jazyk odchyluje směrem k poškozené straně.

• Lícního nervu – léze na horní motorické neurony pro KN VII bude mít za následek spastickou ochrnutí svalů na kontralaterální dolní čtvrtiny obličeje.

poškození extrapyramidových cest

léze extrapyramidového traktu se běžně vyskytují u degenerativních onemocnění, encefalitidy a nádorů. Výsledkem jsou různé typy dyskinezí nebo poruchy nedobrovolného pohybu.