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EKG–J–Wellen-Syndrome: Hypothermie, frühe Repolarisation, Hyperkalzämie & Brugada-Syndrom

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Die J-Welle – auch als Osborn-Welle bezeichnet – ist definiert als eine Welle, die am J-Punkt auftritt (Abbildung 1). Zustände, in denen die J-Welle auftritt, können als J-Wellen-Syndrome bezeichnet werden. J-Wellen sind typischerweise am ausgeprägtesten in den anterolateralen (V3, V4, V5, V6) und inferioren (II, aVF und III) Ableitungen. Es gibt vier Hauptursachen für J-Wellen, nämlich Hypothermie, Brugada-Syndrom, frühe Repolarisation und Hyperkalzämie.

Abbildung 1. Osborn-Welle (J-Welle). Diese Wellen treten aufgrund von Hypothermie, Hyperkalzämie, früher Repolarisation und Brugada-Syndrom auf.

Frühe Repolarisation, Brugada-Syndrom und Hyperkalzämie werden separat diskutiert. Bitte beachten Sie diese Artikel. EKG-Beispiele für jede Bedingung sind unten dargestellt.

Das EKG beim Brugada-Syndrom

Das Brugada-Syndrom ist eine seltene Kanalopathie (elektrische Störung, die durch Mutationen in kardialen Ionenkanälen verursacht wird), die das Individuum für Synkopen, ventrikuläre Arrhythmien (ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern) und plötzlichen Herztod prädisponiert. Es gibt drei Arten von EKG-Manifestationen, die als Brugada-Syndrom vom Typ 1, Typ 2 und Typ 3 bezeichnet werden. Siehe Abbildung 2 für ein EKG-Beispiel des Typ-1-Brugada-Syndroms (beachten Sie die großen J–Wellen in V2-V3).

Abbildung 2. Brugada-Syndrom. Beachten Sie die gigantische J-Welle in V2 und V3. Dies kann mit dem rechten Bündelzweigblock verwechselt werden. Papiergeschwindigkeit 50 mm/s.

Das Typ–1–Brugada-Syndrom erinnert in den Ableitungen V1-V3 etwas an den Right Bundle Branch Block (RBBB), aber die QRS-Dauer wird in den Ableitungen V5-V6 nicht verlängert (was nicht mit RBBB übereinstimmt, bei dem breite QRS-Komplexe vorhanden sein müssen). Beim Typ-1-Brugada-Syndrom hat die ST-Segmenterhöhung in V1, V2 oder V3 eine gewölbte Form. Das ST-Segment beginnt am Scheitelpunkt der zweiten R-Welle und fällt ab. Die T-Welle ist negativ (invertiert).

Frühes Repolarisationsmuster

Eine frühe Repolarisation tritt bei 5% bis 10% aller Männer auf. Es ist weniger häufig bei Frauen (Prävalenz 2% bis 4%). Der Zustand ist seit Jahrzehnten anerkannt, und es wurde als eine gutartige Form der ST-Segment-Elevation mit Slurring oder Kerben am J-Punkt angesehen. Eine Kerbe am J-Punkt ist eigentlich eine J-Welle.

Der Begriff „frühe Repolarisation“ wurde verwendet, um eine scheinbar vorzeitige Repolarisation im EKG zu beschreiben. Wie in den Abbildungen 3 und 4 zu sehen ist, sind die Erhöhungen des ST-Segments tatsächlich mit einer Unterbrechung des QRS-Komplexes und der Einleitung der Repolarisation verbunden. Bisher konnte jedoch keine Studie nachweisen, dass die Repolarisation tatsächlich früh erfolgt und dieser Zustand darüber hinaus mit einem fünfmal so hohen Risiko für einen plötzlichen Herztod verbunden ist. Das Präfix „gutartig“ darf daher nicht verwendet werden. Das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist am größten, wenn das frühe Repolarisationsmuster in den Ableitungen der unteren Extremitäten (II, aVF und III) auftritt.

EKG-Merkmale der frühen Repolarisation

  • Die Erhebungen des ST-Segments sind konkav und in den Brustableitungen am ausgeprägtesten. T-Wellen haben eine hohe Amplitude.
  • Das Kennzeichen der frühen Repolarisation ist das End-QRS-Slurring oder End-QRS-Notching (die Kerbe ist die J-Welle!).
Abbildung 3. Osborn-Wellen (J-Wellen) bei Patienten mit früher Repolarisation.
Abbildung 4. Osborn-Welle (J-Welle) bei Patienten mit früher Repolarisation. Diese Patientin war 31 Jahre alt, als sie an einem plötzlichen Herztod starb.