Nahrungsbolusobstruktion

Rote Fahnen

• Patienten mit schweren Nacken- oder Brustschmerzen und Tachykardie, Tachypnoe oder chirurgischem Emphysem, die auf eine tatsächliche oder bevorstehende Perforation der Speiseröhre hinweisen (unabhängig davon, ob ein weicher oder harter Fremdkörper vermutet wird).

• Patienten mit mehreren früheren Episoden von Dysphagie / Nahrungsbolusobstruktion.

Warum ist das wichtig?

• Dies ist eine übliche Notfallpräsentation für HNO und Gastroenterologie. Der Patient hat normalerweise erhebliche Beschwerden und muss möglicherweise ins Theater gehen, wenn sich dies nicht bessert.

• Viele Fälle sind unkompliziert und Boli vergehen mit der Zeit. In seltenen Fällen kann eine Nahrungsbolusobstruktion jedoch zu einer ösophagealen Perforation und Mediastinitis führen, entweder aufgrund eines unerwarteten scharfen Elements oder wenn es für eine Weile eingelegt wurde.

• Wiederholte Episoden von Dysphagie und Bolusobstruktion können eine Darstellung einer gutartigen oder bösartigen ösophagealen Striktur sein.

Wann der HNO-Registrar einzubeziehen ist

• Wenn der Patient Anzeichen einer Atemwegserkrankung hat.

• Wenn der Patient starke nacken- oder interskapuläre Schmerzen hat, die mit verminderten Nackenbewegungen, Stimmveränderungen und Anzeichen einer Sepsis (Perforation) verbunden sind.

• Wenn Sie Bedenken haben, dass sich ein scharfer oder potenziell ätzender Fremdkörper in der Speiseröhre befindet oder Anzeichen einer Perforation vorliegen (siehe unten).

Wer ist zuzulassen?

Die meisten Krankenhäuser haben lokale Regeln für die Aufnahme von Patienten mit Lebensmittelboli – überprüfen Sie, ob Sie sich nicht sicher sind, da der Patient entweder von der Gastroenterologie oder vom HNO betreut werden kann.

Patienten, die im Krankenhaus anwesend sind, haben wahrscheinlich bereits Wasser probiert und einige Stunden gewartet, um zu sehen, ob ihr Nahrungsbolus spontan passiert. Medizinische Behandlung kann versucht werden, aber bitte zögern Sie nicht, diese Patienten zu akzeptieren, während Sie warten, um zu sehen, ob die Medikamente wirken: unter der entsprechenden Spezialität zugeben und beobachten +/- eingreifen. Wenn der Nahrungsbolus nicht innerhalb weniger Stunden spontan vergangen ist, ist wahrscheinlich ein Eingriff erforderlich.

Wenn in vielen Krankenhäusern kein harter Fremdkörper und nur Nahrung vorhanden ist, jagen Gastroenterologen den Bolus mit einem flexiblen OGD in den Magen. Dies liegt daran, dass HNO-starre Ösophagoskope nur die obere Speiseröhre erreichen und ein etwas höheres Risiko für Komplikationen (Zahnschäden, Perforation usw.) haben.).

• Alle Patienten, die nach dem Essen über plötzliche Aphagie /schwere Dysphagie klagen, sollten untersucht werden.

• Patienten sollten zur Beobachtung zugelassen werden (A&E Beobachtungsstation, CDU, MAU oder SAU) und Berücksichtigung der medizinischen Behandlung (siehe unten). Eine Endoskopie kann angezeigt sein, wenn die Symptome nach 6-12 Stunden nicht abklingen.

Bewertung und Anerkennung

Ein Lebensmittelbolus ist eine halbfeste Masse von Lebensmitteln (meistens Fleisch), die nicht mit einem harten oder scharfen Fremdkörper assoziiert ist. Wenn Sie vermuten, dass ein harter oder scharfer Fremdkörper vorhanden sein kann, gehen Sie wie bei einem aufgenommenen harten Fremdkörper vor.

• Überprüfen Sie zuerst, ob die Atemwege nicht beeinträchtigt sind – es gibt einen wichtigen klinischen Unterschied zwischen einer Obstruktion der Speiseröhre durch einen Nahrungsbolus und einem harten Fremdkörper, der im Rachen oder Kehlkopf sitzt und die Atemwege bedroht . Wenn der Patient nicht kurzatmig ist und normal sprechen kann, können Sie einigermaßen sicher sein, dass die Atemwege nicht sofort beeinträchtigt werden.

• Patienten werden in der Regel kurz nach einer Mahlzeit mit Beschwerden im Hals oder in der Brust und völliger Unfähigkeit, Speichel oder Flüssigkeiten zu schlucken, teilnehmen. Overenthusiastic Verzehr von Fleisch ist ein häufiger Schuldiger; Der Zustand wird manchmal als „Steak-House-Syndrom“ bekannt.

• Der Nahrungsbolus kann sich auf jeder Ebene auswirken. Wenn sich die Obstruktion in der oberen Speiseröhre befindet, spuckt der Patient möglicherweise seinen eigenen Speichel aus, und jeder Versuch, etwas zu trinken, führt zu sofortigem Aufstoßen. Sie können Nackenschmerzen verspüren oder auf einen Bereich höher im Nacken zeigen.

• Zu den Symptomen der unteren Speiseröhre gehören Beschwerden in der suprasternalen Kerbe oder retrosternal und verzögertes Aufstoßen.

• Fragen Sie den Patienten, was er gegessen hat, und insbesondere, ob wahrscheinlich Knochen enthalten waren. Knochen stellen ein höheres Risiko für Komplikationen dar und müssen dringend entfernt werden.

• Nehmen Sie eine Geschichte der vergangenen Episoden, sowie alle früheren Schluckbeschwerden, Gewichtsverlust (rote Fahnen für ösophageale Malignität).

• Es ist wichtig, eine ösophageale Perforation oder eine drohende Perforation auszuschließen. Ein Patient mit Perforation hat starke Brustschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen, Tachykardie, Tachypnoe und Pyrexie. Palpieren Sie die obere Brust und die supraklavikuläre Region für ein chirurgisches Emphysem. Hämatemesis ist besorgniserregend für signifikante ösophageale Trauma.

• Fordern Sie eine laterale Röntgenaufnahme des Weichteilhalses und/ oder eine laterale Röntgenaufnahme des Brustkorbs an, um nach Anzeichen eines harten Fremdkörpers (die Anamnese ist nicht immer genau), chirurgischem Emphysem und Anzeichen einer Obstruktion zu suchen.

Sofortige Behandlung und Behandlung über Nacht

Bei Atembeschwerden oder Stimmveränderungen den Patienten aufrecht sitzen lassen, Sauerstoff mit hohem Durchfluss verabreichen und sich dringend von einem HNO-Arzt und einem Anästhesisten beraten lassen.

Verschiedene medizinische Behandlungen können in Betracht gezogen werden, obwohl nicht viele Beweise dafür vorliegen, dass diese wirksamer sind als die Beobachtung allein. Verzögern Sie kein Verfahren, z. B. OGD, nur um eine medizinische Behandlung durchzuführen.

• Glucagon kann als langsamer intravenöser Bolus von 1-2 mg verabreicht werden, um den unteren ösophagealen Schließmuskel zu entspannen.

• Buscopan (Hyoscinbutylbromid) wird auch häufig in 20 mg intravenösen Boli im Abstand von 30 Minuten bis zu maximal fünf Dosen für den gleichen Effekt verabreicht.

• Einige Teams verschreiben auch ein Prokinetikum wie Erythromycin, Domperidon oder Metoclopramid, um den Magen zu leeren.

In unkomplizierten Fällen den Patienten über Nacht aufnehmen und IV-Flüssigkeiten und Analgesie verabreichen. Die Ösophagoskopie (starr oder flexibel) wird normalerweise am nächsten Tag durchgeführt, damit die Obstruktion spontan vorübergehen kann, solange keine besorgniserregenden Merkmale vorliegen.

Weiteres Management

Wenn der Patient über Nacht eine erhöhte Belastung entwickelt, bewerten Sie ihn erneut und suchen Sie gegebenenfalls eine hochrangige Meinung ein.

Wenn der Patient bei weiterer Überprüfung immer noch nicht schlucken kann, wird er normalerweise von den HNO-Chirurgen oder Gastroenterologen für die Ösophagoskopie auf der Notfallliste dieses Tages gebucht.

Wenn sich die Symptome des Patienten vollständig beruhigt haben, wird mit Wasser und einer weichen Diät begonnen, und der Patient wird später entlassen, wenn es ihm gut geht.

Patienten können ambulant für einen Bariumschluck oder andere Untersuchungen nachverfolgt werden, insbesondere wenn dies nicht ihre erste Präsentation mit Obstruktion war.