Exanthematöse und enanthematöse Läsionen sind bei vielen Infektionen, viralen, bakteriellen, Spirochäten, Rickettsien, Parasiten und Helminthen, gut bekannt, und einige dieser Läsionen haben spezifische Morphologien und gelten als pathognomonisch (Koplik-Masernflecken, evaneszente Hautausschläge bei Spirochäten Infektionen, generalisierter Dengue-Ausschlag, schorf von Rickettsienfieber usw.), was zur Diagnose der damit verbundenen Infektionen führt . Die Hautläsionen bei diesen Infektionen wurden auf die direkte Wirkung des Infektionserregers, die Immunantwort zwischen Infektionserreger und Antikörpern oder die zellvermittelte Reaktion darauf zurückgeführt .

Die neue SARS-CoV-2-Pandemie hat sich seit Dezember 2019 in Echtzeit entfaltet und ihre Manifestationen wurden von Klinikern auf der ganzen Welt genau beobachtet und die Berichte wurden unverzüglich veröffentlicht. Im Vergleich dazu wurde berichtet, dass die beiden anderen Coronaviren, die 2003 bzw. 2012 schwere Infektionen verursachten, SARS-CoV-1 und MERS, keine Hautmanifestationen verursachten .Da das Informationsvolumen von Tag zu Tag zunahm, wurde SARS-CoV-2, das ursprünglich als Infektion der Atemwege angesehen wurde, bald als Multisystemerkrankung einschließlich thromboembolischer Phänomene bekannt. Hautläsionen sind daher bei einer solchen Krankheit überhaupt nicht überraschend und könnten tatsächlich verschiedene Phasen der Krankheit und ihrer zugrunde liegenden Pathomechanismen Vorboten oder bezeichnen .

Die Hautläsionen bei COVID-19 wurden direkt auf das Virus oder indirekt auf Gefäßveränderungen zurückgeführt. Während morbilliformer Hautausschlag, petechialer Hautausschlag, erythematös bis purpurisch koaleszierende Makula, weit verbreitete Urtikaria und varizellenartige Vesikel auf virale Exantheme hinweisen können, die Immunantworten auf virale Nukleotide darstellen, können andere Läsionen wie periphere Zyanose mit Bullae und trockenem Gangrän, vorübergehende einseitige Livedo reticularis und rote Papeln an Fingern, die Frostbeulen ähneln, vaskulopathiebedingte Hautmanifestationen sein, die auf systemische Folgen zurückzuführen sind, die durch COVID-19 verursacht werden, insbesondere Vaskulitis und thrombotische vaskulopathie .Die Hautläsionen bei COVID-19 können daher den allgemeinen Symptomen vorausgehen oder sogar das einzige Anzeichen für eine mutmaßliche Infektion sein und als Frühindikatoren für die Erkrankung oder asymptomatische Virusträger dienen. Die Hautläsionen, die spät während der Infektion oder sogar nach dem Abklingen der Hauptsymptome auftreten, können auf einen Mangel an viraler Clearance und Kaskaden von Immunantworten hinweisen, die durch das Virus induziert werden . Daher müssen Kliniker und insbesondere Dermatologen bei allen Patienten, die sich in einer Hautklinik präsentieren, sorgfältig nach möglichen Hautmanifestationen von COVID-19 suchen.

Bei unserer Patientin wurde nur ein bilaterales palmares Erythem ohne andere exanthematöse oder enanthematöse Läsionen festgestellt, und sie hatte keine anderen Symptome, die auf COVID-19 hindeuten, wie Fieber, Kopfschmerzen, Gliederschmerzen, Halsschmerzen, Geruchsverlust oder Durchfall, und sie hatte weder systemisch noch lokal Medikamente eingenommen. Eine Möglichkeit von COVID-19 als Ursache für das Palmarerythem wurde aus einem hohen Verdachtsindex in Betracht gezogen, da sich die Infektion in der Stadt ausgebreitet hatte und bei der Auslösung ihrer Familienanamnese festgestellt wurde, dass ihr Ehemann und eine ihrer beiden Töchter Symptome hatten, die auf COVID-19 hindeuteten eine Woche zuvor. Das Erythem verschwand spontan innerhalb von 10 Tagen und war bei ihrem anschließenden Besuch klar. Der positive Antikörpertest bestätigte, dass sie eine SARS-CoV-2-Infektion hatte, und daher kann das Palmarerythem bei dieser Patientin als einzige Manifestation von COVID-19 angesehen werden.

Palmar Erythem kann ein physiologischer Befund oder sekundär zu einer systemischen Pathologie sein. Physiologisch kann es bei mindestens 30% der schwangeren Frauen auftreten und mit Krankheiten wie Leberzirrhose, Autoimmunerkrankungen (wie rheumatoider Arthritis und Lupus erythematodes), Thyreotoxikose, Diabetes mellitus, Infektionen (Brucellose, Trichinellose, bakterielle Endokarditis), Kawasaki-Krankheit, bestimmten Neoplasmen oder Medikamenten in Verbindung gebracht werden . Es ist bekannt, dass Palmen eine höhere Dichte an arteriovenösen Shunts aufweisen, und palmares Erythem wurde auf Veränderungen der Funktion der Haut und ihres Mikrogefäßsystems zurückgeführt, wie z. B. eine erhöhte Dilatation der Kapillaren und oberflächlichen arteriellen und venösen Plexi in der Handfläche, die wiederum mit Östrogen, Bradykinin und anderen vasoaktiven Substanzen oder angiogenen Faktoren in Verbindung gebracht wurden . Unser Patient hatte keine Vorgeschichte oder Manifestationen anderer möglicher Ursachen für ein palmares Erythem, und das palmare Erythem war in diesem Fall selbstlimitierend und verschwand innerhalb von 10 Tagen nach seiner Entdeckung. Daher ist das für COVID-19 seropositive Palmarerythem bei unserem Patienten wahrscheinlich auf die durch COVID-19 verursachten vaskulären pathologischen Veränderungen zurückzuführen.