Wenn es um herausnehmbaren Zahnersatz geht, möchten Sie etwas, das zu Ihrem Patienten passt und funktioniert und gut aussieht. Wie Sie diese Qualitäten erhalten, hängt jedoch von den Materialien ab, die Sie wählen. In vielen Fällen, insbesondere in Fällen, in denen herausnehmbare Teilprothesen (RPDs) erforderlich sind, können flexible Materialien alle drei bieten.

Flexible RPD-Prothesenmaterialien bestehen nicht wie herkömmliche metallgegossene RPDs aus Acryl. Stattdessen verwenden sie einen dünnen Thermoplasten wie Nylon. Die Materialien auf Nylonbasis wurden erstmals in den 1950er Jahren von Valplast eingeführt und sind seitdem eine Option für Teilprothesen, insbesondere für Patienten, die allergisch auf Acryl reagieren.

Flexibler Zahnersatz ist dünner als Acryl. Ihre physikalischen Eigenschaften machen sie langlebig.1 Flexible Prothesenmaterialien bieten auch viele Vorteile. Sie gelten als das biokompatibelste Material für herausnehmbaren Zahnersatz. Außerdem enthalten flexible Materialien kein BPA und widerstehen der Aufnahme von Gerüchen oder Flecken.2

Während Sie eine vollständige oder vollständige Prothese daraus machen können, wird meistens das flexible Material für RPDs verwendet. Normalerweise wird eine Vollprothese nur dann aus flexiblem Material hergestellt, wenn der Patient allergisch gegen Acryl ist.Clark Damon, DDS, ein Privatzahnarzt in den Metropolen Amarillo und Dallas und Experte für Implantate bei Nobel Biocare, sagt, dass Patienten flexible RPDs entweder lieben oder hassen. Diejenigen, die flexible Partials lieben, fühlen sich so, weil es kein Metall gibt.“Sie denken, dass es bequemer ist, wenn es gut eingestellt ist“, sagt Dr. Damon.Justin Marks, CDT und Gründer und CEO von Arfona, sagt aus Sicht des Patienten, dass flexibler Zahnersatz sowohl kosmetisch als auch bequem ist. Kosmetisch, weil sie keinen Metallverschluss aufweisen, und bequem, weil sie leicht sind und weder einen metallischen Geschmack noch ein starres, sperriges Gerät im Mund haben. Aus der Sicht eines Klinikers sagt Marks, dass flexible Prothesen vorteilhaft sind, weil Studien zeigen, dass flexible Materialien weniger zerstörerisch sind als ein Chrom-basiertes Gerät auf die natürlichen Strukturen des Mundes. Marks ist der Ansicht, dass der wichtigste Faktor für die Beständigkeit oder Zurückhaltung bei der Verwendung flexibler Materialien mit einem RPD die Unkenntnis des Materials ist.

„Es ist in der meisten Literatur über herausnehmbare Prothetik anerkannt, dass eine RPD selbst unter den besten Umständen zerstörerische Kräfte gegen die Zähne und das Gewebe im Mund ausüben kann. Es ist also allgemein anerkannt, dass der Einbau von Spannungsunterbrechern in die Prothese, sei es im Design oder im Material selbst, günstig wäre, um die Belastung der natürlichen Strukturen des Mundes zu reduzieren „, sagt Marks.

Marks, dessen Großvater das flexible Material von Valplast in den 1950er Jahren erfunden hat, sagt, dass flexible Materialien wie Nylon von Natur aus eine spannungsbrechende Funktion haben, die sie bei normalem Gebrauch freundlicher und fehlerverzeihender für Zähne und Gewebe macht, ohne dass ein kompliziertes Design erforderlich ist. Herkömmliche Chrom-Kobalt-Teilprothesen müssen in besonderer Weise konstruiert werden, um diese zerstörerischen Kräfte zu verhindern.“Jetzt werde ich eine Welt der Kritik dafür bekommen, das zu sagen, aber es ist die absolute Wahrheit und wird von fast siebzig Jahren Wissenschaft und Benutzererfahrung unterstützt“, sagt Marks.

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Marks arbeitete 12 Jahre mit Valplast zusammen, bevor er vor drei Jahren Arfona gründete, das sich auf den 3D-Druck für Zahnersatz und herausnehmbaren Teilprothesen spezialisiert hat. Während seiner gesamten 15-jährigen Zahnarztkarriere hat er sich mit dem Problem der zerstörerischen Kräfte auf die Mundumgebung durch die traditionellen Materialien befasst, die für RPDs verwendet werden.

„Keine Literatur schreibt vor, dass man überhaupt ein starres Material verwenden muss. Wenn Sie all das umgehen und ein Material finden, das harmonischer mit der oralen Umgebung ist, beseitigen Sie einige der Komplikationen und Herausforderungen, die mit Teilprothesen verbunden sind „, sagt Marks.

Flexible Materialien haben jedoch auch einige Nachteile. Dr. Damon sagt, einer der Nachteile flexibler Partials sei, dass sich die Prothese mehr bewegt. Außerdem sagt er, dass das Material nicht so robust ist wie ein Gussmetallteil. Trotz dieser Herausforderungen mit flexiblen RPDs sagt Dr. Damon, dass flexible Prothesen ihren Platz haben.“Oft sind wir in der Lage, in bestimmten Fällen eine bessere Ästhetik zu erzielen, wie bei Patienten der Kennedy-Klasse III“, sagt Dr. Damon.

Marks hat sich nie davor gescheut, flexible Materialien für Patienten zu verwenden. Er erkennt jedoch an, dass einige Fälle schwieriger sind als andere. Zum Beispiel mit einer Kennedy-Klasse II, Marks mag einen starren Hauptverbinder, eine Kombination aus flexiblem und Chrom-Kobalt-RPD, um ein korrektes Design zu gewährleisten.“Für jede andere Situation, einschließlich der Klasse I, III oder IV, würde ich jedoch leicht eine flexible Prothese gegenüber jedem anderen Chrom-Kobalt- oder starren Gerät wählen“, sagt Marks.

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Dr. Damon hat nicht den gleichen allumfassenden Ansatz bei der Fallauswahl für flexiblen Zahnersatz. Wenn ein Patient bereits ein flexibles Partial verwendet, wird er sie darin behalten, ebenso wie für Gussmetall-Partials. Wenn ein Patient zum ersten Mal einen Teil bekommt, betont Dr. Damon die Bedeutung der Fallauswahl.

„Nehmen wir an, dem Patienten fehlen ein paar Zähne, aber dazwischen liegen natürliche Zähne. Das ist ein guter Fall für einen flexiblen Ansatz „, sagt Dr. Damon.

Die meisten seiner jüngeren Patienten tendieren zu Implantaten. Wenn Implantate jedoch keine Option sind, würde Dr. Damon seinen ästhetisch anspruchsvolleren Patienten, die oft zur jüngeren Seite neigen, auch eine flexible RPD empfehlen.Dr. Damon sagt jedoch, dass bewährte Gussmetall-Partials der richtige Weg für Kennedy-Szenarien der Klassen I und II sind, in denen die hinteren Segmente nicht durch Zähne gebunden sind. Diese Kennedy-Klassen sind häufiger als die Kennedy-Klasse III und IV, die gut mit flexiblen Partials funktionieren.“Die Verwendung flexibler Materialien, wenn keine Zähne im hinteren Bereich vorhanden sind, ist nicht sinnvoll“, sagt Dr. Damon. „Es ist, als würde man in einem Tennisschuh der Größe 16 auf Sand laufen.“

Dr. Damon mag es auch nicht, flexible Partials zu verwenden, wenn der Patient eine bilaterale distale Extension partial aufweist. Dieses Szenario, sagt er, braucht mehr Unterstützung, so dass die Metallgussversion besser abschneidet als flexible RPDs.

Marks ist anderer Meinung. Er sagt, dass diese Fälle sind, warum flexible RPDs erfunden wurden.

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„In der Tat sind die distalen Extension Partials, wo Sie den meisten funktionellen Nutzen aus einem flexiblen RPD wegen der Art und Weise, wie es als Stress Breaker wirkt“, erklärt Marks.Flexibles Material sieht aus wie rosa Kunststoff, verhält sich aber anders als ein Acrylmaterial, das für Vollprothesen verwendet wird. Infolgedessen sagt Marks, dass der Zahnarzt die besten Werkzeuge und Instrumente für Anpassungen erhalten muss.

„Wenden Sie sich an den Hersteller des Materials, um herauszufinden, mit welchen Werkzeugen es am besten eingestellt werden kann. Zum Beispiel verwende ich Valplast, und sie haben ein spezielles Einstellkit und eine Politur für ihr Material „, sagt Marks.

Marks empfiehlt außerdem, alle flexiblen Prothesen so zu platzieren, dass sie vollständig passiv sind. Das Gerät sollte das Zahnfleisch nicht beugen oder komprimieren, sobald es im Mund sitzt. Für die besten Ergebnisse empfehlen Marks und sein Team, einen statischen Abdruck dort zu machen, wo sich das Gewebe in Ruhe befindet.

„Die besten Methoden dafür sind entweder Alginatabdrücke oder intraorales Scannen. Die neuere Generation von Zahnärzten kann alle Scans verwenden, die ein Bild von den Geweben in Ruhe machen, so dass sie das Gewebe nicht bewegen oder überhaupt berühren „, sagt Marks.

Dr. Damon verwendet keine digitalen Abformungen für Zahnersatz. Er empfiehlt ein Polyvinylsiloxan-Abformmaterial, das die Details erfasst, die für eine gute Passform erforderlich sind. „Studien zeigen, dass Polyvinylsiloxanabdrücke mehr Details erfassen als das Scannen, zumindest für Zahnersatz“, sagt Dr. Damon.

Marks stimmt zu, dass konventionelle Abformungen immer noch die gebräuchlichste Methode sind, um die Daten zu erfassen, die ein Techniker für den Bau einer herausnehmbaren Teilprothese benötigt, betont jedoch die Bedeutung der Verwendung mukostatischer Materialien. Die Scantechnologie verbessert sich jedoch. In den letzten 18 Monaten hat Marks alle seine flexiblen RPDs digital produziert.

Laut Marks hat die Migration auf den digitalen Workflow mit flexiblem Zahnersatz zusätzliche Vorteile. Die Patientenakzeptanz ist hoch, sobald Kliniker dazu übergehen, Abdrücke digital zu erfassen. Es reduziert auch die Zeit für den Workflow.

„Plötzlich können Sie in einem einzigen Termin endgültige Eindrücke und Bissregistrierungen erhalten“, sagt Marks. „Oft konnte der Zahnersatz beim zweiten Termin geliefert werden.“

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Marks vergleicht dies mit der traditionellen Lieferzeitleiste mit fünf Terminen eines Chrom-Kobalt-RPD-Workflows, beginnend mit zwei Terminen für physische Abdrücke. Dann, Ein Termin für die Bissregistrierung, gefolgt von einem Anprobungstermin. Der Patient erhält in der Regel die endgültige Prothese am fünften Termin.“Sie betrachten mindestens fünf Termine im Vergleich zu zwei oder drei für eine flexible Prothese“, sagt Marks.

Dr. Damon empfiehlt ein Try-in mit flexiblen RPDs, um die Zahnposition und Ästhetik zu überprüfen. Während es nicht möglich ist, die Versiegelung zu überprüfen, wenn der Zahn oder die Zähne in Wachs sind, ist es möglich zu sehen, wie die Prothese aussieht.“Ärzte und Patienten werden überprüfen, ob ihnen die Größe, Form und Farbe der gewünschten Prothesenzähne gefällt“, sagt Dr. Damon.

Aus der Sicht eines Technikers sagt Marks, dass der Designprozess mit flexiblen Materialien vereinfacht wird. Flexible RPDs erfordern auch weniger Termine und weniger Zeit und Vorbereitung vor der Lieferung. Alle Anforderungen an eine Teilprothese sind jedoch gleich und gelten unabhängig von den verwendeten Materialien.

„Es ist immer noch wichtig, Retention, Unterstützung und Stabilität zu haben. Das sind Anforderungen, die man bei keiner Teilprothese ignorieren kann“, erklärt Marks. „Es wird nur anders angesprochen, wie es gestaltet ist.”