En ce qui concerne les prothèses amovibles, vous voulez quelque chose qui s’adapte et fonctionne et qui a fière allure pour votre patient. Comment vous obtenez ces qualités, cependant, dépend des matériaux que vous choisissez. Dans de nombreux cas, en particulier ceux nécessitant des prothèses partielles amovibles (RPD), des matériaux flexibles peuvent vous donner les trois.

Les matériaux pour prothèses dentaires flexibles de la SPR ne sont pas en acrylique comme les RPD traditionnels en fonte métallique. Au lieu de cela, ils utilisent un thermoplastique fin, comme le nylon. Les matériaux à base de nylon ont été introduits pour la première fois dans les années 1950 par Valplast et sont depuis lors une option pour les prothèses partielles, en particulier pour les patients allergiques aux acryliques.

Les prothèses souples sont plus fines que les acryliques. Leurs propriétés physiques les rendent durables.1 Les matériaux de prothèse flexible offrent également de nombreux avantages. Ils sont reconnus comme le matériau le plus biocompatible pour les prothèses amovibles. De plus, les matériaux flexibles ne contiennent pas de BPA et résistent à l’absorption des odeurs ou des taches.2

Bien que vous puissiez en faire une prothèse complète ou complète, le matériau flexible est le plus souvent utilisé pour les RPD. Habituellement, une prothèse complète n’est fabriquée à partir d’un matériau flexible que lorsque le patient est allergique aux acryliques.

Clark Damon, DDS, dentiste en cabinet privé dans les régions métropolitaines d’Amarillo et de Dallas et conférencier sur les implants pour Nobel Biocare, dit que les patients aiment les RPD flexibles ou les détestent. Ceux qui aiment les partiels flexibles ressentent cela parce qu’il n’y a pas de métal.

« Ils pensent que c’est plus confortable une fois qu’il est bien ajusté”, explique le Dr Damon.

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Justin Marks, CDT et fondateur et PDG d’Arfona, affirme que du point de vue du patient, les prothèses flexibles sont à la fois esthétiques et confortables. Cosmétiques, car ils n’affichent pas de fermoir en métal, et confortables car ils sont légers, et il n’y a ni un goût métallique ni un appareil rigide et volumineux en bouche.

Du point de vue d’un clinicien, Marks affirme que les prothèses dentaires flexibles sont bénéfiques car des études montrent que les matériaux flexibles sont moins destructeurs qu’un appareil à base de chrome sur les structures naturelles de la bouche. Marks pense que le facteur le plus important de la résistance ou de la réticence à utiliser des matériaux flexibles avec une SPR est la méconnaissance du matériau.

« Il est reconnu dans la plupart des ouvrages sur la prosthodontie amovible qu’une SPR, même dans les meilleures circonstances, peut exercer des forces destructrices contre les dents et les tissus de la bouche. Ainsi, il est largement reconnu que l’incorporation de brise-contraintes dans la prothèse, que ce soit dans la conception ou dans le matériau lui-même, serait favorable pour réduire le stress sur les structures naturelles de la bouche ”, explique Marks.

Marks, dont le grand-père a inventé le matériau flexible de Valplast dans les années 1950, affirme que les matériaux flexibles, comme le nylon, ont intrinsèquement une fonction de rupture de stress, les rendant plus conviviaux et plus indulgents pour les dents et les tissus en utilisation normale sans nécessiter de conception compliquée. Les prothèses partielles traditionnelles en chrome-cobalt doivent être conçues d’une manière particulière pour prévenir ces forces destructrices.

« Maintenant, je vais recevoir un monde de critiques pour avoir dit cela, mais c’est la vérité absolue, et c’est soutenu par près de soixante-dix ans de science et d’expérience utilisateur”, dit Marks.

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Marks a travaillé avec Valplast pendant 12 ans avant de fonder il y a trois ans Arfona, spécialisée dans l’impression 3D pour prothèses dentaires et prothèses partielles amovibles. Il a abordé la question des forces destructrices sur l’environnement buccal à partir des matériaux traditionnels utilisés pour les RPD pendant toute sa carrière dentaire de 15 ans.

« Aucune littérature ne vous impose d’utiliser un matériau rigide en premier lieu. Lorsque vous contournez tout cela et que vous trouvez un matériau plus harmonieux avec l’environnement buccal, vous éliminez certaines des complications et des défis associés aux prothèses partielles ”, explique Marks.

Cependant, les matériaux souples présentent également certains inconvénients. Le Dr Damon dit que l’un des inconvénients des partiels flexibles est que la prothèse se déplace davantage. En outre, il dit que le matériau n’est pas aussi robuste qu’un partiel en fonte. Malgré ces défis liés aux RPD flexibles, le Dr Damon affirme que les prothèses flexibles ont leur place.

« Souvent, nous sommes en mesure de générer une meilleure esthétique sur certains cas, comme les patients Kennedy de classe III”, explique le Dr Damon.

Marks n’a jamais hésité à utiliser des matériaux souples pour les patients. Cependant, il reconnaît que certains cas sont plus difficiles que d’autres. Par exemple, avec un Kennedy Class II, Marks aime avoir un connecteur majeur rigide, une combinaison flexible et un RPD chrome-cobalt pour assurer une conception correcte.

« Cependant, pour toute autre situation, Kennedy Classe I, III ou IV, je choisirais facilement une prothèse flexible plutôt que tout autre appareil au chrome cobalt ou rigide”, explique Marks.

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Le Dr Damon n’a pas la même approche globale de la sélection des cas pour les prothèses flexibles. Si un patient utilise déjà un partiel flexible, il les conservera, de même pour les partiels en fonte. Lorsqu’un patient reçoit une partielle pour la première fois, le Dr Damon souligne l’importance de la sélection des cas.

« Disons qu’il manque quelques dents au patient, mais il y a des dents naturelles entre les deux. C’est un bon cas pour une partielle flexible ”, dit le Dr Damon.

La plupart de ses patients plus jeunes ont tendance à se tourner vers les implants. Cependant, si les implants ne sont pas une option, le Dr Damon recommanderait également une SPR flexible pour ses patients les plus exigeants sur le plan esthétique, qui penchent souvent du côté des plus jeunes.

Cependant, le Dr Damon dit que les partiels en fonte éprouvés sont la voie à suivre pour les scénarios Kennedy de classe I et II où les segments postérieurs ne sont pas liés par des dents. Ces classes Kennedy sont plus courantes que les classes Kennedy III et IV qui fonctionnent bien avec des partiels flexibles.

« L’utilisation de matériaux flexibles lorsqu’il n’y a pas de dents à l’arrière n’a pas de sens”, explique le Dr Damon.  » C’est comme courir sur le sable avec une chaussure de tennis de taille 16. »

Le Dr Damon n’aime pas non plus utiliser des partiels flexibles lorsque le patient présente une extension distale bilatérale partielle. Ce scénario, dit-il, a besoin de plus de support, de sorte que la version en métal moulé fonctionne mieux que les RPD flexibles.

Marks n’est pas d’accord. Il dit que ces cas sont la raison pour laquelle les RPD flexibles ont été inventés.

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« En fait, les partiels d’extension distale sont l’endroit où vous tirerez le plus d’avantages fonctionnels d’une SPR flexible en raison de la façon dont elle agit comme un briseur de stress”, explique Marks.

Le matériau flexible ressemble à du plastique rose mais se comporte différemment d’un matériau acrylique utilisé pour les prothèses complètes. En conséquence, Marks dit que le dentiste doit obtenir les meilleurs outils et instruments pour les ajustements.

« Contactez le fabricant du matériau pour savoir quels sont les meilleurs outils à utiliser pour l’ajuster. Par exemple, j’utilise Valplast, et ils ont un kit de réglage spécifique et un vernis utilisé pour leur matériau ”, explique Marks.

Marks recommande également lors de la pose de toutes les prothèses souples, de les asseoir de manière à ce qu’elles soient entièrement passives. L’appareil ne doit pas fléchir ou comprimer les gencives une fois qu’il est assis dans la bouche. Pour les meilleurs résultats ici, Marks et son équipe recommandent de prendre une empreinte statique là où les tissus sont au repos.

« Les meilleures méthodes pour ce faire sont soit les impressions d’alginate, soit le balayage intra-oral. La nouvelle génération de dentistes peut utiliser tous les scanners, qui prennent une photo des tissus au repos, de sorte qu’ils ne bougent pas les tissus et ne les touchent pas du tout ”, explique Marks.

Le Dr Damon n’utilise pas d’empreintes numériques pour les prothèses dentaires. Il recommande un matériau d’impression en polyvinyl siloxane qui va capturer les détails nécessaires pour un bon ajustement.

« Des études montrent que les impressions de polyvinyl siloxane capturent plus de détails que la numérisation, du moins pour les prothèses dentaires”, explique le Dr Damon.

Marks convient que les empreintes conventionnelles restent la méthode la plus courante pour capturer les données dont un technicien a besoin pour la construction d’une prothèse partielle amovible, mais souligne l’importance d’utiliser des matériaux mucostatiques. Cependant, la technologie de numérisation s’améliore. Depuis 18 mois, Marks produit numériquement tous ses RPD flexibles.

Marks affirme que la migration vers le flux de travail numérique avec des prothèses flexibles présente des avantages supplémentaires. L’acceptation des patients est élevée une fois que les cliniciens passent à la capture numérique des impressions. Cela réduit également le temps de travail.

« Tout d’un coup, vous pouvez avoir les impressions finales et l’enregistrement des morsures en un seul rendez-vous », explique Marks. « Souvent, les prothèses dentaires pouvaient être livrées au deuxième rendez-vous. »

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Marks compare cela avec le calendrier traditionnel de livraison à cinq rendez-vous d’un flux de travail de la SPR chrome-cobalt, en commençant par deux rendez-vous pour les impressions physiques. Ensuite, un rendez-vous pour l’enregistrement de la morsure suivi d’un rendez-vous d’essai. Le patient reçoit généralement la prothèse finale au cinquième rendez-vous.

« Vous envisagez un minimum de cinq rendez-vous contre deux ou trois pour une prothèse flexible”, explique Marks.

Le Dr Damon recommande un essai avec des RPD flexibles pour vérifier la position et l’esthétique des dents. Bien qu’il ne soit pas possible de vérifier l’étanchéité lorsque la ou les dents sont en cire, il est possible de voir à quoi ressemble la prothèse.

« Les cliniciens et les patients vont vérifier s’ils aiment la taille, la forme et la couleur des dents de la prothèse demandée”, explique le Dr Damon.

Du point de vue d’un technicien, Marks affirme que le processus de conception est simplifié avec des matériaux flexibles. Les RPD flexibles nécessitent également moins de rendez-vous et moins de temps et de préparation avant la livraison. Cependant, toutes les exigences d’une prothèse partielle sont les mêmes et s’appliquent quels que soient les matériaux utilisés.

« Il est toujours important d’avoir de la rétention, du soutien et de la stabilité. Ce sont des exigences que vous ne pouvez ignorer dans aucune prothèse partielle ”, explique Marks. « Il est simplement abordé différemment en termes de conception.”