Obstrucción del bolo alimentario

Señales de alerta

• Pacientes con dolor severo de cuello o pecho y taquicardia, taquipnea o enfisema quirúrgico, que indican una perforación esofágica real o inminente (independientemente de si se sospecha un cuerpo extraño blando o duro).

• Pacientes con múltiples episodios previos de disfagia / obstrucción del bolo alimentario.

¿por Qué es esto importante?

• Esta es una presentación de emergencia común para otorrinolaringología y gastroenterología. Por lo general, el paciente se encuentra en una molestia considerable y puede necesitar ir al quirófano si esto no mejora.

• Muchos casos no son complicados y los bolos pasarán con el tiempo solos. Sin embargo, en raras ocasiones, la obstrucción del bolo alimentario puede provocar perforación esofágica y mediastinitis, ya sea debido a un elemento punzante inesperado o si se ha alojado durante un tiempo.

• Los episodios repetidos de disfagia y obstrucción en bolo pueden ser una presentación de estenosis esofágica, benigna o maligna.

Cuando para involucrar a la ENT registrador

• Si el paciente tiene signos de compromiso de las vías respiratorias.

• Si el paciente presenta dolor intenso en el cuello o en la parte intercapular asociado con movimientos reducidos del cuello, cambios en la voz y signos de sepsis (perforación).

• Si le preocupa que haya un cuerpo extraño afilado o potencialmente corrosivo en el esófago, o si hay signos de perforación (ver más abajo).

A quién admitir

La mayoría de los hospitales tienen reglas locales sobre la admisión de pacientes con bolos alimentarios; compruebe si no está seguro, ya que el paciente puede ser atendido por gastroenterología o por otorrinolaringólogo.

Los pacientes que se presentan en el hospital probablemente ya han probado el agua y esperado unas horas para ver si su bolo de comida con pase espontáneamente. El tratamiento médico se puede probar, pero por favor no demore la aceptación de estos pacientes mientras espera a ver si los medicamentos funcionarán: admita bajo la especialidad apropiada y observe +/- intervenga. Si el bolo de alimento no ha pasado espontáneamente en unas pocas horas, es probable que necesite intervención.

En muchos hospitales, si no hay cuerpo extraño duro y solo comida, los gastroenterólogos perseguirán el bolo hacia el estómago con un OGD flexible. Esto se debe a que los esofagoscopios rígidos otorrinolaringológicos solo llegan al esófago superior y tienen un riesgo ligeramente mayor de complicaciones (daño dental, perforación, etc.).).

• Se debe evaluar a todos los pacientes que se quejen de afagia repentina/disfagia severa después de comer.

• Los pacientes deben ser admitidos para observación (A& E sala de observación, CDU, MAU o SAU) y consideración de tratamiento médico (ver a continuación). La endoscopia puede estar indicada si los síntomas no se resuelven después de 6 a 12 horas.

Evaluación y reconocimiento

Un bolo alimenticio es una masa semisólida de alimentos (la mayoría de las veces carne) no asociada con un cuerpo extraño duro o afilado. Si sospecha que puede haber un cuerpo extraño duro o afilado, proceda como en el caso de un cuerpo extraño duro ingerido.

• Compruebe primero que las vías respiratorias no están comprometidas: hay una distinción clínica importante entre la obstrucción esofágica por un bolo de alimento y un cuerpo extraño duro que se encuentra en la faringe o laringe, amenazando las vías respiratorias . Si el paciente no tiene dificultad para respirar y puede hablar con normalidad, puede estar razonablemente seguro de que las vías respiratorias no se ven comprometidas de inmediato.

• Los pacientes suelen asistir poco después de una comida con molestias en la garganta o el pecho, e incapacidad total para tragar saliva o líquidos. El consumo excesivo de carne es un culpable común; la condición a veces se conoce como»síndrome de la casa de carne».

• El bolo alimenticio puede afectar a cualquier nivel. Si la obstrucción está en el esófago superior, el paciente puede estar escupiendo su propia saliva, y cualquier intento de beber algo causa regurgitación inmediata. Pueden sentir dolor de cuello o apuntar a un área más alta del cuello.

• Los síntomas esofágicos inferiores incluyen malestar en la muesca suprasternal o retroesternal y regurgitación retardada.

• Pregunte al paciente qué estaba comiendo y, en particular, si era probable que tuviera huesos contenidos. Los huesos presentan un mayor riesgo de complicaciones y deben extirparse con urgencia.

• Tome un historial de episodios pasados, así como cualquier dificultad previa para tragar, pérdida de peso (señales de alerta para malignidad esofágica).

• Es importante descartar perforación esofágica o perforación inminente. Un paciente con perforación tendrá dolor torácico intenso que se irradia a la espalda, taquicardia, taquipnea y pirexia. Palpar la parte superior del tórax y la región supraclavicular para el enfisema quirúrgico. La hematemesis es preocupante por traumas esofágicos significativos.

• Solicite una radiografía lateral de cuello de tejido blando y / o una radiografía lateral de tórax para buscar signos de un cuerpo extraño duro (la historia clínica no siempre es precisa), enfisema quirúrgico y signos de obstrucción.

Manejo inmediato y durante la noche

Si hay alguna dificultad para respirar o cambio en la voz, siéntese al paciente en posición vertical, administre oxígeno de alto flujo y obtenga urgentemente un otorrinolaringólogo mayor y una opinión anestésica.

Se pueden considerar varios tratamientos médicos, aunque no hay mucha evidencia disponible que sugiera que estos son más efectivos que la observación sola. No demore un procedimiento, por ejemplo, OGD, solo para dar tratamiento médico.

• El glucagón se puede administrar en bolo intravenoso lento de 1-2 mg para relajar el esfínter esofágico inferior.

• buscapina compositum (hioscina butylbromide) también comúnmente se da en 20mg IV bolos, 30 minutos, hasta un máximo de cinco dosis, para el mismo efecto.

• Algunos equipos también recetan un procinético como eritromicina, domperidona o metoclopramida para vaciar el estómago.

En casos sin complicaciones, ingresar al paciente durante la noche y administrar líquidos intravenosos y analgesia. La esofagoscopia (rígida o flexible) generalmente se realiza al día siguiente para permitir que la obstrucción pase espontáneamente, siempre que no haya características preocupantes.

Tratamiento adicional

Si el paciente presenta un mayor sufrimiento durante la noche, reevaluarlo y buscar una opinión de alto nivel si es necesario.

Por lo general, si el paciente aún no puede tragar en una revisión posterior, los cirujanos otorrinolaringólogos o los gastroenterólogos lo reservarán para la esofagoscopia en la lista de emergencias de ese día.

Si los síntomas del paciente se han calmado por completo, se comienza con agua y una dieta blanda y se da de alta al paciente más tarde si está bien.

Se puede hacer un seguimiento de los pacientes como pacientes ambulatorios para una deglución de bario u otras investigaciones, particularmente si esta no fue su primera presentación con obstrucción.