Los pólipos endometriales son sobrecrecimientos focales benignos de la mucosa uterina. Son una causa reconocida de sangrado vaginal anormal y también se han asociado con subfertilidad y pérdida precoz del embarazo1,2. Las características ecográficas de los pólipos benignos en mujeres no embarazadas han sido bien documentadas3, pero hasta el momento no ha habido informes de pólipos endometriales identificados en el examen ecográfico durante el embarazo temprano.

En este informe, describimos 10 casos de pólipos endometriales diagnosticados en el primer trimestre y seguidos durante el embarazo (Tabla 1). En nueve mujeres (Casos 1-9), se observó una estructura hiperecoica sólida que sobresalía en la cavidad uterina adyacente al saco gestacional en la primera exploración (Figura 1). En el caso restante (Caso 10), el pólipo se diagnosticó por primera vez en un examen de seguimiento a las 12 semanas. Se encontraba debajo de la placenta con un recipiente alimentador bien definido. En nueve casos, el pólipo tenía una apariencia típica de una lesión benigna. Un pólipo (Caso 3) apareció como una estructura quística adyacente al saco gestacional, que inicialmente se sospechó que era una mola hidatiforme completa (Figura 2). El nivel sérico de gonadotropina coriónica humana beta (gCH‐β) a las 13 semanas de gestación fue de 179 233 UI/L o 2,5 múltiplos de la mediana. Los niveles séricos maternos de GCH‐β disminuyeron entre 13 y 20 semanas, mientras que la estructura quística focal permaneció de tamaño similar en la periferia de la placenta. El suministro de sangre a la lesión disminuyó después de 13 semanas y se realizó el diagnóstico final de pólipo endometrial. En dos casos (casos 3 y 10), el pólipo se identificó al nacer unido a las membranas placentarias, y su naturaleza benigna se confirmó en el examen histopatológico.

También comparamos el tamaño de los pólipos endometriales en el embarazo con los hallazgos obtenidos en una cohorte de 41 mujeres premenopáusicas no embarazadas seleccionadas al azar con pólipos endometriales. El diámetro medio de los pólipos detectados en el embarazo fue de 14,7 (rango intercuartílico (RIC), 9,0–23,4) mm, que fue significativamente mayor en comparación con los 7,3 (RIC 5,5–10,4) mm en mujeres no embarazadas (puntuación Z, -3,440; P = 0,0006).

Nuestra serie de casos muestra que algunos pólipos endometriales se pueden detectar en la ecografía durante el primer trimestre del embarazo. Esta es una observación novedosa y no hemos encontrado ningún informe previo en la literatura que describa el diagnóstico por ultrasonido de pólipos endometriales al inicio del embarazo. El diagnóstico diferencial de una lesión focal en la cavidad endometrial durante el embarazo temprano incluye fibromas uterinos submucosos, adenomiosis focal, «protuberancia coriónica» 4, embarazo múltiple que combina un saco gestacional normal con productos retenidos de la concepción o una mola hidatiforme completa. El otro posible diagnóstico poco frecuente es la displasia mesenquimatosa de la placenta.

Encontramos que cinco de las nueve mujeres de nuestra serie que deseaban continuar con su embarazo tuvieron un bebé sano a término. Este hallazgo apoya la opinión de que los pólipos endometriales pueden no estar asociados con un deterioro de la implantación y la placentación, y no son un factor de riesgo importante para el fracaso temprano del embarazo o la insuficiencia placentaria5 posterior. Se debe advertir a las mujeres que su embarazo puede desarrollarse normalmente a pesar de la presencia de pólipo y que deben continuar con su atención prenatal de rutina. Se puede organizar una exploración de seguimiento una vez que se complete el embarazo para verificar su presencia y considerar la extirpación quirúrgica.