Preguntas Frecuentes sobre el Síndrome de Enterocolitis Inducida por Proteínas Alimentarias (FPIES)

¿Qué Significa FPIES?

FPIES es el síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias. Comúnmente se pronuncia «F-Pasteles», como en» pasteles de manzana», aunque algunos médicos pueden referirse a él como FIES (se pronuncia» tarifas», considerando la proteína de los alimentos como una palabra). La enterocolitis es una inflamación que afecta tanto al intestino delgado como al colon (intestino grueso).

¿Qué Es FPIES?

FPIES es una reacción inmunitaria no mediada por IgE en el sistema gastrointestinal a uno o más alimentos específicos, comúnmente caracterizada por vómitos y diarrea profusos. Se presume que el FPIES está mediado por células. El crecimiento deficiente puede ocurrir con la ingestión continua. Al eliminar los alimentos problemáticos, todos los síntomas de FPIES desaparecen. (Nota: Tener FPIES no impide que uno tenga otras alergias/intolerancias con el alimento.) Los desencadenantes más comunes de FPIES son la leche de vaca (lácteos) y la soja. Sin embargo, cualquier alimento puede causar una reacción al FPIES, incluso los alérgenos que no se consideran comúnmente, como el arroz, la avena y la cebada.

Un niño con FPIES puede experimentar lo que parece ser un bicho estomacal grave, pero el «bicho» solo comienza un par de horas después de que se le da el alimento ofensivo. Muchos padres de FPIES han llevado a sus hijos a la sala de emergencias, cojeando por vómitos intensos y repetidos, solo para que les digan: «Es la gripe estomacal.»Sin embargo, la próxima vez que alimenten a sus hijos con los mismos sólidos, los síntomas dramáticos regresan.

¿Qué Significa IgE Vs. Mediado Por Células?

IgE significa Inmunoglobulina E. Es un tipo de anticuerpo, formado para proteger al cuerpo de las infecciones, que funciona en las reacciones alérgicas. Las reacciones mediadas por IgE se consideran reacciones de hipersensibilidad inmediata del sistema inmunitario, mientras que las reacciones mediadas por células se consideran hipersensibilidad retardada. Los anticuerpos no están involucrados en las reacciones mediadas por células. Con el propósito de comprender los FPIES, puede ignorar todo lo que sabe sobre las reacciones mediadas por IgE.

¿Cuándo Ocurren Las Reacciones FPIES?

Las reacciones de FPIES a menudo aparecen en las primeras semanas o meses de vida, o a una edad más avanzada para el niño alimentado exclusivamente con leche materna. Las reacciones generalmente ocurren al introducir los primeros alimentos sólidos, como cereales o fórmulas para bebés, que generalmente se hacen con lácteos o soja. (Las fórmulas para lactantes se consideran sólidas para fines de FPIES. Si bien un niño puede tener alergias e intolerancias a las proteínas de los alimentos a las que está expuesto a través de la leche materna, las reacciones al FPIES generalmente no ocurren a partir de la leche materna, independientemente de la dieta de la madre. Una reacción de FPIES generalmente ocurre cuando el niño ha ingerido directamente los alimentos desencadenantes.

¿Qué es una Reacción Típica de FPIES?

Al igual que con todas las cosas, cada niño es diferente, y el rango, la gravedad y la duración de los síntomas pueden variar de una reacción a otra. A diferencia de las alergias tradicionales mediadas por IgE, las reacciones FPIES no se manifiestan con picazón, urticaria, hinchazón, tos o sibilancias, etc. Por lo general, los síntomas solo afectan al sistema gastrointestinal, y otros órganos del cuerpo no están involucrados. Las reacciones al FPIES casi siempre comienzan con vómitos de inicio retardado (generalmente dos horas después de la ingestión, a veces hasta ocho horas después). Los síntomas pueden variar de leves (un aumento del reflujo y varios días de heces fecales) a mortales (shock). En casos graves, después de vomitar repetidamente, los niños a menudo comienzan a vomitar bilis. Por lo general, la diarrea sigue y puede durar hasta varios días. En las peores reacciones (aproximadamente el 20% de las veces), el niño tiene vómitos y diarrea tan severos que rápidamente se deshidrata seriamente y puede entrar en shock.

¿Qué es el Shock y Cuáles Son los Síntomas?

El shock es una afección potencialmente mortal. El shock puede desarrollarse como resultado de una enfermedad, lesión o sangrado repentinos. Cuando el cuerpo no puede llevar suficiente sangre a los órganos vitales, entra en shock.

Los signos de shock incluyen:

• Debilidad, mareos y desmayos
• Piel fría, pálida y húmeda
• Pulso débil y rápido
• Respiración rápida y superficial
• Presión arterial baja
• Sed, náuseas o vómitos extremos
• Confusión o ansiedad

¿Cómo se trata una reacción al FPIES?

Siga siempre el plan de emergencia de su médico relacionado con su situación específica. La deshidratación rápida y el shock son emergencias médicas. Si su hijo está experimentando síntomas de FPIES o shock, comuníquese de inmediato con los servicios de emergencia locales (911). Si no está seguro de si su hijo necesita servicios de emergencia, comuníquese con el 911 o con su médico para obtener orientación. El tratamiento más crítico durante una reacción al FPIES son los líquidos intravenosos (IV), debido al riesgo y la prevalencia de deshidratación. Los niños que experimentan síntomas más graves también pueden necesitar esteroides y monitoreo en el hospital. Las reacciones leves pueden tratarse en casa con rehidratación oral de electrolitos (por ejemplo, Pedialyte®).

¿El FPIES Requiere Epinefrina?

Normalmente no, porque la epinefrina revierte los síntomas mediados por IgE y el FPIES no está mediado por IgE. Según los antecedentes del paciente, algunos médicos pueden recetar epinefrina para revertir síntomas específicos de shock (por ejemplo, presión arterial baja). Sin embargo, esto solo se prescribe en casos específicos.

¿Cuáles Son Algunos Desencadenantes Comunes de FPIES?

Los desencadenantes más comunes del FPIES son los primeros alimentos tradicionales, como los lácteos y la soja. Otros desencadenantes comunes son el arroz, la avena, la cebada, las judías verdes, los guisantes, las batatas, la calabaza, el pollo y el pavo. Una reacción a un alimento común no significa que todos los alimentos comunes serán un problema, pero a menudo se aconseja a los pacientes que procedan con precaución con esos alimentos. Tenga en cuenta que, si bien los alimentos anteriores son los más frecuentes, no son desencadenantes exclusivos. Cualquier alimento tiene el potencial de desencadenar una reacción FPIES. Incluso las cantidades mínimas pueden causar una reacción.

¿Cómo Se Diagnostica el FPIES?

El FPIES es difícil de diagnosticar, a menos que la reacción haya ocurrido más de una vez, ya que se diagnostica por la presentación de los síntomas. Por lo general, los alimentos que desencadenan reacciones FPIES son negativos con pruebas estándar de alergia cutánea y sanguínea (SPT, RAST) porque buscan respuestas mediadas por IgE. Sin embargo, como se dijo antes, FPIES no está mediado por IgE.

La prueba de parche de atopia (APT) se está estudiando por su eficacia en el diagnóstico de FPIES, así como para predecir si el alimento problemático ya no es un desencadenante. Por lo tanto, el resultado de la APT puede determinar si el niño es un candidato potencial para un desafío alimentario oral (OFC). APT consiste en colocar el alimento del gatillo en una tapa de metal, que se deja en la piel durante 48 horas. Luego, se observa la piel para detectar síntomas en los días siguientes después de la extracción. Consulte al médico de su hijo para saber si APT está indicado en su situación.

¿Cómo Cuida a un Niño con FPIES?

El tratamiento varía según el paciente y sus reacciones específicas. A menudo, los bebés que han reaccionado a las fórmulas lácteas y de soja se les colocará en fórmulas hipoalergénicas o elementales. A algunos niños les va bien la lactancia materna. Otros niños que tienen menos desencadenantes pueden evitar estrictamente los alimentos ofensivos.

Los nuevos alimentos generalmente se introducen muy lentamente, un alimento a la vez, durante un período prolongado de tiempo por alimento. Algunos médicos recomiendan probar un solo alimento hasta tres semanas antes de introducir otro.

Debido a que es una afección rara, pero grave, en el caso de una emergencia, es vital obtener el tratamiento correcto. Algunos médicos proporcionan a sus pacientes una carta que contiene una breve descripción del FPIES y su tratamiento adecuado. En caso de reacción, esta carta se puede llevar a la sala de emergencias con el niño.

¿El FPIES es una afección de por vida?

Normalmente, no. Muchos niños superan los FPIES aproximadamente a los 3 años de edad. Tenga en cuenta, sin embargo, que el tiempo varía según el individuo y el alimento infractor, por lo que las estadísticas son una guía, pero no un absoluto. En un estudio, el 100% de los niños con reacciones FPIES a la cebada habían crecido y toleraban la cebada a los 3 años de edad. Sin embargo, solo el 40% de las personas con FPIES al arroz y el 60% a los lácteos lo toleraron a la misma edad.

¿Cómo sé Si Mi Hijo Ha Superado los FPIES?

Junto con el médico de su hijo, debe determinar si y cuándo es probable que su hijo haya superado cualquier desencadenante. Obviamente, determinar si un niño ha superado un desencadenante es algo que debe evaluarse alimento por alimento. Como se indicó anteriormente, las pruebas de APT pueden ser una opción para evaluar la preparación para el desafío oral. Otro factor que usted y su médico deben considerar es si su hijo sería físicamente capaz de manejar un posible desafío fallido.

Cuando llegue el momento de desafiar oralmente un disparador de FPIES, la mayoría de los médicos familiarizados con FPIES querrán programar un desafío alimentario en la oficina. Algunos médicos (especialmente aquellos que no ejercen en un entorno clínico de hospital) pueden optar por desafiarse en el hospital, con una vía INTRAVENOSA ya colocada, en caso de emergencia. Cada médico puede tener su propio protocolo, pero un desencadenante de FPIES es algo que definitivamente no debe desafiar sin discutirlo a fondo con su médico.

Tenga en cuenta que si un niño pasa la parte del desafío en la oficina, no significa que este alimento se garantice automáticamente «seguro».»Si el retraso en la reacción de un niño es bastante corto, un niño puede fallar un desafío de alimentos FPIES mientras todavía está en la oficina/hospital. Para aquellos con tiempos de reacción más largos, es posible que los síntomas no se manifiesten hasta más tarde ese día. Algunos pueden reaccionar hasta tres días después. Los tiempos de demora también pueden variar según los alimentos. Si un niño tiene FPIES a varios alimentos, un alimento puede desencadenar síntomas dentro de las cuatro horas; un alimento diferente puede no desencadenar síntomas hasta seis u ocho horas después de la ingestión.

En Qué Se Diferencia FPIES De MSPI, MSPIES, MPIES, Etc.?

MPIES (síndrome de enterocolitis inducida por proteínas lácteas) es FPIES a leche de vaca solamente. MSPIES (síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de leche y soja) es FPIES a la leche y la soja. Algunos médicos crean estas subdivisiones, mientras que otros declaran que la leche y la soja son simplemente los dos desencadenantes más comunes de FPIES y dan el diagnóstico de «FPIES» a la leche y/o la soja.»

MSPI es intolerancia a la leche y a las proteínas de soja. Los síntomas son los de la colitis alérgica y pueden incluir cólicos, vómitos, diarrea y sangre en las heces. Estas reacciones no son tan graves o inmediatas como una reacción FPIES.Fogg MI, Brown-Whitehorn TA, Pawlowski NA, Spergel JM. (2006). Prueba de Parche de Atopia para el Diagnóstico del Síndrome de Enterocolitis Inducida por Proteínas Alimentarias. Alergia e Inmunología Pediátrica 17: 351–355. Consultado el 31 de diciembre de 2007 en http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/120/Supplement_3/S116.Burks, AW. (2006). ¡No Le Des De Comer Eso! Diagnóstico y Manejo de la Alergia Alimentaria Pediátrica. Conceptos Básicos Pediátricos. Empresa de Productos Gerber: 115. Consultado el 31 de diciembre de 2007 en http://www.gerber.com/content/usa/html/pages/pediatricbasics/articles/115_01-dontfeed.html.

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Revisión médica de febrero de 2008.