Domande frequenti sulla sindrome da enterocolite indotta da proteine alimentari (FPIES)

Che cosa significa FPIES?

FPIES è la sindrome da enterocolite indotta da proteine alimentari. È comunemente pronunciato “F-Pies”, come in “torte di mele”, anche se alcuni medici possono riferirsi ad esso come FIES (pronunciato “tasse”, considerando il cibo-proteine come una parola). L’enterocolite è un’infiammazione che coinvolge sia l’intestino tenue che il colon (intestino crasso).

Che cosa è FPIES?

FPIES è una reazione immunitaria non IgE mediata nel sistema gastrointestinale a uno o più alimenti specifici, comunemente caratterizzata da vomito e diarrea profusa. Si presume che FPIES sia mediato dalle cellule. Una scarsa crescita può verificarsi con l’ingestione continua. Dopo aver rimosso il cibo problematico, tutti i sintomi di FPIES diminuiscono. (Nota: avere FPIES non impedisce di avere altre allergie / intolleranze con il cibo.) I trigger FPIES più comuni sono il latte vaccino (latticini) e la soia. Tuttavia, qualsiasi cibo può causare una reazione FPIES, anche quelli non comunemente considerati allergeni, come riso, avena e orzo.

Un bambino con FPIES può sperimentare quello che sembra essere un grave bug dello stomaco, ma il “bug” inizia solo un paio d’ore dopo la somministrazione del cibo incriminato. Molti genitori di FPIES si sono precipitati i loro figli al pronto soccorso, zoppicando dal vomito estremo e ripetuto, solo per sentirsi dire: “È l’influenza dello stomaco.”Tuttavia, la prossima volta che danno da mangiare ai loro figli gli stessi solidi, i sintomi drammatici ritornano.

Cosa significa IgE Vs. mediato dalle cellule?

IgE sta per Immunoglobulina E. È un tipo di anticorpo, formato per proteggere il corpo dalle infezioni, che funziona nelle reazioni allergiche. Le reazioni IgE-mediate sono considerate reazioni di ipersensibilità immediata del sistema immunitario, mentre le reazioni cellulo-mediate sono considerate ipersensibilità ritardata. Gli anticorpi non sono coinvolti nelle reazioni cellulo-mediate. Allo scopo di comprendere le FPIE, puoi ignorare tutto ciò che sai sulle reazioni mediate dalle IgE.

Quando si verificano reazioni FPIES?

Le reazioni di FPIES si manifestano spesso nelle prime settimane o mesi di vita, o in età avanzata per il bambino allattato esclusivamente al seno. Le reazioni di solito si verificano dopo l’introduzione di primi alimenti solidi, come cereali per bambini o formule, che sono tipicamente realizzati con latticini o soia. (Gli alimenti per lattanti sono considerati solidi per scopi FPIES. Mentre un bambino può avere allergie e intolleranze alle proteine alimentari a cui è esposto attraverso il latte materno, le reazioni FPIES di solito non si verificano dal latte materno, indipendentemente dalla dieta della madre. Una reazione di FPIES avviene in genere quando il bambino ha ingerito direttamente il cibo trigger (s).

Che cos’è una tipica reazione FPIES?

Come per tutte le cose, ogni bambino è diverso e la gamma, la gravità e la durata dei sintomi possono variare da reazione a reazione. A differenza delle tradizionali allergie IgE-mediate, le reazioni FPIES non si manifestano con prurito, orticaria, gonfiore, tosse o respiro sibilante, ecc. I sintomi in genere coinvolgono solo il sistema gastrointestinale e altri organi del corpo non sono coinvolti. Le reazioni di FPIES iniziano quasi sempre con vomito a insorgenza ritardata (di solito due ore dopo l’ingestione, a volte fino a otto ore dopo). I sintomi possono variare da lievi (un aumento del reflusso e diversi giorni di feci che cola) a pericolosi per la vita (shock). Nei casi più gravi, dopo aver ripetutamente vomitato, i bambini spesso iniziano a vomitare la bile. Comunemente, la diarrea segue e può durare fino a diversi giorni. Nelle reazioni peggiori (circa il 20% delle volte), il bambino ha vomito e diarrea così gravi che rapidamente diventano gravemente disidratati e possono andare in shock.

Che cos’è lo shock e quali sono i sintomi?

Lo shock è una condizione pericolosa per la vita. Lo shock può svilupparsi a seguito di malattia improvvisa, lesioni o sanguinamento. Quando il corpo non può ottenere abbastanza sangue agli organi vitali, va in shock.

Segni di shock sono:

• Debolezza, vertigini e svenimenti
• Fredda, pallida, sudata pelle
• Debole, fast pulse
• Superficiale, respirazione veloce
• Bassa pressione sanguigna
• sete Estrema, nausea o vomito
• Confusione o ansia

Come Si fa a Trattare un FPIES Reazione?

Seguire sempre il piano di emergenza del medico relativo alla situazione specifica. Rapida disidratazione e shock sono emergenze mediche. Se il bambino presenta sintomi di FPIES o shock, contattare immediatamente i servizi di emergenza locali (911). Se non siete sicuri se il vostro bambino ha bisogno di servizi di emergenza, contattare il 911 o il medico per una guida. Il trattamento più critico durante una reazione di FPIES è liquidi endovenosi (IV), a causa del rischio e della prevalenza di disidratazione. I bambini che avvertono i sintomi più severi possono anche avere bisogno degli steroidi e del monitoraggio in ospedale. Le reazioni lievi possono essere trattate a casa con la reidratazione dell’elettrolito orale (ad esempio, Pedialyte®).

FPIES richiede epinefrina?

Non di solito, perché l’epinefrina inverte i sintomi IgE-mediati e FPIES non è IgE-mediata. Sulla base della storia del paziente, alcuni medici potrebbero prescrivere l’epinefrina per invertire i sintomi specifici di shock (ad esempio, bassa pressione sanguigna). Tuttavia, questo è prescritto solo in casi specifici.

Quali sono alcuni trigger FPIES comuni?

I trigger FPIES più comuni sono i primi alimenti tradizionali, come latticini e soia. Altri trigger comuni sono riso, avena, orzo, fagiolini, piselli, patate dolci, zucca, pollo e tacchino. Una reazione a un alimento comune non significa che tutti gli alimenti comuni saranno un problema, ma i pazienti sono spesso invitati a procedere con cautela con quegli alimenti. Si noti che mentre gli alimenti di cui sopra sono i più diffusi, non sono trigger esclusivi. Qualsiasi alimento ha il potenziale per innescare una reazione FPIES. Anche tracce possono causare una reazione.

Come viene diagnosticata la FPIES?

FPIES è difficile da diagnosticare, a meno che la reazione non si sia verificata più di una volta, poiché viene diagnosticata dalla presentazione dei sintomi. In genere, gli alimenti che innescano le reazioni FPIES sono negativi con test standard di allergia cutanea e del sangue (SPT, RAST) perché cercano risposte IgE-mediate. Tuttavia, come affermato in precedenza, gli FPIES non sono mediati dalle IgE.

Atopy patch testing (APT) è in fase di studio per la sua efficacia nella diagnosi di FPIES, così come la previsione se il cibo problema non è più un trigger. Pertanto, il risultato di APT può determinare se il bambino è un potenziale candidato per una sfida alimentare orale (OFC). APT consiste nel posizionare il cibo grilletto in un tappo di metallo, che viene lasciato sulla pelle per 48 ore. La pelle viene quindi osservata per i sintomi nei giorni successivi alla rimozione. Si prega di consultare il medico del bambino per discutere se APT è indicato nella vostra situazione.

Come ti prendi cura di un bambino con FPIES?

Il trattamento varia a seconda del paziente e delle sue reazioni specifiche. Spesso, i bambini che hanno reagito sia alle formule lattiero-caseari che a quelle di soia saranno posti su una formula ipoallergenica o elementare. Alcuni bambini fanno bene l’allattamento al seno. Altri bambini che hanno meno trigger possono solo rigorosamente evitare il cibo incriminato (s).

I nuovi alimenti vengono solitamente introdotti molto lentamente, un alimento alla volta, per un lungo periodo di tempo per alimento. Alcuni medici raccomandano di provare un singolo alimento per un massimo di tre settimane prima di introdurne un altro.

Poiché si tratta di una condizione rara, ma grave, in caso di emergenza, è fondamentale ottenere il trattamento corretto. Alcuni medici forniscono ai loro pazienti una lettera contenente una breve descrizione delle FPIES e il suo trattamento adeguato. In caso di reazione, questa lettera può essere portata al pronto soccorso con il bambino.

FPIES è una condizione permanente?

Tipicamente, no. Molti bambini superano gli FPIES di circa 3 anni. Si noti, tuttavia, che il tempo varia per individuo e il cibo incriminato, quindi le statistiche sono una guida, ma non un assoluto. In uno studio, il 100% dei bambini con reazioni FPIES all’orzo era cresciuto troppo e tollerava l’orzo all’età di 3 anni. Tuttavia, solo il 40% di quelli con FPIES al riso e il 60% al latte lo hanno tollerato alla stessa età.

Come faccio a sapere se mio figlio ha superato gli FPIE?

Insieme al medico del bambino, è necessario determinare se / quando è probabile che il bambino possa aver superato qualsiasi trigger. Ovviamente, determinare se un bambino ha superato un trigger è qualcosa che deve essere valutato su base alimentare. Come affermato in precedenza, i test APT possono essere un’opzione per valutare la preparazione alla sfida orale. Un altro fattore da considerare per te e il tuo medico è se tuo figlio sarebbe fisicamente in grado di gestire una possibile sfida fallita.

Quando arriva il momento di sfidare oralmente un trigger FPIES, la maggior parte dei medici che hanno familiarità con FPIES vorranno pianificare una sfida alimentare in ufficio. Alcuni medici (specialmente quelli che non praticano in un ambiente ospedaliero) possono scegliere di sfidare in ospedale, con una flebo già in atto, in caso di emergenza. Ogni medico può avere il proprio protocollo, ma un trigger FPIES è qualcosa che non dovresti assolutamente sfidare senza discutere a fondo con il tuo medico.

Tieni presente che se un bambino supera la parte in ufficio della sfida, ciò non significa che questo cibo sia automaticamente garantito “sicuro.”Se il ritardo di un bambino nella reazione è abbastanza breve, un bambino può fallire una sfida alimentare FPIES mentre è ancora in ufficio / ospedale. Per quelli con tempi di reazione più lunghi, potrebbe non essere fino a più tardi quel giorno che i sintomi si manifestano. Alcuni possono reagire fino a tre giorni dopo. I tempi di ritardo possono variare anche a seconda del cibo. Se un bambino ha FPIES a più alimenti, un alimento può innescare sintomi entro quattro ore; un alimento diverso non può innescare sintomi fino a sei o otto ore dopo l’ingestione.

In che modo FPIES è diverso da MSPI, MSPIES, MPIES, ecc.?

MPIES (sindrome da enterocolite indotta da proteine del latte) è FPIES solo per il latte vaccino. MSPIES (sindrome da enterocolite indotta da latte e proteine di soia) è FPIES al latte e alla soia. Alcuni medici creano queste suddivisioni, mentre altri dichiarano che il latte e la soia sono semplicemente i due trigger FPIES più comuni e danno la diagnosi di “FPIES al latte e/o alla soia.”

MSPI è intolleranza alle proteine del latte e della soia. I sintomi sono quelli della colite allergica e possono includere coliche, vomito, diarrea e sangue nelle feci. Queste reazioni non sono così gravi o immediate come una reazione FPIES.

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Revisione medica febbraio 2008.