Descripción del caso

Una mujer de 64 años con hipotiroidismo visitó nuestro hospital debido a cambios clínicamente significativos que se muestran en los resultados de las pruebas de función tiroidea. Durante muchos años, su hipotiroidismo estuvo bien controlado con 88 µg/día de (TSH ≤ 2 mUI/L; rango normal de 0,3 a 4 L-T4 mUI / L). Había sido diagnosticada de osteopenia 1 año antes y fue tratada con carbonato de calcio oral (2500 mg/día = 1 g de calcio elemental / día). Tres meses después de que el paciente comenzara a tomar carbonato de calcio, un examen clínico y los resultados de las pruebas de laboratorio revelaron hipotiroidismo; los resultados de las pruebas de función tiroidea mostraron un aumento en el nivel sérico de TSH (9,8 mUI/L) y una disminución en el nivel sérico de tiroxina libre (FT4) (0,2 ng/dL; rango normal de 0,8 a 2 ng/dL). La dosis de L-T4 se aumentó a 112 µg/día, lo que mejoró los síntomas del paciente durante los meses siguientes (nivel de TSH 6,4 mUI/L).

Debido a que el hipotiroidismo persistía, la dosis de L-T4 se aumentó a 125 µg/día, y los síntomas se resolvieron lentamente (nivel de TSH 2,7 mUI/L). La paciente dejó de tomar carbonato de calcio durante los meses siguientes, sin consejo médico, y su nivel de TSH disminuyó a 0,1 mUI/L (hipertiroidismo subclínico exógeno). Debido a la interacción obvia entre el L-T4 y el carbonato de calcio en nuestro paciente, disminuimos la dosis de L-T4 a 88 µg/día. Una historia clínica más detallada reveló que nuestro paciente estaba tomando el carbonato de calcio al mismo tiempo que el L-T4. Después de más de un año después de la presentación inicial de la paciente, su nivel de TSH volvió a los límites normales y se mantuvo en ellos. El paciente se negó a tomar carbonato de calcio de nuevo a pesar de nuestra recomendación.