kyynelvuoto koostuu punctasta (silmäluomien ylä-ja alaosa), joka on aukko ylä-ja alaonteloon. Nämä kohtaavat yhteisen canaliculus ja avautuvat kyynel (kyynel) pussi. Tämä kulkee nenän suuntaisesti, ja sen erottaa nenäontelon keskimmäisestä meatuksesta kaksi ohutta luulevyä. Se jatkuu alas nasolacrimal kanava (kyynelkanava), joka avautuu ulos huonompi nenän meatus.

dakryokystiitti

dakryokystiitti on kyynelpussin tulehdus, joka johtuu usein infektiosta. Se voi olla akuutti tai krooninen. Anatomisista syistä se esiintyy useammin vasemmalla puolella. Silmän alkuperää tulehdus kyynelvuoto on harvinaisempaa kuin nenän.

harvoin voi esiintyä synnynnäistä dakryokystiittia. Erään tutkimuksen mukaan syntyvyyden esiintyvyys oli yksi 3 884: stä.Tämä on vakava tila, koska orbital septum on huonosti muodostettu imeväisillä ja on merkittävä leviämisriski (orbital selluliitti ja sen komplikaatioita).

epidemiologia

se on yleisempää naisilla. Se esiintyy yleensä joko imeväisillä (melko harvinainen) tai aikuisilla (paljon yleisempää) yli 40 vuoden iässä, huippuikä 60-70 vuotta.

esitys

akuutti dakryokystiitti

• oireet ja merkit ovat yli kyynelpussin alueen (mutta voivat levitä nenään ja kasvoihin siten, että joillakin esiintyy hammassärkyä). Katso siis vain sivusta ja nenän sillan alta:
  • ylimääräiset kyyneleet (epiphora) – lähes poikkeuksetta.
  • kipu.
  • punaisuus.
  • turvotus.

potilas voi valittaa näöntarkkuuden heikkenemisestä liikakyynelten ja epänormaalin kyynelkoostumuksen vuoksi.

tutkimus paljastaa tarjouksen, jännittynyt, punainen turvotus (± preseptaalinen selluliitti vaikeissa tapauksissa). Mucopurulent vastuuvapauden voidaan ilmaista punctum. Voi olla myös kuumetta ja valkosolujen määrän nousua.

krooninen dakryokystiitti
tässä voi olla krooninen tai toistuva epiphora ja siinä voi olla jatkuvaa punaisuutta mediaalisessa canthuksessa. Voi olla kivuton tai toistuva turvotus yli kyynelvuoto sac, ja paine yli tämä johtaa refluksi mucopurulent materiaalia alemman punctum.

Differentiaalidiagnoosi

• silmäkuopan tai kasvojen selluliitti (purkautumista ei voida ilmaista punktumista).
• akuutti ethmoidi – tai frontaalinen poskiontelotulehdus.
• dacryocystocele (ei-tulehtuneen kyynelpussin lievä laajentuminen lapsella).

tutkimukset

• vaikeissa tai epätyypillisissä tapauksissa (esim.antibiooteille reagoimattomat), viljelmä sac: n ilmoitettu sisältö.
• CT-kuvauksesta kiertoradasta ja sivuonteloista voi olla hyötyä.
• voidaan tehdä dakryokystografia (DCG), jos epäillään rakenteellisia poikkeavuuksia.

Liitännäissairaudet

tämä liittyy yleisimmin nasolakrimaalikanavan tukkeutumiseen, joka johtaa kyynelpussin sisällön pysähtymiseen. Harvemmin se liittyy kyynelpussin anatomisiin poikkeavuuksiin tai nenän tai poskiontelon leikkaukseen. Nenäsairaus voi löytyä useita näistä potilaista-esim. erilaisia nuha, trauma tai läsnäolo roskan. Harvoin voi esiintyä kyynelpussin kasvainta.

hoito

akuutin dakryokystiitin hoito

• potilaat hoidetaan yleensä avohoidossa, elleivät he ole systeemisesti sairaita.
• aluksi akuutin dakryokystiitin hoito tapahtuu suun kautta otettavilla antibiooteilla ja kivunlievityksellä. Esimerkiksi siksi, että:
  • Children-co-amoxiclav or cefaclor.
  • Aikuiset – co-amoxiclav tai kefaleksiini (tosin mikrobiologisten tulosten ohjaamana. Vaikka Staphylococcus aureus on edelleen tärkein syy, Gramnegatiiviset organismit eristetään yhä enemmän).

  hoito perustuu kliiniseen vasteeseen, mutta tyypillisesti hoito on aloitettava 10 – 14 päivän hoitojaksolla.

• viiltoa ja salaojitusta voidaan harkita, jos infektio ulottuu pussin ulkopuolelle ja muodostuu ihon pinnallinen paise. Tähän liittyy kuitenkin riski muodostaa fisteli, jolloin kyyneleet valuvat suoraan ihon pintaan.
• kun infektio on asettunut ja kroonisissa tapauksissa suoritetaan dakryokystorhinostomia (DCR).

kroonisen dakryokystiitin hoito

• ei-kirurgiseen hoitoon kuuluu lämmin puristus, hieronta ja nasolakrimaalisen kanavan tunnustelu.
• koettimessa asetetaan hieno metallinen koetin pisto-ja kanalikulaarijärjestelmän kautta ja johdetaan se nasolakrimaalipussiin tukkeuman ohi. Tämä voidaan usein tehdä ilman yleisanestesia. Jos on akuutti infektio, menettely on yleensä lykätty muutaman päivän, kunnes antibiootit ovat tulleet voimaan.
• Jos tämä ei tehoa, leikkaushoito on DCR (KS.alla oleva laatikko).
• Balloon dacryoplasty on yleistynyt viime vuosina, mutta sen onnistumisprosentit saattavat olla pitkällä aikavälillä heikommat. Se sopii potilaille, joilla on fokaalisia stenooseja tai nasolakrimaalisen kanavan okkluusioita.

synnynnäisen dakryokystokelen hoito

• eräässä tutkimuksessa raportoitiin, että konservatiivinen hoito, johon kuului kyynelpussin hellävarainen hieronta, lämpimät puristukset ± paikallisesti ja systeemiset antibiootit, oli tehokasta kaikissa tapauksissa.
• luotaus ja kastelu voivat ratkaista tukkeuman.
• huomaa, että vakava infektio voi kehittyä nopeasti.

Katso myös erillinen artikkeli synnynnäinen Nasolakrimaalinen Tiehykkeen tukkeutuminen.

komplikaatiot

nämä liittyvät pääasiassa leviämisriskiin, joka voi olla pinnallinen (esim.selluliitti), syvä (esim. silmäkuopan selluliitti, silmäkuopan absessi, aivokalvontulehdus) tai yleistynyt (esim. sepsis).Nämä komplikaatiot ovat harvinaisia ja niitä esiintyy yleensä immuunipuutteisilla henkilöillä ja synnynnäisen dakryokystiitin tapauksissa.

silmänsisäistä leikkausta – kuten kaihileikkausta – on lykättävä, kunnes dakrocystiitti (akuutti tai krooninen) on hoidettu, koska siitä seuraa merkittävä endoftalmiitin riski. DCR: ään liittyy kuitenkin myös komplikaatioita:

• epäonnistunut toimenpide.
• ihon arpeutuminen.
• nenäverenvuoto.
• Selluliitti.
• aivo-selkäydinnesteestä reinorrhoea (jos subaraknoidinen tila menee tahattomasti sisään).

ennuste

Tämä on hyvä, jos hoito hoidetaan nopeasti eikä leikkausta lykätä akuutin vaiheen selvittyä. Kuitenkin synnynnäinen dakryokystiitti voi olla hyvin vakava ja liittyy merkittävään sairastavuuteen ja kuolleisuuteen, jos sitä ei hoideta nopeasti ja aggressiivisesti.

krooninen kanalikuliitti

Tämä on melko harvinainen tila, jossa kanalikuliitti saa kroonisen infektion. Yleisiä raportoituja taudinaiheuttajia ovat Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. ja Propionibacterium spp.

esitys

oireet

• yksipuolinen epiphora.
• krooninen mukopurulentti sidekalvotulehdus (refraktaarinen tavanomaiselle hoidolle).

merkit

• canaliculuksen turvotus: etsi turvotusta ylä-tai alaluomen mediaalisesta päästä.
• ”murjotus” punctum: tämä on osoittautunut ja on näkyvästi esillä.
• Kanalikulien hellävarainen puristus saa aikaan konkretioita: kiinteää, vaaleankeltaista rasvaista ainetta.

tutkimus

korkean resoluution ultraäänibiomikroskopiasta voi olla apua.

erotusdiagnoosi

• dakryokystiitti.
• Nasolakrimaalinen kanavan tukkeutuminen.
• konjunktiviitti.

hoito

• tukkeuma-konkreetioiden poistaminen (ilmentämällä ne punctumin kautta) ja paikallisesti annettavat antibiootit (esim.siprofloksasiini qds 10 vuorokauden ajan) voivat joissakin tapauksissa olla tehokkaita.
• leikkaus (canaliculectomy tai punctoplasty) tehdään usein, jolloin konkretisoidaan usein kanavasta ja kastellaan antibiooteilla tai jodiliuoksella. Silloin tällöin tarvitaan laajempaa leikkausta.
• Erään tutkimuksen mukaan intrakanalikulaariantibiooteista voi olla hyötyä vaihtoehtona leikkaukselle.

kanalikulaarinen tukkeuma

kyynelkanavan tukkeuma voi olla synnynnäinen (KS.erillinen synnynnäinen Nasolakrimaalinen Kanaalin tukkeuma) tai hankittu. Hankitut syyt ovat trauma, arpeutuminen, tulehdustilat, paikalliset kasvaimet, Bellin halvaus, sädehoito ja tietyt lääkkeet – esim.dosetakseli.

tyypillisiä piirteitä ovat liiallinen repeäminen ± tahmainen purkautuminen ja ärsytys.

tutkimukset

• ruiskutus ja luotaus tukkeumakohdan tunnistamiseksi.
• Jonesin fluoreseiiniväritesti.

hoito

• hoitaa mahdollisesti esiintyvää infektiota.
• voidaan käyttää syringaatiota ja kouristelua, mutta ne saattavat vaurioittaa kanavaa ja pahentaa tilaa.
• kirurginen hoito – on olemassa erilaisia hoitomenetelmiä, mukaan lukien välimerkki, silikoniputken lisäys, trephinaatio, pallokanalisuloplasty, endokanalikulaarinen laserleikkaus, sidekalvon sidekalvokystorhinostomia (cdcr) ja canalicodacryocystorhinostomia (canaliculo-DCR). Laser tai ballon canaliculoplasty voi olla hyvin siedetty ja hyvä vaihtoehto CDCR.