Department of Orthopaedic Surgery – University Stellenbosch, South Africa

External fixation Page

Next Page >>

With external fixation, pins are inserted through the skin into the bone and held in paikka ulkoisen kehyksen.
tavanomaisia käyttöaiheita ovat avomurtumat, kuten sääriluun murtuma, joka vaatii sidoksia tai haavan tai läppän kiinnittämistä.
sitä voidaan käyttää myös suljetuissa murtumissa, esimerkiksi epävakaassa värttinämurtumassa.
ulkoinen kiinnitys onnistuu parhaiten pinnallisissa luissa, kuten sääriluussa. Vältä sitä syvemmissä luissa, esim. reisiluussa tai olkaluussa – tässä neulansepsiksen mahdollisuus on suurempi.

käyttöaiheet ulkoisille kiinnikkeille:

ulkoisia kiinnikkeitä käytetään usein sääriluun murtumien hoidossa.

käyttöaiheet ulkoisille kiinnikkeille

• vaikeat avomurtumat/paha pehmytkudosvaurio
• infektoituneet murtumat
• palovammat
• ”Vaurionhallinnan ortopediassa” (jossa potilaan alkutilanne on liian kriittinen pitkittyneelle leikkaukselle) vakauden ja pituuden säilyttämiseksi. Exfix korvataan lopullisella kiinnityksellä (pate tai IM pin), kun potilaan tila on vakaa. Nivelen päälle voidaan asettaa väliaikainen exfix pilon-tai tasannemurtumien varalta, jotka ovat pituudeltaan epästabiileja. Se poistetaan myöhemmin, kun aukko suoritetaan, kun pehmytkudoksen turvotus laantuu (noin 10 päivässä).

Ilizarovin ulkoinen kiinnityslaite a sääriluu. Tämäntyyppinen kiinnitin, vaikka hieman väsyttävä koota, on alhainen pin-sivuston sepsis, on erittäin vakaa, ja on ihanteellinen metafyseaalisella alueella. Sitä käytetään usein luun pidentämiseen sekä luun kuljetustoimenpiteisiin

ulkoisen kiinnityksen edut

1. menetelmä tarjoaa luiden jäykän kiinnityksen tapauksissa, joissa muu immobilisaatio syystä tai toisesta ei ole tarkoituksenmukaista. Tämä on yleisintä vaikeissa, avoimissa tyypin II ja III murtumissa, joissa valettu-tai vetomenetelmät eivät mahdollistaisi pääsyä pehmytkudoshaavojen hallintaan ja joissa altistuminen ja leikkely sisäisen kiinnityslaitteen istuttamiseksi tuhoaisi ja saastuttaisi suurempia alueita ja lisäisi merkittävästi riskiä itse raajan infektiosta tai menetyksestä.
2. murtumakappaleiden puristus, neutralointi tai kiinteä häiriötekijä on mahdollista ulkoisen kiinnityksen avulla murtumakokonaisuuden sanelemana. Koordinoimattomat poikittaismurtumat voidaan optimaalisesti puristaa kokoon, pituus voidaan säilyttää pilkottuissa murtumissa tappien avulla suurissa proksimaalisissa ja distaalisissa fragmenteissa (neutralointimoodi) tai kiinteä häiriötekijä voidaan saada murtumissa, joissa on luukato yhdessä pariluussa, kuten värttinäluussa tai kyynärluussa, tai jalkojen pidentämistoimenpiteissä.
3. menetelmä mahdollistaa raajan ja haavan tilan suoran seurannan, mukaan lukien haavan paraneminen, neurovaskulaarinen tila, ihosiipien elinkelpoisuus ja jännittyneet lihasosastot.
4. liitännäishoito, esimerkiksi sidosmuutokset, ihonsiirrot, luunsiirrot ja kastelu, on mahdollista murtuman kohdistusta tai kiinnittymistä häiritsemättä. Jäykkä ulkoinen kiinnitys mahdollistaa luun ja pehmytkudosten aggressiivisen ja samanaikaisen hoidon.
5. proksimaalisten ja distaalisten nivelten välitön liike on sallittua. Tämä auttaa vähentämään nivelten pintojen turvotusta ja ravitsemusta sekä hidastamaan kapselifibroosia, nivelten jäykistymistä, lihasten surkastumista ja osteoporoosia.
6. raaja on koholla ilman, että takimmaisiin pehmytkudoksiin kohdistuu painetta. Nastat ja kehykset voidaan ripustaa köysillä sängyn yläpuolella olevista kehyksistä, auttamalla turvotuksen erottelua ja vähentämällä painetta takaosan pehmytkudososaan.
7. potilaan varhainen mobilisointi on sallittua. Jäykällä kiinnityksellä raajaa voidaan liikuttaa ja sijoittaa ilman

pelkoa murtuma-asennon menetyksestä. Vakaissa, kommuunittomissa murtumissa varhainen kiertyminen on yleensä mahdollista; näin ei välttämättä ole, jos näitä murtumia hoidetaan vetämällä tai valamalla. Ulkoisen kiinnityksen käyttö mahdollistaa myös joidenkin lantionmurtumia sairastavien potilaiden mobilisoinnin.

8. paikoilleen asettaminen voidaan tarvittaessa tehdä potilaan kanssa paikallispuudutuksessa. Jos potilaan yleinen sairaus on sellainen, että selkärangan tai yleisanestesian käyttö on vasta-aiheista, kiinnitin voidaan lisätä paikallispuudutuksessa, vaikka tämä ei ole optimaalinen.
9. jäykkää kiinnittymistä voidaan käyttää infektoituneissa, akuuteissa murtumissa tai muissa kuin liitoksissa. luunkappaleiden jäykkä kiinnittyminen infektoituneissa murtumissa tai infektoituneissa vakiintuneissa liitoksissa on ratkaiseva tekijä infektion hallinnassa ja hävittämisessä. Tämä on harvoin mahdollista valu – tai vetomenetelmillä, ja sisäisten kiinnityslaitteiden kiinnittäminen on usein harkitsematonta. Nykyaikaiset ulkoiset kiinnittimet tällaisissa tapauksissa voivat tarjota jäykkyyttä ei tarjota muilla menetelmillä.
10. voidaan saavuttaa jäykkä kiinnitys epäonnistuneisiin, infektoituneisiin nivelrikkoihin, joissa nivelten rekonstruktio ei ole mahdollista ja joissa halutaan arthrodeesia.

ulkoisen kiinnittymisen haitat

1. huolellinen neulanpistostekniikka ja ihon ja neulansivujen hoito ovat tarpeen neulansivutulehduksen ehkäisemiseksi.
2. tapin ja kiinnitysrungon kokoaminen voi olla mekaanisesti hankalaa perehtymättömän kirurgin toimesta.
3. laitteet ovat kalliita.
4. kehys voi olla hankala, ja potilas voi hylätä sen esteettisistä syistä.
5. saattaa esiintyä murtumia nastarenkaiden läpi.
6. herkkien leikkausten, kuten iholäpäisyjen, tekeminen on vaikeaa, kun exfix-laite on paikallaan. Pikemminkin tehdä tämän tyyppinen leikkaus ennen kehystä sovelletaan.
7. uudelleen murtuma exfix-poiston jälkeen voi ilmetä, ellei raaja ole riittävästi suojattu (esim. walking cast application), kunnes alla oleva

luu voi taas tottua rasitukseen.

8. hoitamaton potilas saattaa häiritä laitteen säätöä.
9. päävammainen potilas saattaa loukata itsensä lyömällä nuppineulan nastoittamaa raajaansa muita osia vasten.
10. Niveljäykkyyttä voi esiintyä, jos murtuma edellyttää, että kiinnitin lamauttaa viereisen nivelen. esim. nilkan päälle asetettu exfix pilon-murtuman varalta, koska sääriluun distaalisessa fragmentissa ei ollut riittävästi tilaa nastoille.

komplikaatiot

on monia mahdollisia komplikaatioita, joissa sepsis on yleisin.

Pin-infektio. Tämä saattaa olla yleisin komplikaatio, jota esiintyy 30%: lla potilaista. Se vaihtelee lievästä tulehduksesta, joka on korjattu paikallisella haavanhoidolla, pinnalliseen infektioon, joka vaatii antibiootteja, paikalliseen haavanhoitoon ja satunnaiseen neulanpoistoon, osteomyeliittiin, joka vaatii sekvestrektomiaa. ”Ring sequestrum”on radiologinen ulkonäkö skleroottinen rengas noin reikä jätetty transfixion tappi (exfix tai muu luuston vetolaitteen.

neurovaskulaarinen impalaatio. Tunne taustalla olevan raajan anatomia ja vältä suuria neurovaskulaarisia rakenteita. Kirurgin on tunnettava raajan poikkileikkausanatomia ja suhteellisen turvalliset vyöhykkeet ja Vaaravyöhykkeet, joilla pistetään säteishermo käsivarren distaaliseen puoleen ja proksimaaliseen puoleen kyynärvarteen, dorsaalinen sensorinen säteishermo aivan ranteen yläpuolella ja etummainen sääriluun valtimo ja syvä peroneaalihermo jalan kolmannen ja neljännen neljänneksen risteyksessä ovat useimmiten mukana olevat rakenteet. Myös verisuonen tunkeutumista, tromboosia, myöhäistä eroosiota, av-avannetta ja aneurysmien muodostumista on havaittu.

lihaksen tai jänteen seivästys. Jänteiden tai lihasvaivojen läpi työnnetyt nastat pidättävät lihaksen sen normaalilta retkeltä ja voivat johtaa jänteen repeämään eli lihasfibroosiin. Nilkan jäykkyys on usein, jos Useita transfixing nastat käytetään murtumia sääriluun.

viivästynyt liitto. Jäykät tapit ja kehykset voivat ”purkaa” murtumakohdan, jossa aivokuoren mitätöinti ja heikkeneminen on samanlainen kuin sisäisen jäykän puristuslevyn kiinnityksessä, jos kiinnityslaite pysyy paikallaan useita viikkoja tai kuukausia. Tuotettu kallus on täysin endosteaalinen, ja viivästynyt liitot 20%: sta 30%: iin (ja jopa 80%) murtumista on raportoitu kirjallisuudessa jäykän kiinnittimen pitkäaikaisella käytöllä.

Lokerosyndroomaa voi esiintyä raajassa, jota hoidetaan ulkoisella kiinnittimellä. Toisin kuin avoleikkaus, joka avaa kasvojen lentokoneet, ulkoinen fixator on periaatteessa suljettu menetelmä ja on suurempi määrä lokerosyndrooma.

taittuu. Unionin takia jäykkä kiinnitys on suurelta osin endosteal, hyvin vähän perifeerinen kallus muodostumista. Jäykän kiinnityksen aiheuttama kortikaalisen luun supistuminen johtaa aivokuoren mitätöintiin; taittuminen on mahdollista kiinnikkeen poistamisen jälkeen, ellei raajaa ole suojattu riittävästi kainalosauvoilla, täydentävillä valoksilla tai tukirakenteilla.
tulevien vaihtoehtojen rajoittaminen. Sellaiset menetelmät kuin avoin pelkistys tulevat vaikeiksi tai mahdottomiksi, jos nastarenkaat tulehtuvat. Jos ulkoinen fixator jätetään yli viikon, on suurempi määrä tartunnan, jos avoin vähentäminen ja sisäinen fixation (ORIF) myöhemmin yritetään. Älä käytä exfixiä pitkään ,jos arvelet, että avohoito on myöhemmin tarpeen. On turvallista tehdä ORIF, mutta jos exfix poistetaan viikon kuluessa levittämisestä. ”Damage Control” – leikkauksessa, jossa nukutusaikaa on rajoitettava muiden henkeä uhkaavien tilojen vuoksi, moninkertaisessa loukkaantuneessa, väliaikainen exfix on ratkaisu. Myöhemmin, kun potilaan tila on vakaa, exfix voidaan korvata suorittamalla lopullinen avoin vähentäminen ja sisäinen kiinnitys.

vältä aiheuttamasta osteomyeliittiä Aseta nastat pois murtumalinjoista. Eliöt voivat päästä käsiksi luuhun ja tartuttaa sen murtumakohtaan. ihon ”tentingiä” eli ihon puristuksen aiheuttamaa taittumista tappia vasten ei saa sietää – nämä poimut johtavat neulansuojuksen verenmyrkytykseen. Tee rentouttava viilto puolella kertaiseksi, ja ommellaan mikä tahansa tuloksena haava.

neulansepsiksen syyt

paikan valinta mitä enemmän on pehmytkudosta, sitä suurempi on sepsiksen mahdollisuus. Aseta tappi, jossa luu on mahdollisimman pinnallinen. Skin tethering aseta tappi niin, että se ei jännitä ihoa. Sulje haavat, jos mahdollista ennen neulan asettamista, sillä sulkeminen todennäköisesti liikuttaa ihoa. Tee rentouttava viillot lievittää ihon jännitystä-ommel tuloksena vika tarvittaessa. Käyttö voimalaitteiden Poraus leveä halkaisija nastat suoraan luuhun tuottaa lämpöä, tämä voi johtaa sequestrum muodostumista ja sepsis. Joko pre porata nastat kierteinen pora, tai käytä käsi välineitä lisätä tappi. Puutteellinen neulanhoito ja huono hygienia voivat johtaa sepsikseen

Neulanhoito

1. puhdista iho / neulahoito kaikista päästöistä kahdesti päivässä
2. antiseptiset sidokset – ”Betadiini” (povidoni) voide
3. tulehtunut tai septinen iho noin nuppineula (ei löysä) – sopiva (oraalinen) antibiootti
4. Septinen löysä tappi – poista ja korvaa toisella normaalin ihon kautta

poistaminen

li> yksinkertainen avohoito