mikä se on?

aivopuoliskon poisto on kirurginen toimenpide, jossa poistetaan puolet aivoista.

miksi se tehdään?

hemisferektomia tehdään lapsille, joilla on vaikeita ja vaikeasti kohtaushäiriöitä. Monet näistä lapsista eivät reagoi kouristuslääkkeisiin ja / tai ketogeeniseen ruokavalioon. Heillä on usein vakavia vaurioita vain toisella puolella aivoja (vaikka ei aina), ja voi jo olla halvaus toisella puolella kehoa (hemipareesi). Hemisferektomia tehdään tyypillisesti lapsille, joilla on Rasmussenin oireyhtymä, ja lapsille, jotka ovat syntyneet tai joilla on ollut aivohalvaus varhaislapsuudessa, joilla on kohtauksia, joita on vaikea hallita, ja muille lapsille, joilla esiintyy varhain hallitsemattomia kohtauksia, jotka rajoittuvat toiselle puolelle aivoja. Aivopuoliskon poisto ei kuitenkaan välttämättä sovi kaikille, joilla on hankalia kohtaushäiriöitä.

missä se tehdään?

puolipallon poisto tehdään yleensä sairaaloissa, joissa on lasten alueellisia Epilepsiaohjelmia, neurokirurgien toimesta, joilla on laaja kokemus lasten epilepsialeikkauksista.

leikkaukseen valmistautuminen

paljon valmistautumista menee sen määrittämiseen, kuka on ehdokas aivopuoliskon poistoon. Monia potilaita pyydetään osallistumaan neuropsykologin suorittamaan neuropsykologiseen tutkimukseen. Tentti kerää tietoa potilaista nykyinen kognitiivisia kykyjä verrattuna tyypillisesti kehittää ikäisensä.

potilaiden epilepsiakohtauksia on seurattava pitkään, jotta voidaan tarkasti määrittää, mistä aivojen osasta kohtaukset tulevat. Tämä tehdään sairaalassa, jossa potilasta seurataan jonkin aikaa (yleensä viikon tai enemmän) kytkettynä EEG: hen ja videoon, joka on nauhoitettu samanaikaisesti. Tällä viitataan usein vaiheeseen 1. Jos kohtausten alkuperästä on tarpeeksi tietoa vaiheen 1 aikana ja neurologit ovat varmoja, että he ovat löytäneet mistä ne ovat peräisin, voidaan tehdä päätös siitä, onko potilas leikkausehdokas. Jos he eivät kuitenkaan ole vakuuttuneita siitä, että he ovat keränneet riittävästi tietoa, mutta kokevat potilaan olevan edelleen leikkausehdokas, potilasta pyydettäisiin jatkamaan pitkän aikavälin seurannan vaihetta 2.

vaiheen 2 aikana potilaalle tehdään EEG-johtimien leikkaus suoraan aivojen pinnalle. Johtimien sijoittelu kestää useita tunteja. Tämän jälkeen potilas palaa pitkäaikaisseurantaan, kunnes EEG-ja videonauhalle on tallentunut riittävästi kohtauksia. Muita testejä, joita voidaan suorittaa vaiheen 2 aikana, ovat SPECT ja PET-kuvaukset. Kun tarpeeksi tietoa on kerätty, potilas palaa leikkaussaliin poistattamaan johtimet ja varsinainen leikkaus tapahtuu. Tämä voi olla muodossa osittainen tai täydellinen hemisherectomy. Tämä menettely kestää usein viidestä kahteentoista tuntia tai joissakin tapauksissa jopa kauemmin. Jos osittainen hemispherectomy suoritetaan ja on olemassa huoli siitä, että jäljellä kohtauksia voi matkustaa vastakkaiselle puolelle aivojen, Corpus Callosum section voidaan tehdä estää leviämisen kohtauksia yhdeltä puolelta aivojen toiseen.

toipuminen

lapset ovat hämmästyttävän sitkeitä. Monet lapset, joille tehdään tällainen aivoleikkaus, voivat lähteä sairaalasta noin viikossa. Jotkut viipyvät pidempään infektion tai muiden komplikaatioiden vuoksi.

Kuntoutus

jokainen lapsi, jolle tehdään aivopuoliskon poisto, vaatii jonkin verran kuntoutusta. Kun vasen puoli aivojen poistetaan, oikea puoli kehon vaikuttaa. Kun oikea puoli aivojen poistetaan, vasen puoli kehon vaikuttaa. Tyypillisesti tämä tulee muodossa halvaus käsivarren ja usein heikkous jalka. Lapsille, jotka ovat saaneet aivoinfarktin ennen leikkausta, monet tulevat ulos mennessään sisään. Ne voivat olla heikompia niiden suorittaa puolella, mutta voimakas PT ja OT he voivat usein palata lähtötilanteeseen. Kuntoutus voi kestää jopa muutaman viikon tai monta kuukautta. Niille lapsille, joilla ei ollut minkäänlaista halvausta ennen leikkausta, säätäminen hemipareesille voi olla vaikeampaa. Monet lapset tarvitsevat myös puheterapiaa, sillä leikkaus voi vaikuttaa heidän kielitaitoonsa. Lapset jatkavat terapiaa tyypillisesti senkin jälkeen, kun kuntoutus on tehty. Jos takaraivolohko poistetaan leikkauksen aikana, lapselta leikataan näkökenttä.

mitä odottaa leikkauksen jälkeen

monille lapsille aivopuoliskon poisto voi olla elämää pelastava leikkaus, joka voi mahdollistaa lapselle paljon normaalimman elämän. Usein lapset saavat kohtauksen leikkauksen jälkeen. On kuitenkin lapsia, jotka saavat kohtauksia vielä leikkauksen jälkeenkin. Osalla näistä lapsista on vaurioita molemmilla puolilla aivoja ja kohtaustoiminta jatkuu aivojen vastakkaisella puolella, jota ei ole poistettu. Tai jos aivopuoliskon osittainen poisto muotoiltiin, jäljellä oleva lohko voi jatkaa tarttumista. Jotkut lapset saattavat kokea muutoksia käytöksessään (hyvässä ja pahassa), koska heidän kykynsä hallita impulsiivisuuttaan ja arvostelukykyään voivat heikentyä. Monien lasten kognitiiviset kyvyt paranevat, kun heidän aivonsa eivät enää tartu ja heidän lääkkeensä poistetaan.

on tärkeää muistaa, että neurokirurgia on luonnostaan riskialtista. On selvää, että hyödyt ovat riskejä suuremmat. Aivopuoliskon poistoleikkaus voi antaa lapsille mahdollisuuden olla kohtaukseton ja vapaa
epilepsialääkkeiden ei-toivotuista sivuvaikutuksista.

lisätietoja

vaikka hemisferektomiasta ei ole kovin paljon tietoa, seuraavat viitteet voivat olla hyödyllisiä.

• kohtaukset ja epilepsia lapsuudessa a Guide for Parents by John M. Freeman, MD
• Season Freedom by Leanne Chilton – tämä kirja antaa hyvän kuvan kohtausten kanssa elämisestä ja aivoleikkauksesta aikuisen näkökulmasta.
• elämä puolikkailla aivoilla-Maria L. Chang-Science World, marraskuu 1998
• Discovery Channelin Discovery Health Program ”Lifeline” sisältää usein esityksiä epilepsiasta ja aivokirurgiasta
• Hemisherectomy Foundation
• the Brain Recovery Project
• Cleveland Clinic Hemisherectomy Information

sivun sisällön, jonka on kirjoittanut Kelli Suzuki, hemisherectomian saaneen lapsen vanhempi.