• saatat olla ehdokas pieneen toimenpiteeseen, jossa metallinen paino työnnetään yläluomeen helpottamaan silmien sulkemista. Koska paino voidaan poistaa myöhemmin, tämä voidaan sijoittaa erityisolosuhteissa kasvohalvaus, jossa on hyvä mahdollisuus elpyä, mutta syviä vaikeuksia silmien sulkeminen.
• botulinum (Botox) – pistokset voivat myös auttaa silmäluomen sulkemiseen jopa kolmen kuukauden ajan. Kuitenkin useimmat potilaat käyttävät muita menetelmiä näönhoito ja tehdään nämä toimenpiteet vain jatkuva vaikeuksia silmien sulkeminen kolme kuukautta. (KS. silmäluomen kohta kohdassa tärkeitä potilastietoja)

kroonisen kasvohalvauksen hoito

jos halvaantuminen on jatkunut yli kolme kuukautta: sinut tulisi nähdä UW Health Facial Nerve Clinic-klinikalla perusteellista arviointia varten. Voimme suorittaa electromyography testing (EMG) tapauksissa, joissa ei ole selvää, jos kasvojen lihakset ovat toipumassa tai tilata muita kuvantamistestejä. Kasvohermotiimi voi suositella leikkausta tai fysioterapiaa, joka voi auttaa lievittämään halvaantumisen jäännösvaikutuksia sekä toiminnallisesti että kosmeettisesti.

yli kolme kuukautta jatkuneita (kroonisia) kasvohalvauksia on kahdenlaisia: veltto kasvohalvaus ja synkineesi.

• veltto kasvohalvaus: kasvohalvaus aiheuttaa heikkoutta monille kasvojen lihaksille. Veltto halvaus, kaikki lihaskunto on menetetty eikä liikettä olemassa, tuloksena kulmakarvojen ja alaluomen roikkua, kyvyttömyys sulkea silmä, keskipinta Notko, nenän kiertyminen ja tukos, alempi Kasvot roikkua Notko suukulmassa, vaikeus syöminen, ja kyvyttömyys hymyillä.

• Synkineesi kasvohalvauksen jälkeen: vaikka monilla veltto kasvohalvauspotilailla tilanne paranee, joskus kasvolihakset voivat ”ylikorjata” aiheuttaen kasvojen kiristymisen, jäykistymisen tai ”raskaan”.”Silmä voi näyttää pieneltä. Prässi välillä puolella nenän ja suukulmassa (nasolabial kertaiseksi) voi tuntua syvemmälle kuin ennallaan puolella. Joissakin tapauksissa, kasvojen hermo voi parantua väärin aiheuttaen lihasten supistuminen pois järjestyksessä samaan aikaan. Silmä voi esimerkiksi sulkeutua hymyn tai purskahduksen aikana, tai poski voi vetää ylös, kun silmä sulkeutuu. Tämä väärä liike, jota kutsutaan synkinesiaksi, voi johtaa koordinoimattomaan tai vääristyneeseen kasvojen ilmeeseen.

Treatment for Synkinesis

• Facial retraining may improve expression through muscle coordination
• Botulinum toxin has been shown to temporarily reduce facial spasm and improve synkinesis
• The UW Health Facial Nerve Clinic specializes in treatment of synkinesis

Before Treatment	After Treatment

tälle 48-vuotiaalle naiselle tehtiin lokakuussa 2016 leikkaus, jossa hänen kuulostaan poistettiin suuri kasvain & tasapainohermo, jota kutsutaan vestibulaariseksi schwannoomaksi (akustiseksi neuroomaksi). 15 kuukauden toipumisen jälkeen hän esitti UW: n Kasvohermoklinikalle merkittäviä hymy-ja silmien sulkemisvaikeuksia, jotka johtuivat vasemman kasvolihaksen synkinesiasta ja ylempien kasvojen heikkoudesta. Hän kävi läpi erikoistuneita neuromuskulaarisia uudelleenkoulutusterapiaistuntoja Jackie Dielsin kanssa. Toiminnallinen Botox (Onabotulinumtoxina) injektiot suorittaa tohtori Scott Chaiet lisättiin hoitoon lihaksia kaulan ja silmän ympärillä kanssa synkinesis.

Kasvohalvausleikkaukset

UW Healthin Kasvohermoklinikka uw Hospitalissa ja klinikoilla Madisonissa, Wisconsinissa tarjoaa monitieteisen lähestymistavan lasten ja aikuisten kasvohalvausten diagnosointiin ja hoitoon.

leikkaustyypit

• kroonisen kasvohalvauksen leikkaus: Hermojensiirrot
• kroonisen kasvohalvauksen leikkaus: Staattiset toimenpiteet
• kroonisen kasvohalvauksen leikkaus: dynaamiset toimenpiteet

kroonisen kasvohalvauksen leikkaus: Hermosiirrot

”Hermosiirrot” suoritetaan, kun kasvolihaksissa ja hermohaaroissa on toimintaa, jota ei voida yhdistää pääkallosta poistuvaan kasvojen päähermoon.

• Ristikasvojen uudelleensäilytys suoritetaan johtamalla uusia hermoyhteyksiä kasvojen työpuolen hermohaaroista halvaantuneille alueille. Yhteys tehdään kasvohermon haarojen välillä pohkeesta ja nilkasta lähtevään suraalihermosiirteen, tunneloidaan kasvojen poikki nenän alta ja kytketään halvaantuneen puolen kasvolihasten distaalihermohaaroihin. Normaalin luovuttajan puolen halvaantumisen välttämiseksi saa luovuttaa vain tiettyjä oksia.
• purentahermo voidaan liittää kasvohermoon antamaan liikettä kasvoihin, jolloin pureskeluun osallistuva lihas menettää toimintakykynsä, mutta ei tyypillisesti merkittävää heikkoutta. Yleisimmin tätä hermoa käytetään hymyn palauttamiseen.

ennen hoitoa	hoidon jälkeen

maaliskuussa 2015 tälle potilaalle tehtiin hätäleikkaus, jossa korjattiin aivoverenvuoto, joka jätti hänet neliraajahalvaantuneeksi ja kasvohalvaukseen. Kahden vuoden kuluttua hän sai raajojensa toiminnan takaisin, mutta sai vain sävyn takaisin kasvoihin ja jonkin verran liikettä huuliin. Tohtori Aaron Wieland suoritti kasvojen elvytysleikkauksen, johon kuului ” 5-7 ” – hermosiirto oikeasta puremalihaksesta kasvoihin. Hän pystyy nyt hymyilemään puremalla oikeaan kylkeen ja on parantanut leposymmetriaa.

• hypoglossaalihermoa voidaan käyttää hermojen luovuttajana samalla puolella halvausta. Tämä voi johtaa kielen muutoksiin puhe-ja nielemisvaikeuksineen, joten vain osa hypoglossaalihermosta lainataan stimuloimaan kasvojen hermolihaksia. Usein hermosiirteen (suurempi korvalehden hermo) on kytketty kasvojen neve sivulle hypoglossaalinen hermo.

kroonisen kasvohalvauksen leikkaus: staattiset toimenpiteet

vuoden ja kahden kasvohalvauksen välillä lihakset alkavat hajota eivätkä pysty enää palauttamaan liikettä. Staattiset toimenpiteet voivat kuitenkin nostaa kasvojen Notko/roikkuvat osat tai parantaa silmäluomen paikannusta.

alapinta:

• Staattinen rintareppu, jolla nostetaan suun kulmaa levossa käyttäen reidestä saatavaa kudosta tai keinokudosta, kuten Gore-Tex
• kasvojenkohotus

kasvojen keskialueen poisto/kirurginen poisto

Yläkasvo:

• yläluomen kulta-tai platinapainon sijoitus auttaa silmien sulkemisessa. Koska paino voidaan ottaa pois milloin tahansa, tätä menettelyä voidaan suositella potilaille, joilla on kasvohalvaus milloin tahansa, ilman tarvetta odottaa kolme kuukautta.
• Tarsal-liuska tai sivusuuntainen canthopexy-toimenpide löysän tai löysän alaluomen korjaamiseksi
• Kulmanosto kulmakarvan roikkumisen kohottamiseksi

td>

ennen hoitoa	hoidon jälkeentd>

tämä 69-vuotias potilas saapui kasvohermoklinikalle hoitamattomana vasemman puolen synkeesin kanssa, koska se johtui Bellin halvauksesta 35 vuotta aiemmin. Hän ei pystynyt nostamaan suunsa vasenta puolta hymyyn ja hänen kulmakarvansa olivat epäsymmetrisesti roikkuneet aiheuttaen näkövammoja. Hänelle tehtiin myös endoskooppinen otsa kohotus ja molemminpuolinen yläluomen blepharoplasty leikkaus tohtori Scott Chaiet. Synkeesin hoitamiseksi hänelle tehtiin neuromuskulaarista uudelleenkoulutusta Jackie Dielsin, OT: n ja toiminnallisen Botoxin (Onabotulinumtoxina) injektioilla.

kroonisen kasvohalvauksen leikkaus: Dynaamisia toimenpiteitä

dynaamisia toimenpiteitä, kuten staattisia toimenpiteitä, voidaan käyttää, kun kasvohalvaus on kestänyt niin kauan, että lihakset alkavat hajota eivätkä pysty enää palauttamaan liikettä. Staattisilla toimenpiteillä voidaan parantaa kasvokudoksen asemaa levossa ja saada aikaan uutta liikettä, kuten hymyilyä.

vapaissa kudossiirroissa kaukainen lihas ja hermot voivat siirtyä muista kehon osista ja kiinnittyä uuteen verenkiertoon, kuten gracilis-lihas reidestä, pectoralis-pieni lihas rinnasta tai lihas selästä. Siirretty hermo voi kiinnittyä proksimaaliseen kasvohermoon tai halvaantumattomaan puoleen kytkettyyn crossover-hermosiirteeseen ja lopuksi purulihaksesta lainattuun liikehermoon.

Jos proksimaalinen kasvohermo on ehjä, tämä toimenpide voi johtaa spontaanimpaan hymyyn. Ristinaamahermosiirtymä voi myös aiheuttaa spontaanin hymyn, mutta vaatii kaksi leikkausta ja tulosten saavuttaminen kestää kauemmin. Massetaarinen hermo johtaa liikkeen nopeimpaan paluuseen siirrettyyn lihakseen, ja sen etuna on vahva hermotulo.