koiran puremien hoito

haavan hoidon aloitus

varmistuttuaan siitä, että uhri on lääketieteellisesti vakaa, lääkärin tulee aloittaa ensisijainen arviointi ottamalla potilashistoria. Useat sairaudet asettavat potilaan suureen haava-ja rabiesvirusinfektion riskiin koiran puremasta (Taulukko 1).7 tiedot, jotka voivat auttaa määrittämään potilaan infektioriskin, sisältävät vamman ajan, onko eläin provosoitunut, ja yleinen terveys, immunisaatiotilanne ja eläimen nykyinen sijainti.7 joissakin paikoissa voi olla tarpeen ilmoittaa asiasta eläinvalvonnalle tai paikalliselle järjestyksenvalvojalle. Myös potilaan jäykkäkouristusrokotustila, nykyiset lääkkeet ja allergiat on merkittävä pöytäkirjaan.7 aikana lääkärintarkastus, mittaus ja luokittelu haavan (haava, pisto, murskaus tai avulsion), ja liikerata vaikuttaa ja lähialueilla on dokumentoitava. Hermojen, verisuonten ja motoristen toimintojen toiminta, mukaan lukien asiaan liittyvät negatiiviset löydökset, on kirjattava. Kaaviot ja valokuvat ovat hyödyllisiä, erityisesti tapauksissa,joissa on epäsäännöllisiä haavoja tai merkkejä infektiosta, 9 ja tapauksissa, jotka voivat liittyä riita, kuten haavan aiheuttama unleashed koira.7

oikea-aikainen ja runsas kastelu tavallisella keittosuolaliuoksella tai Ringerin laktaattiliuoksella voi vähentää tartuntojen määrää huomattavasti. Kudoksen ruiskuttamista kasteluliuoksella on vältettävä, koska se voi levittää tartuntaa.5,7 nekroottiset tai devitalisoituneet kudokset on poistettava, mutta on varottava poistamasta niin paljon kudosta, että se aiheuttaa haavan sulkeutumiseen ja ulkonäköön liittyviä ongelmia.9 lähtötilanteen röntgenkuvat voidaan ottaa erityisesti nivelen tai luun lähellä olevista pistohaavoista.5

haavan sulkemisen rooli on edelleen kiistanalainen. Pistohaavoilla, kliinisesti infektoituneilta vaikuttavilla haavoilla ja yli 24 tuntia vanhoilla haavoilla voi olla parempi lopputulos, jos ensisijainen sulkeminen tai toissijaisesta tarkoituksesta johtuva paraneminen viivästyy.5,6 jotkut lääkärit sulkea haavat, jotka ovat alle kahdeksan tuntia vanhoja ja haavat sijaitsevat kasvot.5 kasvojen haavojen sulkemisen onnistuminen johtunee kasvojen tehostuneesta verenkierrosta ja riippuvan turvotuksen puutteesta.5 Plastiikkakirurgia, yleiskirurgia tai leukakirurgia voi olla tarpeen syville haavoille tai niille, jotka vaativat merkittävää debridement ja sulkeminen. Viljelmistä ei yleensä ole apua, ellei haava Näytä tulehtuneelta tai ole reagoimaton asianmukaiseen antibioottihoitoon. Jos viljelmä on tarpeen, on hankittava aerobisia ja anaerobisia viljelmiä ja tarkkailtava niitä vähintään seitsemän-10 päivän ajan, jotta hitaasti kasvavat taudinaiheuttajat saadaan esiin.7 ortopedistä konsultaatiota tulisi harkita haavoille, jotka liittyvät suoraan niveliin tai muihin luisiin rakenteisiin.

antibioottihoito

vain 15-20 prosenttia koiran puremahaavoista tulehtuu. Ruhjevammat, pistohaavat ja käsivammat tulehtuvat todennäköisemmin kuin naarmut tai repeämät.9 useimmat tartunnan koiran purema haavat tuottavat polymikrobisia organismeja.8 Pasteurella multocida ja Staphylococcus aureus ovat yleisimpiä aerobisia organismeja, esiintyy 20-30 prosenttia tartunnan saaneiden koiran purema haavat.4,5 muita mahdollisia aerobisia taudinaiheuttajia ovat Streptococcus-lajit, Corynebacterium-lajit, Eikenella corrodens ja Capnocytophaga canimorsus (aiemmalta nimeltään DF-2).5,7,8 anaerobista organismia, mukaan lukien Bacteroides fragilis, Fuso-bakteerilajit ja Veillonella parvula, on myös yhdistetty tartunnan saaneiden koirien puremiin. Yksi katsaus article8 tunnistettu 28 lajia aerobisia organismeja ja 12 lajia anaerobisia organismeja eristetty koiran purema haavat.

koiran puremahaavoihin sopii kolmesta seitsemään vuorokautta kestävä antibioottihoito, paitsi jos infektioriski on pieni tai haava pinnallinen.4,5,7 jos frank selluliitti on ilmeinen, 10-14 päivän hoitojakso on sopivampi.9 amoksisilliini-klavulanaatti kalium (Augmentin) on antibiootti valinta koiran purema. Potilaille, jotka ovat allergisia penisilliinille, Doksisykliini (Vibramysiini) on hyväksyttävä vaihtoehto, lukuun ottamatta alle kahdeksanvuotiaita lapsia ja raskaana olevia naisia. Myös erytromysiiniä voidaan käyttää, mutta mikrobilääkeresistenssin vuoksi hoidon epäonnistumisen riski on suurempi.7,10 muita hyväksyttäviä yhdistelmiä ovat klindamysiini (Cleocin) ja fluorokinoloni aikuisilla tai klindamysiini ja trimetopriimisulfametoksatsoli (Bactrim, Septra) lapsilla.11 kun vaatimustenmukaisuus on huolenaihe, päivittäiset keftriaksonin (Rocephin) lihaksensisäiset injektiot ovat asianmukaisia.7

silloin tällöin infektion avohoito epäonnistuu ja potilas tarvitsee sairaalahoitoa ja suonensisäistä antibioottihoitoa. Syyt sairaalahoitoon ovat systeemisiä infektion merkkejä; kuume tai vilunväristykset; vaikea tai nopeasti leviävä selluliitti tai etenemistä selluliitti ohi yksi yhteinen; ja osallistuminen luun, yhteinen, jänne tai hermo.5

konsultaatio leukakirurgin tai plastiikkakirurgin kanssa voi olla tarpeen, jos potilaalla on kasvoissa tai muu hyvin näkyvä haava. Potilaille, jotka ovat sairaalahoidossa selluliitti tai paise muodostumista raajassa, kirurginen konsultaatio on harkittava välittömästi, koska riski pahenemisen infektio ja kudosvaurioita. Yhteisön käytännöistä ja vamman sijainnista riippuen yleinen ortopedinen leikkaus, Käsikirurgia tai yleiskirurginen konsultaatio voi olla paikallaan. Tetanusrokotus ja tetanus-immunoglobuliini tulee antaa tarvittaessa. Tetanusprofylaksiaa koskevat suositukset on esitetty taulukossa 2.12

RABIESRISKIN arviointi

potilaan rabiesvirusinfektioriskiin on puututtava välittömästi. Koska vapaana oleva vesikauhuinen eläin aiheuttaa vakavan vaaran yleisölle, on tärkeää dokumentoida hyökkäykseen liittyvät olosuhteet. Koirien laajamittaisen raivotautirokotuksen seurauksena Yhdysvalloissa yleisin raivotautiviruksen lähde ovat nykyään villieläimet, erityisesti supikoirat, haisunäädät ja lepakot.7 kuitenkin, on edelleen raportoitu tapauksia rabies virus liittyy koiran purema.13 potilailla, joilla on vieroitetun koiran purema, on katsottava olevan suurempi riski saada rabiesinfektio kuin potilailla, joilla on ärsytetyn koiran purema. Jos koiran omistaja on luotettava ja voi vahvistaa, että eläimen rabiesvirusrokotus on ajankohtainen, koiraa voidaan tarkkailla omistajan kotona. Eläinlääkärin tekemä tarkkailu on tarpeen, jos eläimen rokotustilanne ei ole tiedossa. Jos eläintä ei voida pitää karanteenissa 10 päivää, koiran pureman uhri tulee saada rabiesrokotus.

Rabiesrokotus tulee aloittaa 48 tunnin kuluessa puremasta, mutta se voidaan myöhemmin keskeyttää, jos eläimessä ei ole raivotautivirusta. Rabies-immunisaatio koostuu aktiivisesta immuunivasteesta rokotteella ja passiivisesta immuunivasteesta rabies-immunoglobuliinilla (RIG). Rabiesrokotusohjeet on esitetty taulukossa 3.14

kolmentyyppisiä raivotautirokotteita on tällä hetkellä saatavilla Yhdysvalloissa: ihmisen diploidisolurokote (HDCV), adsorboitu raivotautirokote (RVA) ja puhdistettu poikasen alkiosolurokote (PCEC). Kaikki on tarkoitettu lihakseen, mutta HDCV: tä on saatavana myös nahansisäiseen käyttöön.14 kaikki muodot näyttävät olevan yhtä turvallisia ja tehokkaita.14,15 kun rokotesarja on alkanut, se täydennetään yleensä samalla rokotetyypillä. Rokote annetaan päivinä 0, 3, 7, 14 ja 28.

RIG annetaan kerran ja se antaa nopean immuniteetin, jonka puoliintumisaika on 21 päivää.14 RIG: tä ei anneta potilaille, jotka on aiemmin rokotettu.

seuranta

potilaita, joita koira on purrut, tulee neuvoa kohottamaan ja lamauttamaan kyseinen alue. Useimmat puremahaavat tulisi tutkia uudelleen 24-48 tunnin kuluessa, erityisesti käsien puremat.9