kun dialyysi aloitetaan

kun tiedetään, että munuaiset eivät toimi, on normaalia, että dialyysi halutaan keskeyttää ikuisiksi ajoiksi. Yleinen viisaus sanoi, että dialyysin aloittaminen aikaisin on parasta sinulle. Hassuinta yleisessä viisaudessa on kuitenkin se, että se voi osoittautua vääräksi. Tutkimusten mukaan dialyysin lykkääminen niin pitkäksi aikaa kuin mahdollista voi olla turvallisempi vaihtoehto.

kroonisen munuaissairauden vaiheet

National Kidney Foundationin (NKF) ohjeet1jaottivat kroonisen munuaissairauden (CKD) viiteen vaiheeseen glomerulaarisen suodatusnopeuden(GFR) perusteella, mikä vastaa suunnilleen munuaistesi prosentuaalista toimintaa:

td> 60-89

<15

uremiasta muodostuu kuona-aineita vereen. Koska munuaiset eivät toimi, tämä kuona-aineiden ja ylimääräisen veden kertyminen vereen aiheuttaa oireita, kuten:

• musertava väsymys
• kutiseva iho (kutina voi olla niin kovaa, että se voi herättää yöllä)
• käsien, jalkojen tai kasvojen turvotus
• ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, vähemmän (tai ei lainkaan) proteiinia, ”metallin” maku suussa
• pyörrytys tai pyörrytys
• mielen keskittymisvaikeudet
• kylmyys kun muut ovat lämpimiä
• hengitys

oireet, joita ihmisillä on munuaisten toiminnan huonontuessa, voivat vaihdella paljonkin. Jotkut ihmiset voivat jopa hyvin ja raportoivat oireita. Dialyysin aloittamisajankohdan valinta oli vuosien ajan yhtä taidetta kuin tiedettä. Lääkärit päättäisivät potilaidensa kanssa, milloin verikoearvot ja oireet antavat aihetta aloittaa hoito.

kun theNKFguidelines ilmestyi vuonna 1996, lääkärit alkoivat sanoa, ettäckd5waskidney epäonnistui. Dialyysi on aloitettava, kun annos on laskettu arvoon 15 mL/min.2 he olivat väärässä.

uusi tutkimus ohjaamaan valintaa

vuonna 2004 tutkijat aloittivat Dialyysin varhain ja myöhään(ideaali) tutkimuksen.4suunnitelmana oli palkata 800 sairasta ja seurata heitä kolmen vuoden ajan, jotta saataisiin selville, ketkä eläisivät pidempään:

• ne, jotka aloittivat dialyysin aikaisin, agfrofilla 10-14 mL/min, tai
• ne, jotka aloittivat dialyysin myöhään, agfrofilla 5-7 mL/min.

tutkimustulokset ovat nyt julki,5ja ne eivät ole sitä, mitä useimmat nefrologit odottivat. Niistä 828 henkilöstä, jotka valittiin satunnaisesti aloittamaan hoito aikaisin tai myöhään:

• 404 henkilöä aloitti hoidon aikaisin ja 152 (37,6%) kuoli.
• 424 henkilöä aloitti myöhemmin ja 155 (36,6%) kuoli.

näiden kahden ryhmän välillä ei ollut merkittävää eroa eloonjäämisessä. Ja myöhäislähtöinen ryhmä sai noin puoli vuotta ylimääräistä dialyysihoitoa!

kolmessa muussa ei-satunnaistutkimuksessa on havaittu, että dialyysin aloittaminen varhain ei auta—ja se voi olla jopa haitallista.

• vuosina 2005-2006 tehdyssä ranskalaistutkimuksessa, johon osallistui 541 ihmistä, havaittiin, että myöhäisillä alkuhoitajilla oli enemmän sairauksia ja suurempi riski joutua dialyysihoitoon. He elivät kuitenkin yhtä kauan kuin varhaiset aloittajat.6
• ruotsalaistutkimuksessa seurattiin 901 henkilöä, jotka päättivät aloittaa dialyysin aikaisin tai myöhään. Myöhään aloittaneet selviytyivät 84% todennäköisemmin kuin varhain aloittaneet.7
• yhdysvaltalaistutkimuksessa havaittiin, että dialyysin aloittaminen aikaisemmin voi haitata potilaita. Tutkijat tarkastelivat 81 176 ihmisen eloonjäämistä, joilla ei ollut diabetesta. Kuolemanriski pieneni, kun dialyysi alkoi aiemmin. Ne, jotka aloittivat aGFRof-hoidon 5, 0–9, 9 mL/min, elivät yli kaksi kertaa todennäköisemmin.8

näiden tutkimusten perusteella tarvitaan Uusi kannanotto UK9says-dialyysistä, joka aloitetaan aGFRof 6: sta.Se voi aloittaa heti, jos uremia-oireita on. Ihmiset, joilla on suuri riski (diabetes tai sydänsairaus) voi myös haluta aloittaa aikaisemmin. Ja, on askeleita voit ottaa lisätä mahdollisuuksia tuntea hyvin niin kauan kuin mahdollista.

See nefrologi

useissa tutkimuksissa on havaittu, että potilaat, jotka näkevät anefrologin(munuaisasiantuntijan), pärjäävät paremmin. Nefrologi voi:10

• auttaa sinua saamaan tietoa terveysongelmastasi
• tarjoa hoitoja, joilla ehkäistään tai hidastetaan munuaisten vajaatoimintaa
• opeta sinulle hoitovaihtoehdoista
• auttaa varmistamaan, että saat dialyysihoidot ajoissa ennen hoidon valintaa

nefrologin näkeminen varhaisessa vaiheessa voi auttaa sinua parhaiten hidastamaan sairauttasi.Vuonna 1999 tehdyssä tutkimuksessa tarkasteltiin 135 ihmistä, joiden munuaiset pettivät.11 ne 105, joilla oli nefrologi vähintään neljä kuukautta ennen dialyysin aloittamista:

• sai paremman ravinnon,
• sai enemmän hoitoa anemiaan(punasolujen puute, joka voi aiheuttaa väsymyksen ja kylmyyden tunteen koko ajan),
• sai todennäköisemmin hoitoon pääsyn.

laajemmassa tutkimuksessa, johon osallistui 2 264 ihmistä, tarkasteltiin niitä, jotka näkivät nefrologin vähintään kahdesti dialyysia edeltävänä vuonna verrattuna niihin, jotka eivät nähneet. 12

tiedä verikokeesi

joskus ihmiset eivät halua tehdä numeroa ja kysyä lääkärin vastaanotolta verikoetuloksiaan. Mutta ne tulokset kuuluvat sinulle-ja tarvitset niitä tietääksesi, miten voit.

Jos tunnet esim.kreatiniinitasosi(terveiden munuaisten poistama kuona), voit opetella GFR-arvosi.Useat nettilaskimet auttavat sinua selvittämään sen. Kirjoita” GFRcalculator ” Googleen ja valitse.

jotkut ihmiset pitävät muistikirjaa joko paperilla tai tietokoneella seuratakseen laboratoriotestituloksiaan. Tämä on hyvä tapa seurata lääkkeitä, liian.

tiedä oireesi

olet asiantuntija sinussa—miltä sinusta tuntuu päivästä toiseen, mikä saa sinut voimaan paremmin tai huonommin jne. Opettele oireet ja tarkkaile itseäsi nähdäksesi, onko sinulla jokin niistä. Jos näin on, merkitse ne muistiin lääkärillesi. Muista sisällyttää mukaan esimerkiksi:

• milloin oire alkoi ensimmäisen kerran?
• onko sinulla sitä koko ajan vai vain osan ajasta (jos on, milloin)?
• tekeekö mikään oireesta parempaa tai pahempaa?

syö jonkin verran proteiinia—ja muuta hyvää ruokaa

kun munuaisesi ovat pettämässä, et välttämättä halua syödä proteiinia (lihaa, munia, kanaa jne.). Tämä voi olla oire uremia. Sinun täytyy saada someprotein, kuitenkin. Suuressa yhdysvaltalaistutkimuksessa ihmiset, jotka söivät hyvin vähän proteiinia sisältävää ruokavaliota, eivät eläneet yhtä kauan kuin ne, jotka söivät enemmän.13

ihmiset haluavat usein tietää, mitä he voivat syödä korjatakseen munuaisensa. Mikään taikaruoka ei tee tätä—käytä siis tervettä järkeä. Tuoreet ruoat, kuten vihannekset ja hedelmät, ovat sinulle parempia kuin prosessoidut tai paistetut ruoat. Mitä vähemmän raaka-aineita ruoassa on, sitä lähempänä se on oikeaa ruokaa.

pienessä tutkimuksessa gluteenittoman ruokavalion (joka löytyy vehnästä) todettiin suojaavan diabetesta ja keliakiaa sairastavien lasten munuaisia.14A useat muut pienet tutkimukset ovat myös viitanneet siihen, että gluteenin ja munuaissairauden välillä voi olla yhteys.

mene dialyysihoitoon

sinun ei ehkä tarvitse aloittaa dialyysihoitoa tai saada elinsiirtoa ennen kuin sinulla on aGFRof 6 ja jos sinulla ei ole oireita. Mutta jos tarvitset dialyysia, tarvitset keinon päästä käsiksi vereesi, jotta se voidaan puhdistaa. Et halua aloittaa hoitoa keskuslaskimokatetrilla (CVC), jos voit auttaa sitä.

Akvc on muoviputki, joka asetetaan rintakehän keskuslaskimoon, jonka kärki on sydämen sisällä. Ihosi ulkopuolella roikkuu kaksi ”porttia”. Koska se on sekä kehon ulkopuolella että sisällä, acvc on avoin ovi bakteereille. Riski ofsepsis (verenmyrkytys), joka voi olla kohtalokas, on paljon suurempi aCVCthan muiden, parempi pääsy hemodialyysi. TheNKFguidelines ehdottaa saada pääsy vaiheessa 4CKD.Näin se ehtii parantua ja olla käyttövalmis, kun hoidon aloituspäivä koittaa.

parempia vaihtoehtoja dialyysihoidolle ovat:

peritoneaalidialyysikatetri (PD) kirurgi asettaa muoviputken vatsaan (tai rintaan, joka ulottuu alas vatsaan) forPD. Tätä hemodialyysia varten kirurgi ompelee valtimon ja laskimon yhteen käsivartesi ihon alle. Fisteli on ”kultakanta”hemodialyysille. Se on vähiten altis veritulpille ja infektioille. Siirre kirurgi yhdistää käsivartesi valtimon ja laskimon ihmisen valmistaman verisuonen palalla. Se on alttiimpi veritulpille ja infektioille kuin fisteli, mutta silti paljon parempi kuin aCVC.

johtopäätös

keskustele lääkärisi kanssa terveydentilastasi ja siitä, milloin dialyysi aloitetaan tai siirrännäinen tehdään verikokeiden ja oireiden perusteella. Voi olla myöhäisempi kuin luuletkaan.

1. KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and StratificationPart 4, Guideline 2; Accessed Aug. 25, 2011.
2. Ortega LM, Nayer A. dialyysin varhaisen ja myöhäisen aloituksen vaikutukset.Nefrologia.2011 heinä 7; 31(4): 392-396.
3. Churchill DN.An näyttöön perustuva lähestymistapa aikaisempaan vireillepanoon dialysis.Am J munuainen Dis.1997 joulu;30 (6): 899-906.
4. Cooper Ba, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Dempster J, Fraenkel MB, Harris a, Harris DC, Johnson DW, Kesselhut J, Luxton G, Pilmore A, Pollock CA, Tiller DJ; IDEAL Study Steering Committee.Dialyysin aloittaminen aikaisin ja myöhään (ihanteellinen) tutkimus: tutkimuksen perusteet ja suunnittelu.Perit Soittaa Int.2004 Maalis-Huhti;24(2): 176-81.
5. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB, Harris a, Johnson DW, Kesselhut J, Li JJ, Luxton G, Pilmore a, Tiller DJ, Harris DC, Pollock CA, for the IDEAL study.Satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus dialyysin varhaisesta ja myöhäisestä aloittamisesta.N Engl J Med.2010 Aug 12;363 (7): 609-19.
6. Thilly N, Boini s, Soudant M, Kessler M, Briancon s, Frimat L.: Tulokset AVENIR study.Am J Nefrol.2011;33(1):76–83.
7. Evans M, Tettamanti G, Nyren O, Bellocco R, Fored CM, Elinder CG.No varhaisesta dialyysihoidosta saatava elossaolohyöty väestöpohjaisessa, inception-kohorttitutkimuksessa ruotsalaispotilailla, joilla oli krooninen munuaissairaus.J Harjoittelija Med.2011 maaliskuu; 269(3): 289-98.
8. Rosansky SJ, Eggers P, Jackson K, Glassock R, Clark WF.Hemodialyysin varhainen aloittaminen voi olla haitallista.Arch Harjoittelija Med.2011 Mar 14; 171 (5): 396-403.
9. Tattersall J, Dekker F, Heimburger O, Jager KJ, Lamiere N, Lindley E, van Biesen W, Vanholder R, Zoccali C, Erbp: n neuvottelukunnan puolesta.Milloin dialyysihoito aloitetaan: päivitetyt ohjeet Dialyysin aloittamista koskevan early nad Late (IDEAL) – tutkimuksen julkaisemisen jälkeen.Nefrol Dial Elinsiirto.2011;26:2082–86.
10. Obrador GT, Pereira BJ.Varhainen lähete nefrologille ja oikea-aikainen munuaisten korvaushoidon aloittaminen: paradigman muutos kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoidossa failure.Am J munuainen Dis.1998 maaliskuu; 31(3): 398-417.
11. Arora P, Obrador GT, Ruthazer R, Kausz AT, Meyer KB, Jenuleson CS, Pereira BJG.Esiintyvyys, ennustajat, ja seuraukset myöhään lähete on kolmannen asteen hoitolaitoksessa.J Am Soc Nefrol.1999;10:1281–6.
12. Pino AG.Nefrologian lähetteen ja ESRD-hoitoa edeltävän hoidon ajoituksen vaikutus uusien ESRD-potilaiden kuolleisuusriskiin States.Am J munuainen Dis.2003 helmi; 41 (2): 310-18.
13. Menon V, Kopple JD, Wang X, Beck GJ, Collins AJ, Kusek JW, Greene T, Levey AS, Sarnak MJ.Vaikutus hyvin vähän proteiinia ruokavalio tuloksiin: ruokavalion muutosten pitkäaikainen seuranta Munuaistaudissa (MDRD) Study.Am J munuainen Dis.2009 helmi; 53 (2): 208-17.
14. Malalasekera V, Cameron F, Grixti E, Thomas MC.Gluteenittoman ruokavalion mahdolliset renosuojaavat vaikutukset tyypin 1 diabeteksessa.Diabetologia.2009 Toukokuu; 52(5): 798-800.