Daniel Sifrim, MD, PhD
Professor of GI Physiology
Director of Upper GI Physiology Unit
Barts and the London School of Medicine and Dentistry
Wingate Institute of Neurogastroenterology
London, United Kingdom

g&h mikä on sapen refluksi, ja kuinka yleinen tämä tila on?

DS kun haiman ja maksan tuottama aine joutuu pohjukaissuoleen, se sekoittuu pohjukaissuolinesteen kanssa; kaiken kaikkiaan pohjukaissuolineste, maksan eritys, sappirakon sisältö ja haiman eritys muodostavat pohjukaissuolessa liuoksen, joka sisältää sapen mutta myös monia muita komponentteja. Kun tämä liuos joutuu vatsaan ja sitten ylös ruokatorveen, potilas kokee niin sanotun sapen refluksitaudin. Sopivampi nimi tälle ehdolle on kuitenkin pohjukaissuolen gastroesofageaalinen refluksi, koska se kuvaa tarkemmin materiaalin komponentteja.

sappitiehyet ovat hyvin harvinaisia terveillä henkilöillä. Tämä ehto on vakavampi potilailla, joilla on gastroesofageaalinen refluksitauti, erityisesti niillä, joilla on vaikea esofagiitti ja / tai Barrettin ruokatorvi.

g&H miten sapen refluksi eroaa happamasta refluksista?

DS sappitiehyeiden ja happamien refluksitautioireiden perusteella ei ole mahdollista erottaa refluksia. Kuten edellä mainittiin, neste tuotetaan haima ja maksa on keskittynyt sappirakon, menee pohjukaissuolen, ja sitten menee vatsaan johtuu pohjukaissuolen refluksi, fysiologinen tila, joka tapahtuu aterian jälkeisenä aikana. Normaalisti on aina tietty määrä duodenopancreatic eritystä, joka menee vatsaan. Mahassa tämä liuos sekoitetaan mahapitoisuuteen, joka on useimmiten happoa. Tämä materiaali ei yleensä päästä ruokatorveen, mutta potilailla, joilla on gastroesofageaalinen refluksitauti, happamoitunut maha-pohjukaissuolisisältö refluxate ruokatorveen. Siksi happamia refluksia on vaikea erottaa sapen reflukseista.

g&H miksi joillakin yksilöillä on vain hapan refluksi, kun taas toisilla taas happaman ja sapen refluksi?

DS ei oikein ymmärretä, miksi joillakin yksilöillä on vain happamat refluksit ja toisilla happamat ja sapen refluksit. Yksi mahdollisuus on, että henkilöt, joilla on sapen refluksi on myös enemmän duodenogastrinen refluksi. Vaihtoehtoinen selitys on, että mahalaukun proksimaalisempaan osaan, niin sanottuun happo-sappitaskuun, kertyy epänormaalisti happamoitunutta mahan-sappinestettä. Tämä voi olla duodenogastroesofageaalisen refluksitaudin säiliö ja alkuperä.

g&H muut kuin happamat refluksit, onko olemassa tiloja, joihin sapen refluksi voidaan sekoittaa?

DS monen vuoden ajan ajateltiin, että sapen refluksi oli synonyymi nonacidic refluksi, ja on edelleen monia henkilöitä, jotka uskovat, että 2 ehdot ovat samat. Nonacidic refluksi on eräänlainen refluksaatti, joka voidaan tunnistaa vain impedanssi pH seuranta. Nonacidic refluksi voi tai ei sisällä sappea. Yleensä sappi liittyy useammin happamaan mahanesteeseen kuin mahan sisällön ei-happavaan komponenttiin.

G&H miten sapen refluksi yleensä diagnosoidaan?

DS ensimmäinen ja ilmeisin diagnoosimenetelmä on havaita Sappineste ja sitten mitata se. Jos ruokatorven sisältö on aspiroitu, kun on refluksi, biokemiallinen analyysi voidaan käyttää tunnistamaan läsnäolo sapen neste, joka refluxated osaksi ruokatorveen. Sappi ei saa olla ruokatorveen; läsnäolo sapen osoittaa läsnäolo sapen refluksi.

tämä diagnostinen menetelmä ei kuitenkaan ole kovin käytännöllinen. Vaihtoehtoinen menetelmä, Bilitec-seurantajärjestelmä, kehitettiin vuosia sitten tunnistamaan ruokatorven refluksaatin värimuutokset. Koska sappella on tietty värialue, tämän valokuvakolorimetrisen laitteen avulla lääkäri voi määrittää, onko refluksaatissa sappea ja jos on, kuinka paljon ja kuinka kauan se oli ruokatorvessa.

G&H mitkä ovat yleisimmät hoitovaihtoehdot sapen refluksipotilailla?

DS sapen refluksitaudin hoito on sama kuin happaman refluksitaudin hoito. Yleensä kaikki, mikä voi vähentää happamia refluksia, voi vähentää sapen refluksia. Esimerkkejä ovat elintapojen muuttaminen, painonpudotus ja syömisen välttäminen juuri ennen unta tai makuuasennossa oleminen heti ruokailun jälkeen. Lisäksi tupakoinnilla on todettu olevan osuutta happaman refluksitaudin kehittymiseen. Siten kaikki nämä tekijät olisi sovellettava sapen refluksi samoin.

samoin happamien sappitankojen hoitoon voidaan käyttää lääkkeitä, jotka vähentävät mahahapon eritystä (esim.protonipumpun estäjät) tai vähentävät mahalaukun sisältöä tai tilavuutta. Koska prokineettiset lääkkeet lisäävät mahan liikkuvuutta ja nopeuttavat mahan tyhjenemistä, ne voivat myös vähentää sapen refluksia. Muut lääkkeet, jotka vähentävät alemman ruokatorven sulkijalihaksen relaksaatioita, kuten baklofeeni, ovat myös osoittautuneet vähentävän sapen refluksia, erityisesti potilailla, jotka ovat tulenkestäviä protonipumpun inhibiittorihoitoon. Lopuksi, samalla tavalla kuin antireflux leikkaus voi vähentää happamia refluksi, se voi vähentää sapen refluksi samoin.

tällä hetkellä kliinisessä käytössä ei ole lääkkeitä, joita voitaisiin käyttää erityisesti sappinesteen vähentämiseen.

g&H koska sapen refluksitaudin hoito on sama kuin happaman refluksitaudin hoito, miksi on tärkeää selvittää, sisältääkö refluksi sapen?

DS on osoitettu, että potilailla, joilla on enemmän sapen refluksitautia, on vakavampi ruokatorven limakalvovaurio, joten sapen refluksitaudin määrän ja distaalisen ruokatorven tulehduksen vakavuuden välillä on selvä korrelaatio. Itse asiassa potilaat, joilla on vakavin aste gastroesofageaalinen tulehdus, Barrettin ruokatorvi, ovat niitä, joilla on suurin määrä sapen refluksitautia. Sapen refluksitaudin merkitys liittyy siis ensisijaisesti ruokatorven limakalvon vaurioiden vakavuuteen, Barrettin limakalvon kehittymiseen ja mahdollisesti syöpäriskiin. Tiedetään, että mitä enemmän sapen refluksi potilaalla on, sitä suurempi on Barrettin ruokatorven kehittymisen riski; sekä in vivo että in vitro tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden ruokatorven limakalvon kanssa kosketuksiin joutuvan sapen ja Barrettin ruokatorven kanssa yhteensopivien limakalvojen muutosten välillä.

sapen refluksitautia sairastavien potilaiden ei kuitenkaan tarvitse käydä erityisseurannassa tai käyttää mitään ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä (gastroesofageaalisen refluksitaudin hoitoa lukuun ottamatta), ellei heillä jo ole Barrettin ruokatorvea. Tähystysseuranta on tässäkin tapauksessa kiistanalainen, jos Barrettin limakalvolla ei ole merkkejä dysplasia.

g&H mitkä ovat tämän alan tutkimuksen seuraavat vaiheet?

DS alalla on 3 päälinjaa. Yksi liittyy sappihappojen ja sappisuolojen vaikutukseen ruokatorven limakalvolla sekä Barrettin ruokatorven ja syövän kehittymiseen. Toinen tutkimuslinja liittyy rooli sapen refluksi ekstraesofageaalinen oireyhtymät liittyvät refluksi (esim, kehittäminen hengitysteiden häiriöt liittyvät refluksi). On jonkin verran näyttöä siitä, että sappinesteen esiintyminen refluksaatin kulkeutumisessa hengitysteihin saattaa olla erittäin tärkeää hengityselinsairauksien kehittymisessä. Tämä on merkki pyrkimys sekä erittäin tärkeä tulehduksellinen komponentti, joka voi laukaista tulehduksen. Tämä koskee refluksipotilaita, joille on tehty keuhkonsiirto, ja kystistä fibroosia sairastavia potilaita. Näin sappinesteen esiintymistä hengitystieeritteissä ei pidetä vain merkkiaineena, vaan se voi olla myös patogeeninen hengityshäiriössä. Kolmas tutkimuslinja liittyy sappin rooli patogeneesissä nonerosive refluksitauti ja oireet. Tiedetään, että potilailla, joilla on pysyviä oireita, kuten närästystä tai pulauttelua, voi olla refluksaattia, joka sisältää sappihappoa huolimatta protonipumpun estäjähoidosta (koska protonipumpun estäjät eivät vähennä sappihapon esiintymistä). Sappihapot saattavat vaikuttaa ruokatorven limakalvoon potilailla, joilla on nonerosive refluksitauti ja saattaa liittyä oireiden pysyvyyteen näillä potilailla.

suositeltu lukema

Sifrim D, Penagini R. Duodenogastroesofageaalinen refluksi. In: Richter JE, Castell DO, toim. Ruokatorvi. 5.toim. Oxford, Yhdistynyt Kuningaskunta: Wiley-Blackwell; 2012.

Tack J, Koek G, Demedts I, Sifrim D, Janssen J. refluksitauti, joka reagoi huonosti kerta-annokseen perustuviin protonipumpun estäjiin potilailla, joilla ei ole Barrettin ruokatorvea: happamat refluksit, sappitiehyet tai molemmat? Olen Gastroenteroli. 2004;99:981-988.

Koek GH, Tack J, Sifrim D, Lerut T, Janssens J. happo-ja pohjukaissuolitaudin refluksitaudin rooli oireisessa GERD: ssä. Olen Gastroenteroli. 2001;96:2033-2040.

Karamanolis G, Vanuytsel T, Sifrim D, et al. Tuotos 24 tunnin ruokatorven pH ja Bilitec seuranta potilailla, joilla on jatkuvia oireita PPI hoito. Kaiva Tätä. 2008;53:2387-2393.

Koek GH, Vos R, Sifrim D, Cuomo R, Janssen J, Tack J. duodeno-mahalaukun refluksitaudin taustalla olevat mekanismit ihmisellä. Neurogastroenterol Motil. 2005;17:191-199.

Tack J, Vantrappen G, Huyberechts G, Sifrim D, Janssen J, Van Overstraeten R. Validation of a new method of measuring ruokatorven acid exposure: comparison with 24-hour pH monitoring. Kaiva Tätä. 2003;48:16-21.