Jalkapohjafaskiitti

jalkapohjafaskia tai jalkapohjan aponeuroosi on jalan jalkapohjassa sijaitseva sidekudosketju. Tämä faskia auttaa muodostamaan pitkittäinen kaari jalka. Jalkapohjan faskia on lähtöisin kalkaneal tuberkkelin mediaalisesta prosessista ja kiinnittyy jalkapöydän ligamentokapselikompleksiin, joka on ensimmäisen ja viidennen jalkapöydän Pää. Alkuperä jalkapohjan fascia on kaikkein ”kiinteä” kohta tämän rakenteen, ja se on tämä sivusto, joka on alttiimpia vammoja. On huomattava, että kantapään kannukset tai kalkaneaaliset osteofyytit eivät liity plantaarifaskiittiin. Kantapääskyjä esiintyy 15-20 prosentilla oireettomista ja ne puuttuvat monilta plantaarifaskiitista kärsiviltä.4 Lisäksi jalkapohjan kalkaneaalinen Kannus on peräisin jalan eri anatomisesta kerroksesta kuin jalkapohjan fascia.

Plantaarifaskiitti on kliininen diagnoosi, joka on tavallisimmin havaittavissa nuoremmilla juoksijoilla ja 40-60-vuotiailla 5-vuotiailla potilailla, jotka ovat usein hieman ylipainoisia ja jotka saatetaan dekondikoida. Muita myötävaikuttavia tekijöitä ovat lihavuus, viimeaikainen painonnousu ja pitkään seisomista vaativat ammatit. Viime aikoina on osoitettu, että ihmiset kärsivät plantaarifaskiitti kehittää toissijainen kontraktuura gastrocsoleus monimutkainen, joka voi ylläpitää tulehdus plantaarifaskia. Harvoin se liittyy systeemiseen tulehdustilaan, kuten spondyloartropatiaan tai infektioon. Tutkimus osoittaa kalkalenaalituberkuliinin mediaaliprosessissa esiintyvää fokaalista jalkapohjan mediaalista kipua, joka voi ulottua koko pituussuuntaiseen kaareen (kuva 1 ). Tätä kipua voi pahentaa varpaiden pakotettu dorsifleksio, joka venyttää aponeuroosia. Kipu, joka sijaitsee posteriorly medial calcaneal tubercle tai joka tapahtuu puristus calcaneus mediaalinen sivusuunnassa viittaa toiseen diagnoosi, kuten rasitusmurtuma, kantapään pad häiriö, plantaarihermon loukkuun (”lenkkeilijän jalka”), tai periostitis.

jalkapohjakipu, joka liittyy jalkapohjafaskiittiin, ilmenee välittömästi seisomisen tai kävelyn jälkeen, erityisesti silloin, kun sitä edeltää pitkittynyt istuminen (”aloituskipu”). Siten potilaat valittavat kipua, erityisesti aamulla, joka tapahtuu ensimmäisen askeleen ottamisen jälkeen. Sairauden alkuvaiheessa kipu usein paranee tai häviää kävelyn jatkuessa. Kun kipua esiintyy yöllä tai se jatkuu alttiissa asennossa, on etsittävä muita syitä kantapääkipuun, kuten rasitusmurtuma tai hermojännitysoireyhtymä. Lisäksi, oireet, jotka jatkuvat huolimatta hoidon plantar faskiitti pitäisi kehottaa etsimään vaihtoehtoisia diagnooseja, jotka vaikuttavat kantapää.

Plantaarifaskiitti voi johtua liikakäytöstä ja / tai muista biomekaanisista tekijöistä. Patofysiologisen mekanismin, erityisesti juoksijoilla, arvellaan johtuvan liikakäytöstä, jonka aiheuttaa plantaarifaskian toistuva mikrotrauma. Tässä potilasryhmässä plantaarifaskiitin on katsottu johtuvan jalkineiden muutoksista, kovilla pinnoilla juoksemisesta, liiallisesta tai lisääntyneestä juoksumatkasta tai anatomisista poikkeavuuksista, kuten pes-kammiosta, suuresta kaaren epämuodostumasta tai akillesjänteen lyhentymisestä.5

potilailla, joilla on sääreen ja reiteen vaikuttavia biomekaanisia poikkeavuuksia (esim.liiallinen reisiluun anteversio, sääriluun lateraalinen vääntö tai säären pituuspoikkeama), nilkassa (esim. hevoseläimet), kaaressa (esim. pes planus tai PES cavus) tai takajaloissa (esim. joustava takajalkojen varus), on suurentunut plantaarifaskiitin kehittymisen riski.6 nämä olosuhteet aiheuttavat epänormaaleja pronatorisia voimia, jotka puolestaan johtavat liialliseen biomekaaniseen stressiin. Tämä johtaa mikrotraumaan plantaarifaskiaan, mikä johtaa kollageenin rappeutumiseen. Patologisesti todettu lopputulos on kollageenisäikeiden menetys ja verisuoniston ja sidekudosmatriisin lisääntyminen kroonisilla tulehdusmuutoksilla.7

diagnostinen testaus on varattava tapauksiin, joissa diagnoosi on epäselvä potilailla, jotka eivät ole saaneet vastetta asianmukaiselle hoidolle. Hoito etenee tyypillisesti portaittain konservatiivisemmilla, ei-invasiivisilla mekaanisilla lähestymistavoilla, joita käytetään aluksi. Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että painottomat venytysharjoitukset jalkapohjafaskiaan parantavat kipua ja liikkuvuutta verrattuna painaviin akillesjänteen venytysharjoituksiin.8 potilaita tulee neuvoa välttämään laakeat kengät ja kävely paljain jaloin5 ja aloittaa pehmustettu kantapää kuppi ja akilles ja jalkapohjan faskia venyttely hoito. Arch teipping, lämpö, ice hieronta, ja jääkylpyjä tai pakkauksia voidaan lisätä. Näitä menettelyjä jatketaan 6-8 viikon ajan. Potilaille, joilla on jatkuvia oireita, lisätään yölastoitus. Valokset tai insertit voivat auttaa tietyillä potilailla, joilla on epänormaali biomekaaninen tutkimus. Jos potilas on fyysisesti aktiivinen, suosituksiin tulee sisältyä painonlaskuharjoitusten tilapäinen välttäminen. Vaikka ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä käytetään yleisesti, ei ole ollut satunnaistettuja, kliinisesti kontrolloituja tutkimuksia niiden hyödyn tukemiseksi.5 lyhyt kortikosteroidikurssi voi kuitenkin antaa lyhytaikaista kivunlievitystä. Injektiot voivat olla kivuliaita ja voivat epähuomiossa aiheuttaa plantaarifaskian repeämän. Custom semirigid ortotics silikonikantakuppi voi olla hyötyä potilaille, joilla on ennestään biomekaanisia poikkeavuuksia jalka, kuten pes planus tai pes cavus epämuodostumia. Jos potilaalla on vastareaktio, iontoforeesi-tai valuhoitoa on harkittava. Tapauksissa, jotka kestävät edellä mainittuja toimenpiteitä 12 kuukauden ajan, käytetään radiotaajuista leioning-tai kirurgista faskiotomiatekniikkaa.