Keskustelu

Tämä on avoin tutkimus, jossa arvioitiin atenololin mahdollista tehoa ja siedettävyyttä CM-arvoina. Tutkimuksen tulokset osoittavat hyötyä CM: n ehkäisyssä vähentämällä merkittävästi päänsärkypäivien määrää kuukaudessa 1, 5 kuukauden kohdalla ja 3.hoitokuukauden aikana verrattuna aloitusjaksoon. Atenololi kykeni myös vähentämään merkittävästi hyökkäysten vakavuutta 1, 5 kuukauden kohdalla ja 3.hoitokuukauden aikana verrattuna läpiajojaksoon. Tietääkseni tämä on ensimmäinen mahdollinen tutkimus ATENOLOLISTA CM: n ennaltaehkäisevänä hoitona.

tutkimus on ristiriidassa CM: n aikaisempien tulosten kanssa. Yhdelläkään beetasalpaajalla ei ole luokan I tutkimusta, joka osoittaisi tehokkuutta CM: n vähentämisessä (Couch 2011). Up to know, vain topiramaatti ja paikalliset injektiot botulinumtoksiini ovat osoittaneet tehokkuutta suurissa lumekontrolloiduissa satunnaistetuissa tutkimuksissa (Couch 2011).

nämä tulokset ovat kuitenkin aiempien tutkimusten mukaisia, mukaan lukien migreenit, joilla on osoitettu olevan profylaktista atenololia. Beetasalpaajien teho on noin 50% > 50% hyökkäystiheyden väheneminen (Stensrud & Sjaastad 1980; Forssman et al. 1983; Johannsson ym. 1987; Olesen et al. 2006). Propranololi on tehokas migreenin ehkäisyssä 80-240 mg: n vuorokausiannoksella (Barbanti ym. 2011). Tutkimusten Cochrane-katsauksessa 2004 todettiin, että propranololi on tehokas migreenin ehkäisyssä lyhyellä aikavälillä (Barbanti et al. 2011). Eri beetasalpaajien suhteellista tehoa ei ole osoitettu. Useimmat tutkimukset eivät osoita merkittävää eroa lääkkeiden välillä.

beetasalpaajien vaikutus on todennäköisesti keskeinen. Β1-välitteisten vaikutusten estämistä ja siitä johtuvaa Na+: n vapautumisen ja tyrosiinihydroksylaasin aktiivisuuden estämistä pidetään pääasiallisina vaikutusmekanismeina. Beetasalpaajat vähentävät coeruleus-lokuksen noradrenergisten hermosolujen laukaisunopeutta, säätelevät PAG-neuronien laukaisunopeutta ja ovat todennäköisesti vuorovaikutuksessa serotonergisen järjestelmän kanssa estämällä 5-HT2C-ja 5-HT2B-reseptoreita. On oletettu, että beetasalpaajat käyttävät joitakin niiden profylaktisia vaikutuksia migreenissä vaikuttamalla ventroposteromediaaliseen talamiytimeen ja estämällä kortikaalista leviävää masennusta (Barbanti et al. 2011).

aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että episodiseen migreeniin verrattuna CM: stä kärsivät potilaat ovat todennäköisemmin masentuneita, ahdistuneita, kärsivät muunlaisesta kroonisesta kivusta ja käyttävät liikaa akuutteja kipulääkkeitä. Epidemiologinen ja kliininen tutkimus dokumentoi johdonmukaisesti depressiivisten, kaksisuuntaisten ja ahdistuneisuushäiriöiden välistä yhteyttä migreeniin (Diener et al. 2011; Olesen et al. 2006). Kaikki beetasalpaajat voivat aiheuttaa käyttäytymiseen liittyviä haittavaikutuksia, kuten väsymystä, letargiaa ja masennusta (Nappi & Moskowitz 2011). Koska propranololi voi altistaa masennukselle, sen käyttö antigriini-ennaltaehkäisevänä aineena on vähäistä (Couch 2011). Tässä tutkimuksessa koehenkilöillä ei kuitenkaan ollut merkkejä masennuksesta. Tutkittavat olivat nuoria ja muuten terveitä. Lääkkeiden liikakäyttöä ei todettu. Nämä seikat ovat saattaneet osaltaan vaikuttaa tehokkuustuloksiin.

Atenololiin liittyy riskejä raskaana oleville ja imettäville naisille sekä diabeetikoille. Tutkimukset ovat osoittaneet, että naisilla, joilla on krooninen verenpainetauti, jota hoidetaan atenololilla, on korkeampi kohdunsisäisen kasvun rajoitus ja ennenaikainen synnytys (Orbach et al. 2013). Atenololiin liittyy myös merkittäviä vaikutuksia joillakin imeväisillä, ja sitä tulee antaa imettäville äideille varoen. On yksi raportoitu hypotensiosta, bradykardiasta ja syanoosista äidin imetetyllä lapsella, joka ottaa 100 mg päivässä (Hutchinson et al. 2013). Beetasalpaajat ovat myös vasta-aiheisia potilailla, joilla on hauras diabetes mellitus (Olesen et al. 2006).

vaikka potilaita seurattiin prospektiivisesti, tutkimuksella on rajoituksensa. Sitä rajoittaa sen pieni otoskoko ja avoin luonne. Tässä saatuja hyviä tehotuloksia on tulkittava varoen, sillä ne tulevat avoimesta tutkimuksesta tilassa, jossa lumevaste on korkea. Potilaat oli kuitenkin valittu huolellisesti ja kaikki potilaat täyttivät CM: n kriteerit. Tutkimuksessa hoitovaikutuksen pysyvyyttä (29%: lla potilaista ei ollut päänsärkyä Runn-in-jakson jälkeen) voidaan tuskin katsoa johtuvan vain lumelääkkeestä.