näitä tietoja voi tarkastella myös PDF-tiedostona klikkaamalla tästä.

annetut tiedot on otettu eri lähdelähteistä. Se on annettu ohjenuoraksi. Tekijä tai Imetysverkosto ei voi ottaa vastuuta siitä, miten tietoa käytetään. Kliiniset päätökset ovat edelleen lääketieteen ja imetyksen ammattilaisten vastuulla. Tässä esitettyjen tietojen on tarkoitus antaa välitöntä tietoa, mutta ne eivät voi korvata ammattilaisten antamia tietoja.

useimmilla vauvoilla esiintyy jonkin verran gastroesofageaalista refluksitautia (Gor). Jopa 40-50% vauvoista alle 3 kuukautta regurgitate syötteet vähintään kerran päivässä (Craig 2004). Ilmaantuvuus on huipussaan noin 4 kuukautta. GOR on normaali fysiologinen prosessi, joka yleensä tapahtuu syömisen jälkeen terveillä imeväisillä, lapsilla, nuorilla ja aikuisilla. Useimmat meistä tuntevat sen raskauden myöhemmissä vaiheissa. Refluksissa ei ole yökkäilyä, koska se liittyy mahatulehdukseen, maito vain tulee ylös ja ulos vauvan suusta.

oireet

vallitseva oire on runsas rehujen pulauttelu (possetointi). Diagnoosi tehdään yleensä oireiden kuvauksella. Muita oireita ovat:

• ärtyneisyys tai liiallinen itku
• toistuva hikka
• usein yöheräily
• usein yskiminen

tutkimukset osoittavat, että pulauttelutiheys vähenee ensimmäisten 6 kuukauden aikana ja dramaattisesti 12 kuukauden jälkeen (NICE 2015). Tämä vastaa kiinnostavasti aikaa, jolloin vauvat voivat istua ja seistä.

Regurgitation of at least 1 episode a day with age (Nelson 1997)

nice 2015 suosittelee terveydenhuollon ammattilaisille, että Gor on normaali fysiologinen prosessi vauvaiässä. Vanhemmille olisi vakuutettava, että se ei tarvitse mitään tutkimusta tai hoitoa, ellei lapsella ole oireita, kuten selittämättömiä ruokintavaikeuksia, ahdistunutta käyttäytymistä tai horjuvaa kasvua. Yliruokinta on yleinen syy keinotekoisesti ruokituilla pikkulapsilla, jotka saattavat hyötyä pienemmistä, useammin käytetyistä pulloista.

Hiljainen refluksi

Hiljainen refluksi kuvataan refluksiksi, jossa pulauttelu niellään sen sijaan, että se sylkäistäisiin ulos. Vauvat saattavat itkeä ja osoittaa hädän merkkejä, mutta eivät posset. Oireet voivat muuten olla samanlaisia kuin GOR.

refluksioireiden hallinta

useimmat refluksioireet häviävät ilman toimenpiteitä, mutta yksinkertaiset muutokset voivat auttaa vähentämään oireita.

• ruoki useammin ja reagoi vauvan ensimmäisiin vihjeisiin siitä, että hänellä on nälkä – itku on myöhäinen merkki nälästä ja lisää nieltyä ilmaa, jolloin syötteiden pulauttelu on todennäköisempää. Syötteiden ajoittaminen pidemmille aikaväleille ja suuremmille määrille voi lisätä oireita.
• pidä vauva pystyasennossa syötettyäsi olkasi yli ihanteellisesti vähintään 30 minuuttia musliinilla, jotta se saa tarvittaessa maitoa.
• lingon käyttäminen vauvan pystyssä pitämiseen voi auttaa, mutta varmistaa, ettei mahaan kohdistu painetta, äläkä taivuta itseäsi.
• älä laita vauvaa turvaistuimeen, jossa he hieman lyyhistyvät. Yritä olla hytkymättä tai liikuttamatta vauvaa liikaa, kun rehu asettuu.
• varaa aikaa röyhtäyttää vauva istuma – asennossa pää kädellä tuettuna-valmistaudu musliiniliinalla olan yli ja ruokalapulla vauvan päälle suojaamaan vaatteita (ja vähentämään pesua!)
• nukutti vauvan selällään. Voit nostaa koko pinnasängyn yläosan, mutta älä käytä tyynyjä jne. vauvan pään nostamiseksi.
• varmista, että imetys on optimoitu niin, että vauva saa kaiken maidon ja että rintasi ovat hyvin tyhjennetyt imettämisen jälkeen (Woolridge 1988).

refluksivauvan hoitaminen on vaikeaa, uuvuttavaa ja hämmentävää. Se voi olla eristäytymistä, sillä saatat olla huolissasi vauvan oksentamisesta perheen kodin ulkopuolella. Onko sinulla tarpeeksi vaihtovaatteita itsellesi ja vauvalle? Mitä muut ihmiset sanovat? Entä jos oksennettu maito menee jollekin tai jollekin muulle?

Gorin hoito

Gorin kanssa lääkitys ei ole välttämätöntä. Saatat kuitenkin haluta kokeilla korjaustoimenpiteitä lievittää oireita liiallinen itku ja hallussapito vauva. Lääkitystä ei pidä aloittaa ilman imetyksen asiantuntijan tukea kiintymyksen optimoimiseksi.

Jos toistuva pulauttelu, johon liittyy huomattava ahdistus, jatkuu imetysarviosta ja-neuvoista huolimatta, NICE suosittelee, että alginaattihoitoa voidaan harkita 1-2 viikon koeajaksi. Jos alginaattihoito (Gaviscon Infant sachets®) on onnistunut, sitä on jatkettava, mutta se on lopetettava säännöllisin väliajoin, jotta nähdään, onko lapsi toipunut, koska tiedämme, että se voi parantua ajan kanssa edellä kuvatulla tavalla.

alginaattipussit tulee liuottaa veteen tai ilmaista äidinmaitoon alla kuvatulla tavalla.

haittavaikutukset alginaatit, kuten Gaviscon®, voivat aiheuttaa ummetusta vauvalla, koska ne paksuuntuvat mahalaukun sisällössä. Tämä voi aiheuttaa lisää ahdistusta vauvalle ja anekdotaalisesti voi johtaa määräämiseen irtotavarana muodostavien laksatiivien lisäksi Alginaatti. Tämä on sopimatonta, ja oireita voitaisiin hallita paremmin muilla

annoksilla: alle 4, 5 kg painava pikkulapsi, 1 annos (annospussi), joka sekoitetaan tarvittaessa rehuun (tai veteen rintaruokituilla imeväisillä) (max. 6 kertaa 24 tunnin aikana); paino yli 4, 5 kg, 2 ”annosta” sekoitettuna rehuun (tai veteen tai äidinmaitoon) tarvittaessa (max. 6 kertaa 24 tunnin aikana);

valmistaja Gaviscon® ohjeet: pulloruokittu pikkulapsi; sekoita jokainen pussi 115 ml: aan (4 fl oz) rehua pullossa ja ravista hyvin ennen ruokintaa normaalisti. Rintaruokitut imeväiset ja muut enintään 2-vuotiaat pikkulapset sekoitetaan kukin pussi 5 ml: aan (1 tl) jäähdytettyä keitettyä vettä, kunnes muodostuu sileä tahna, lisätään vielä 10 ml (2 teelusikallista) jäähdytettyä keitettyä vettä ja sekoitetaan. Imetettäville lapsille Gaviscon Infant® on annettava osa jokaisesta rehusta tai ateriasta lusikkaa tai ruokintapulloa käyttäen.

gastroesofageaalinen refluksitauti (GORD)

oireet:

• vauva ei liho
• vauva oksentaa usein ja voimakkaasti
• vauva sylkee ylös vihreää tai keltaista nestettä
• vauva sylkee ylös nestettä, joka näyttää kahvinporoilta
• vauva kieltäytyy toistuvasti syötteistä
• vauvalla on verta suolen liikkeissä

Salvatore (2002) on raportoinut, että jopa puolessa tapauksista g0rd alle
1-vuotiailla lapsilla voi olla yhteys lehmänmaidon proteiiniallergiaan. Heine (2006) totesi, että imeväiset, joilla on nämä edellytykset, reagoivat usein hypoallergeeniseen kaavaan tai äidin eliminaatioruokavalioon, mutta että vain muutamia satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia on tehty.

ensimmäinen hoitolinja on Alginaatti, mutta se voidaan korvata 4 viikon tutkimuksella H2-antagonisti ranitidiinin tai protonipumpun estäjän (PPI) omepratsolilla. NICE 2015 suosittelee, että metoklopramidia, domperidonia tai erytromysiiniä Gorin tai Gordin hoitoon ei määrätä kysymättä asiantuntija-apua ja ottaen huomioon niiden mahdolliset haittavaikutukset.

ranitidiinilla on myyntilupa refluksiesofagiitin hoitoon. Tutkimukset ovat viitanneet siihen, että HPC-salpaajat ovat tehokkaita GORD-potilaiden hoidossa. Ranitidiini on hyvin siedetty ja sillä on vain vähän haittavaikutuksia. Yleisiä haittavaikutuksia ovat väsymys, huimaus ja ripuli. (Cucchiara 1993). Ranitidiini on HPC-antagonisti, jota käytetään yleisimmin Gordin happamuuden vähentämiseen. Simetidiiniä käytetään harvoin, koska sen vaikutukset sytokromi P450: een aiheuttavat useita lääkeinteraktioita.

annos (BNFC Toukokuu 2015):

• vastasyntynyt 2 mg / kg 3 kertaa päivässä, mutta imeytyminen epäluotettavaa; max. 3 mg/kg 3 kertaa vuorokaudessa
• lapsi 1 – 6 kuukautta 1 mg / kg 3 kertaa vuorokaudessa; max. 3 mg / kg 3 kertaa vuorokaudessa
• lapsi 6 kuukautta–3 vuotta 2-4 mg/kg kahdesti vuorokaudessa

oraaliliuos on saatavilla ja se voidaan toimittaa sokerittomana valmisteena. Anecdotally jotkut vauvat kieltäytyvät ottamasta liuosta, jossa on alkoholipitoisuus, joten on syytä pyytää annostelevaa apteekkia tarkistamaan apuaineet.

vuoden 2014 Cochrane-katsauksessa todettiin, että ”havaittiin Kohtalaista näyttöä PPI: n käytön tueksi sekä jonkin verran näyttöä H tullaan-salpaajien käytön tueksi GORD-potilailla vanhemmilla lapsilla, mikä perustui oireiden, pH-indeksien ja endoskooppisten / histologisten esiintymien paranemiseen. Riippumattomien lumekontrolloitujen ja päiden välisten tutkimusten puuttuminen kuitenkin vaikeuttaa suhteellista tehoa koskevien päätelmien tekemistä. Muita RCTs suositellaan”.

omepratsolilla on myyntilupa Gordin hoitoon. Se annostellaan yleensä Losec MUPS®: nä liuotettavaksi veteen ohjeiden mukaan.

annos (Bnfc Toukokuu 2015):

• vastasyntynyt 700 mikrogrammaa/kg kerran vuorokaudessa, tarvittaessa nostettu 7–14 päivän jälkeen arvoon 1, 4 mg/kg; jotkut vastasyntyneet saattavat tarvita enintään 2, 8 mg/kg kerran vuorokaudessa
• lapsi 1 kk-2 vuotta 700 mikrogrammaa/kg kerran vuorokaudessa, tarvittaessa nostettu arvoon 3 mg / kg (max. 20 mg) kerran vuorokaudessa
• lapsen paino 10-20 kg 10 mg kerran vuorokaudessa nousi tarvittaessa 20 mg: aan kerran vuorokaudessa (vaikeassa haavautuvassa refluksiesofagiitissa max. 12 viikkoa suuremmalla annoksella)
• lapsen paino yli 20 kg 20 mg kerran vuorokaudessa nousi tarvittaessa 40 mg: aan kerran vuorokaudessa (vaikeassa haavautuvassa refluksiesofagiitissa max. 12 weeks at higher dose)

Studies of omeprazole and lansoprazole in infants with functional GOR have demonstrated variable benefit, probably because of differences in inclusion criteria (Cochrane 2014)

Cost to NHS (NICE 2015)

• British National Formulary
• Craig WR1, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M.Metoclopramide, thickened feedings, and positioning for gastro-oesophageal reflux in children under two years. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD003502
• Cucchiara S, Minella R,Iervolino C, Franco MT, Campanozzi A, Franceschi M, et al. Omepratsolia ja suuria ranitidiiniannoksia refraktaarisen refluksiesofagiitin hoidossa. Archives of Disease in Childhood 1993;69: 655-9.
• Heine RG. Gastroesofageaalinen refluksitauti, koliikki ja ummetus ruoka-allergisilla lapsilla. Curr Opin Allergia Clin Immunol. 2006 kesä; 6(3): 220-5.
• Jones W imetys ja lääkitys Routledge 2013
• Nelson sp, Chen EH, Syniar GM; Christoffel KK: n refluksioireiden yleisyys lapsenkengissä. A Pediatric Practice-Based Survey, Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(6):569-572.
• NICE 2015 gastroesofageaalinen refluksitauti: lasten ja nuorten tunnistaminen, diagnosointi ja hoito www.nice.org.uk/guidance/ng1/ifp/chapter/reflux-in-babies
• Salvatore s, Vandenplas Y gastroesofageaalinen refluksi ja lehmänmaitoallergia: onko yhteyttä? Lastentautioppi. 2002 marras;110(5):972-84)
• Woolridge MW andFisher C. ähky,” overfeeding”, and symptoms of laktosis malabsorption in the breast-fed baby: a possible artifact of feed management. The Lancet, 1988; ii: 3