suolaliuoslukko (kutsutaan joskus historiallisista syistä ”hep-lockiksi”) on laskimonsisäinen (IV) katetri, joka pujotetaan perifeeriseen laskimoon, huuhdellaan suolaliuoksella ja suljetaan sitten myöhempää käyttöä varten. Näin et ole koukussa jopa IV napa, mutta hoitajat ovat helposti, jos tarvitset jotain ruiskutetaan laskimoon myöhemmin.

Bridget ja hänen 11-kiloinen poikansa pian syntymän jälkeen. Bridget oli GBS positiivinen ja piti saada 2 annosta antibiootteja heplock tai suolaliuos Lukko. Annosten välissä hänet irrotettiin TIPUTUSPAALUSTA.

May 30, 2012 by Rebecca Dekker, PhD, RN, APRN
© Copyright Evidence Based Birth®. Katso vastuuvapauslauseke ja käyttöehdot.

joten miksi suolalukkoa voitaisiin käyttää synnytyksen ja synnytyksen aikana?

sitä voidaan käyttää kipulääkkeiden, pahoinvointilääkkeiden tai antibioottien antamiseen laskimoon (B-ryhmän streptokokin tapauksessa). Jos saat Pitosiinia induktioon tai synnytyslisäykseen, Pitosiinia on annettava laskimonsisäisen infuusion kautta—ja suolaliuoslukko kytketään letkuun ja laskimopumppuun/ – napaan, jotta Pitosiini saadaan jatkuvasti laskimosi kautta.

Mitä muuta? Suolaliuosta Lukko voidaan kytkeä sinut rutiini IV nesteitä (yleensä pidetään tarpeettomana interventio niin kauan kuin saa juoda). Saatat saada suolaliuoksen kautta ylimääräisiä nesteitä, jos väsyt—tämä voi antaa sinulle hieman ”vauhtia” ja voi myös vähentää pahoinvointia.

Jos pyydät epiduraalia, saat automaattisesti suolalukon, koska epiduraali on suuremman riskin toimenpide ja sinulla on oltava IV-yhteys, Jos jokin menee vikaan. Jos sinulla on epiduraali, saatat myös tarvita ylimääräistä nestettä suoneen, jotta verenpaineesi ei laske (epiduraalien yleinen sivuvaikutus on alhainen verenpaine, joka voi vaikuttaa haitallisesti äitiin ja vauvaan).

keittosuolalukkoa käytetään yleisesti myös syntymän jälkeen pistämään Pitosiinia istukan synnyttämiseksi—tämä toimenpide ei kuitenkaan ole aina tarpeen, ja tämä lääkitys voidaan myös helposti antaa kertaluonteisella injektiolla lihakseen.

lopulta suolalukkoon pääsee, jos on synnytyksen jälkeen ylimääräistä verenvuotoa, jota kutsutaan myös synnytyksen jälkeiseksi verenvuodoksi. Sairaanhoitajat voivat antaa sinulle IV nesteitä ja (harvoin) verituotteita palauttaa kehon nesteen ja veren tilavuus, jos menetät liikaa verta syntymän jälkeen. Kaiken kaikkiaan synnytyksen jälkeinen verenvuoto on Yhdysvalloissa 2.9% (29 naista 1000: sta), ja niiden naisten osuus, jotka tarvitsevat verensiirtoa verenvuotoon, on vielä pienempi—vain 0,26% (26 naista 10000: sta.) (Bateman & Berman, 2010).

kuitenkin naiset, jotka ovat vaarassa saada synnytyksen jälkeisen verenvuodon, voidaan yleensä tunnistaa ennen synnytystä. Esimerkiksi keisarinleikkaus lisää merkittävästi synnytyksen jälkeisen verenvuodon riskiä 30-70 prosentilla. Muita synnytyksen jälkeisen verenvuodon riskitekijöitä ovat alle 20-vuotias tai yli 40-vuotias, raskausmyrkytys, polyhydramnios, korioamnioniitti, kaksoset tai kerrannaiset sekä aiempi verenvuoto (Bateman & Berman, 2010). Vain yksi riskitekijä voidaan tunnistaa vasta synnytyksen jälkeen, ja se on silloin, kun istukka on säilynyt.

kaiken tämän todistusaineiston perusteella voidaan sanoa, että naisilla, jotka suunnittelevat vaginalähetystä ja joilla ei ole mitään näistä riskitekijöistä, synnytyksen jälkeisen verenvuodon riski on hyvin pieni (paljon vähemmän kuin 2.9%), ja riski tarvita verensiirto on vielä pienempi (luultavasti paljon, paljon vähemmän kuin 0, 26%)

monissa tilanteissa käsittelin edellä, kuten epiduraalikäytössä, on selvää, että IV on tarpeen. Mutta entä nainen, joka haluaa lääkkeettömän synnytyksen? Entä jos hänellä on pieni riski saada synnytyksen jälkeinen verenvuoto? Siinä tapauksessa suolalukko nähdään usein kompromissina synnytyslääkärin, joka on tottunut antamaan paljon interventioita synnytyksen aikana, ja naisen, joka haluaa lääkkeettömän synnytyksen. OB voisi sanoa potilaalle, ” sinun ei tarvitse olla koukussa jopa IV letku nesteitä/lääkkeitä, mutta vaadin kaikki potilaani ainakin on suolaliuosta Lukko varmuuden vuoksi.”

mikä on todisteena suolalukosta sellaisella, joka haluaa lääkkeettömän synnytyksen? Mitä todisteita on suolalukosta ” varmuuden vuoksi?”

No, ei ole periaatteessa mitään todisteita. Ei satunnaistettuja, kontrolloituja tutkimuksia on koskaan tehty tarkastella tuloksia naisilla suolaliuosta lukot aikana un-medicated synnytykset vs. naiset ilman suolaliuosta lukot aikana un-medicated synnytykset. Meillä ei ole edes havaintotutkimuksia. Löysin aiheesta yhden todella mielenkiintoisen lääketieteellisen artikkelin, joka on kirjoitettu yli 20 vuotta sitten. Mutta vaikka se antoi ajattelemisen aihetta, se ei antanut minulle mitään kovia todisteita. Niinpä aloin puhua ihmisille ja lähettää sähköpostia kysymyksestäni selvittääkseni eri ihmisten kliinisiä mielipiteitä.

yksi ensimmäisistä, joita kysyin, oli ystävä, joka on ensihoitaja. Kysymykseni hänelle oli: ”useimmat synnytyslääkärit vaativat potilailtaan suolaliuosta kaiken varalta.” Mutta kysymykseni on, kaiken varalta mitä? Siinä äärimmäisen epätodennäköisessä tapauksessa, että OB-potilas, jolla ei ole suolaliuoslukkoa, kaatuisi (hoitajamitoitus potilaalle, joka menee alamäkeen hyvin nopeasti), miltä luulet skenaarion näyttävän? Olisiko heillä vaikeuksia tiputtaa tiputus hätätilanteessa?”

hänen vastauksensa:

”When we are coding (resuscitating) someone without an IV, it is #1 very stressing. Kuinka kauan laskimon asettaminen kestää, vaihtelee potilaan ja RN: n tai MD: n mukaan. Kuitenkin, jos ne intuboidaan (hengitys putki sijoitettu alas hengitysteiden) voimme toimittaa lääkkeitä aikana koodin kautta putken, kun yritämme luoda IV tai syvä linja. On aina parasta olla olemassa IV ”korkeamman” riskin päivystyspotilaalle. Myös muut tekijät vaikuttavat siihen, kuinka vaikeaa tiputus on—kuten ikä tai terveydentila.

SYNNYTYSPOTILAAN kaatuessa olen huolissani paitsi äidistä myös lapsesta. Sinun on myös harkittava henkilökunnan kykyä käsitellä tällaista stressaavaa tilannetta ja ympäristöä—tämä ei ole ”normi” heille (koska se on ED). Jos potilas kaatuu synnytyksessä ja synnytyksessä, jos resurssit eivät ole yhtä runsaat tai jos henkilökunta ei ole kovin taitavaa IV: n aloittamisessa, siitä voi tulla nopeasti ruma. Kilo ehkäisyä on kilon arvoinen parannuskeino. Kysymykseni kuuluu: kuinka hankalaa suolalukko on verrattuna riskiin, että jokin menee pieleen? Lopuksi on potilaan oikeus kieltäytyä tiputuksesta, jos hän ei halua sitä.”

kysyin toiselta erittäin kokeneelta rekisteröidyltä sairaanhoitajalta tuosta viimeisestä kommentista—siitä, että potilaalla on oikeus kieltäytyä tiputuksesta. kerroin hänelle tämän hoitajan kommentit ja annoin hänelle mahdollisen skenaarion, jossa synnytyslääkäri kieltäytyi suolalukosta. Mitä sinä tekisit?

” Mitä tekisin? Kunnioittaisin ehdottomasti heidän oikeuttaan kieltäytyä suolalukosta. En laittaisi niihin suolaliuosta. se olisi pahoinpitely. Ilmoittaisin lääkärille. Uskon, että jos näin käy, niin se on lääkärin ja potilaan välinen asia. Kohtelisinko potilasta eri tavalla? Ei, kohtelisin heitä aivan samalla tavalla; en suuttuisi heille tai mitään.”

Okei, joten nyt piti saada synnytysosaston hoitajan mielipide. Enter my friend, joka työskenteli monta vuotta äiti-vauva sairaanhoitaja, lähinnä huolehti naisia post-synnytyksen aikana.

”kun sain synnytyksestä ja synnytyksestä potilaita, joilla oli suolaliuoslukko, jota ei koskaan käytetty tai oli vain käytetty Pitosiiniin synnytyksen jälkeen tai pahoinvointilääkkeisiin synnytyksen aikana, poistin heidät mahdollisimman pian heille. Yleensä se tarkoitti 8 tunnin kuluessa toimituksesta, varmistin aina, että he pystyivät nousemaan kylpyhuoneeseen pari kertaa ja heidän ensimmäisillä tarkastuksillaan ei ollut paljon verenvuotoa.

kun minulla oli äidin verenvuoto tai normaalia raskaampi virtaus synnytyksen jälkeen, oli erittäin mukavaa, että minulla oli suolaliuoslukko, jota käytettiin Pitosiiniin ja nesteisiin, joita yleensä tarvittiin. Verenvuodot minulla oli, kun heillä ei ollut suolaliuosta Lukko tuntui aina hieman hektisempi, että lisätty vaihe. Mutta en ole varma, jos tulokset olivat koskaan, että erilainen, ne naiset, jotka eivät ole suolaliuosta Lukko menettää enemmän verta ja sitten on alhaisempi hemoglobiini tai todennäköisesti tarvitsevat verta myöhemmin?”

lopultakin puhuin tohtori Shannonille—perhelääkäriystävällemme, joka toimii konsulttina tässä blogissa.

”tiputuksen automaattinen sijoittaminen työläiselle on ”protokolla” sairaalan vastuukysymysten vuoksi. Tietenkin tämä lähestyy asiaa siitä näkökulmasta, että työtä tekevä nainen on katastrofi, joka odottaa tapahtumistaan. En usko, että on oikein ajatella naisten työtä tällä tavalla, koska tämä on luonnollinen prosessi. Niin, olen aina nopea kyseenalaistaa mitään menettelyä, joka tehdään ”vain siinä tapauksessa, että pahin voisi tapahtua”. (Kuten se, ettei työläisnainen saa syödä tai juoda ”siltä varalta, että he tarvitsevat hätäsektiota yleisanestesiassa” tai että hänellä on jatkuva sikiönauha ”vain siltä varalta, että vauva kaatuu”).

on tutkimuksia IV-nesteiden tarpeesta synnytyksessä, eikä mikään viittaa siihen, että naiset tarvitsisivat IV-nesteitä synnytyksessä. Yleensä annan heidän syödä tai juoda tarpeen mukaan. Jos nainen lähestyy vauvan syntymää, hän ei yleensä halua syödä paljon muutenkaan, ja varoitan häntä, että mitä tahansa hän syö, hän saattaa nähdä tulevan takaisin ylös. Mutta mitä tulee tiputuksen varsinaiseen laittamiseen, uskon, että se voidaan ottaa tapauskohtaisesti. Jos asiaa ajattelee, olisi typerää laittaa tiputus jokaiseen vauvaan, joka syntyy heti kun he syntyvät kohdusta, niin miksi siis jokaiseen raskaana olevaan naiseen?

tässä pohjanoteeraus: Luulen, että jos nainen, jolla on mutkaton raskaus, haluaa lääkkeettömän synnytyksen ja on hyvin valmistautunut siihen (on syntymäsuunnitelma ja työvoiman tuki, on harjoitellut ja on menetelmä luonnolliseen työhön) ja on ajatellut IV-prosessin läpi ja päättää sitä vastaan, tukisin tätä päätöstä. Kaikille muille haluaisin rutiininomaisesti tilata IV, joka on suolaliuosta lukittu ja sitten kirkas neste ruokavalio ja kertoa hänelle syödä mitä hän haluaa.”

Tässä muutamia hyötyjä ja riskejä, joita kannattaa ehkä miettiä:

suolalukon käytön edut:

• Jos päätät haluta epiduraalin, useimmat anestesiologit haluavat sinulle nesteboluksen ennen epiduraalia ja sinulle tulee ”suurempi riski” epiduraalin kanssa ja tarvitset IV: n
• on yleinen 2.9%: n riski synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon (riski on paljon pienempi, jos sinulla on emättimen synnytys eikä riskitekijöitä), jolloin tiputukseen on laitettava nesteitä, Pitosiinia (jota voidaan antaa myös lihassuihkuna) ja (hyvin harvoin) verituotteita
• Jos tulet todella janoiseksi tai väsyneeksi etkä pysty pitämään mitään alhaalla, sinulle voidaan antaa TIPUTUSNESTEITÄ hieman lisäpotkua varten
• Jos päätät, että haluat suolalukon, Tri. Shannon suosittelee, ” saada se sijoitetaan aikaisemmin synnytyksen, kun olet mukavampaa, koska saatat haluta tai tarvitsevat IV lääkkeitä myöhemmin (kuten pahoinvointi, kipu, tai verenvuoto), kun asetetaan IV voi olla vaikeampaa (tietenkin, Pitocin voidaan antaa lihas injektio tarvittaessa post-partum verenvuoto).

suolalukon riskit:

• laskimon asettaminen sattuu, ja jotkut naiset kokevat sen epämukavaksi ja häiritseväksi synnytyksen aikana
• se voi aiheuttaa mustelmia tai vähäistä verenvuotoa laskimon kohdalle
• laskimotulehdus voi tulehtua, mikä voi aiheuttaa punoitusta ja kipua (riski = 7-10%) (Rickard et al. 2010)
• Jos tiputusta käytetään lääkkeisiin tai nesteisiin, ne voivat vuotaa ulos suonesta ja kudoksiin, jota kutsutaan myös ekstravasaatioksi (riski = 30-33%) (Rickard et al., 2010)
• suonensisäinen infektio, joka johtaa vakavaan verivirtainfektioon (riski = 0,1%) (Maki et al. 2006)
• keittosuolalukko saattaa helpottaa lääkärin tai sairaanhoitajan tarpeettomien toimenpiteiden aloittamista, kuten suonensisäisten nesteiden tai pitosiinin lisäämistä
• suolaliuoksen lukkoa voitaisiin pitää symbolina siitä, että nainen on ”sairas” ja ”potilas” synnyttävän terveen naisen sijaan, ja tällä symbolilla voi olla seurauksia naisen ajatusmaailmaan synnytyksestä– ja se voi myös vaikuttaa haitallisesti hoitajien asenteisiin työläisnaista kohtaan (Newton et al., 1988)

loppujen lopuksi luulen, että se tulee tähän. Suolaliuoksen käytöstä ei ole juurikaan todisteita lääkkeettömässä synnytyksessä. Suolalukkoon liittyy kuitenkin riskejä ja hyötyjä. Lopullinen päätös suolalukon saamisesta tulee sinulta. Jos haluat sellaisen ja tunnet olosi turvallisemmaksi tai mukavammaksi ottamalla suolaliuoksen lukituksen vain siltä varalta, että sitä tarvitaan lääkkeisiin tai IV-nesteisiin, sinulla on oikeus tehdä tämä valinta. Jos olet tarkistanut riskit ja hyödyt ja tuntuu, että et halua suolaliuosta Lukko, niin se on oikeutesi tehdä, että valinta. Olette kuluttaja ja olette kouluttautuneet riskeihin ja hyötyihin, ja teillä on sananvaltaa tässä asiassa!

ihan huvin vuoksi, tehdään kysely ja katsotaan, mitä te kaikki ajattelette.

Rickard, C. M., D. McCann, et al. (2010). ”Perifeeristen laskimonsisäisten laitteiden rutiininomainen resitointi 3 päivän välein ei vähentänyt komplikaatioita verrattuna kliinisesti indisoituun resiteen: satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen.”BMC Med 8: 53.