Numéro: Février 1997

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Avec les récents changements dans les lois des états optométriques, les optométristes ont maintenant le privilège et la responsabilité de rédiger des ordonnances. Une prescription écrite est un document juridique qui doit être préparé avec soin. Bien qu’il existe quelques variations d’un État à l’autre, la prescription comporte essentiellement 10 parties qui seront discutées dans cet article. Utilisez ces informations comme guide, mais assurez-vous de connaître les exigences dans votre propre état. De plus, soyez conscient des différentes exigences relatives aux prescriptions de substances contrôlées par rapport aux substances non contrôlées.

Parties d’une ordonnance

Informations sur le prescripteur: Le nom, l’adresse et le numéro de téléphone du médecin doivent être clairement écrits (ou préimprimés) en haut du formulaire d’ordonnance. Certains États exigent que le numéro de licence d’État du médecin figure sur le formulaire. Il n’est pas recommandé de préimprimer votre numéro de Drug Enforcement Administration (DEA) sur le carnet d’ordonnance. Il devient trop facile pour les toxicomanes de lever quelques formulaires d’ordonnance pour usage illicite si ce nombre est facilement disponible. Le numéro DEA n’est pas requis sur les ordonnances non contrôlées; cependant, de nombreuses pharmacies peuvent demander le numéro DEA avec une ordonnance pour vous aider lors du dépôt des réclamations d’assurance médicaments du patient.

Pour ceux qui n’utilisent pas leur numéro DEA: Les ordonnances sont souvent comptées par le numéro DEA. Si ce nombre n’est pas utilisé sur les ordonnances rédigées par les optométristes, le décompte ne reflétera pas un nombre exact d’ordonnances provenant de notre profession. Cela affectera le soutien que l’optométrie reçoit des sociétés pharmaceutiques en termes de service, de soutien aux programmes éducatifs et d’implication dans les essais cliniques pharmaceutiques.

Informations sur le patient: Cette partie de la prescription doit inclure au moins le prénom et le nom du patient et l’âge du patient. De nombreux noms tels que « Smith » et « Jones » devraient inclure le nom complet et l’adresse pour aider à distinguer les patients portant des noms similaires. Une adresse est requise sur les médicaments contrôlés de l’annexe II et devrait figurer sur les ordonnances de toute substance contrôlée. Lorsque l’âge exact n’est pas disponible, le mot « adulte » peut être utilisé dans la tranche d’âge. Les enfants et les personnes âgées peuvent avoir besoin du poids indiqué lorsque des médicaments oraux sont prescrits.

Date prescrite: La date fait partie du document juridique confirmant la date de rédaction de la prescription. Les pharmaciens se voient souvent présenter des ordonnances dont les dates sont bien au-delà de la date de prescription. Certains patients choisissent de conserver leurs ordonnances pour une utilisation future. Cela inclut souvent des antihistaminiques et des antibiotiques qui peuvent ne pas être indiqués ou même être dangereux pour l’état actuel du patient.

Exposant : Il s’agit du symbole Rx sur le formulaire d’ordonnance qui désigne le document écrit comme une ordonnance. Rx est une abréviation pour une phrase latine qui signifie « prends-toi. »

Inscription: Une inscription comprend le nom du médicament, la concentration et le type de préparation. Les noms des médicaments ne doivent pas être abrégés et une orthographe correcte est importante pour s’assurer que le médicament correct est distribué. Maxitrol (sulfates de néomycine et de polymyxine b et dexaméthasone, Alcon) et Tobra Dex (tobramycine et dexaméthasone, Alcon) sont des exemples de médicaments préparés sous forme de pommade (ung) ou de goutte (gt). La cortisporine (sulfates de néomycine et de polymyxine B, bacitracine zinc et hydrocortisone, Glaxo Wellcome) se présente dans les préparations ophtalmiques et otiques (gouttes auriculaires). Spécifiez la préparation que vous souhaitez que le patient utilise.

Les noms de médicaments peuvent être écrits en utilisant le nom chimique, tel que la ciprofloxacine 0,3% (Ciloxan, Alcon) ou le formulaire exclusif qui demande un médicament de marque spécifique. Cette préparation est toujours sous brevet, donc si vous utilisez l’un ou l’autre nom, la pharmacie fournira le produit fabriqué par Alcon.

La tobramycine a récemment été brevetée. Si vous prescrivez « Tobrex », le patient doit recevoir le médicament fabriqué par Alcon, sauf si vous cochez la case sur l’ordonnance indiquant que les génériques sont acceptables. Si vous écrivez « tobramycine », le patient recevra probablement la forme générique du médicament.

L’homatropine et la pilocarpine ont des concentrations différentes. Il est recommandé de toujours spécifier la concentration, même si le médicament ne contient qu’une seule concentration. Ce médicament pourrait se trouver dans d’autres concentrations à l’avenir. La forme de concentration et de préparation doit être écrite juste à droite du nom du médicament. Utilisez le système métrique des poids et mesures.

Pour éviter une mauvaise interprétation de la force de préparation, suivez cette norme dans les pourcentages d’écriture: Si le pourcentage est inférieur à un, précédez toujours la décimale d’un zéro, par exemple 0,1% ou 0,05%. Si le pourcentage est supérieur à un, sans fraction, n’utilisez pas un zéro après la décimale, comme 1%. Écrire 1,0% pourrait facilement être mal interprété comme 10%.

Les instructions du médecin au pharmacien, Sig, doivent être aussi précises que possible pour assurer l’observance du patient et l’utilisation correcte du médicament.

Signatura (Sig): Ce sont les instructions du médecin au pharmacien indiquant comment le patient doit utiliser le médicament. Les abréviations latines ou anglaises sont utilisées pour fournir des instructions spécifiques traduites par le pharmacien pour une utilisation par le patient. Les instructions typiques sur l’ordonnance suivraient dans cet ordre:

• 2 gtt q2h OD pendant 3 jours Ces instructions telles qu’utilisées sur une ordonnance de Ciloxan seraient interprétées comme suit: deux gouttes toutes les 2 heures instillées dans l’œil droit pendant 3 jours.
• 1 tab po BID pendant 14 jours Ces instructions telles qu’utilisées sur une ordonnance de doxycycline seraient interprétées comme suit: un comprimé par voie orale deux fois par jour pendant 14 jours.
• 1 gt QID OU pendant 7 jours, puis ENCHÉRIR pendant 14 jours, pour les yeux qui démangent SECOUEZ Ces instructions telles qu’utilisées sur une ordonnance pour Livostin (lévocabastine HCl, Ciba Vision Ophthalmics) seraient interprétées comme suit: une goutte de Livostin quatre fois par jour dans chaque œil pendant 7 jours, puis diminuées à deux fois par jour pendant 14 jours, pour les yeux qui démangent causés par des allergies; secouez les gouttes avant utilisation.

Ces instructions doivent être aussi précises que possible. De mauvaises instructions données au bureau et sur la prescription entraînent une mauvaise observance et souvent une mauvaise utilisation du médicament. Il convient d’écrire ce pour quoi le médicament est prescrit dans la signatura pour informer le patient des indications du médicament. Des expressions telles que « pour la douleur oculaire » ou « pour les yeux qui démangent » aideront à s’assurer que le médicament est utilisé de manière appropriée.

Données de recharge: Indiquez le nombre de recharges dont le patient devrait avoir besoin pour terminer le cycle de traitement médicamenteux. La plupart des prescriptions d’antibiotiques et de stéroïdes ne nécessitent pas de recharges ou une recharge. Les médicaments contre le glaucome ont généralement trois recharges, ce qui permet au patient de prendre suffisamment de médicaments pendant 3 à 6 mois, en fonction de la taille des flacons distribués. Les substances réglementées de l’annexe II n’ont pas de recharges. Les substances réglementées des annexes III à V peuvent avoir cinq recharges ou peuvent être rechargées pendant un maximum de 6 mois, selon la première éventualité. Dans les soins oculaires, il y a rarement une raison d’avoir plus d’une recharge sur ces médicaments contrôlés.

Substitution autorisée : La mention  » Oui  » permet au pharmacien de substituer une forme générique du médicament prescrit. Certains régimes de santé demandent que le médicament générique soit utilisé pour économiser de l’argent. Lors de la rédaction des noms de médicaments, n’oubliez pas que les noms génériques ne sont pas en majuscules et que les noms de marque sont en majuscules: Pred Forte (Allergan) ou acétate de prednisolone 1%.

Signature: Votre signature et votre diplôme finalisent le document juridique. Un cachet de signature peut être utilisé pour les substances non contrôlées. Les ordonnances de médicaments contrôlés nécessitent une signature manuscrite et un numéro DEA.

Abonnement (Disp): Historiquement, il s’agissait d’une instruction au pharmacien de composer des médicaments. Cela pourrait inclure, par exemple, des instructions concernant l’enrichissement de la tobramycine pour le traitement d’un ulcère cornéen. Aujourd’hui, la plupart des médicaments sont des préparations pré-composées. L’abonnement indique désormais la quantité de médicament (nombre de gélules ou de comprimés) ou la taille du flacon à distribuer (5 mL, 10 mL, 15 mL).

Points à retenir

• Tenez de bons registres des médicaments prescrits, des dates écrites, de la durée du traitement, de la concentration du médicament et de votre diagnostic de la maladie.
• Expliquez spécifiquement au patient comment utiliser le médicament et pourquoi il doit être utilisé.
• Dans la mesure du possible, expliquer la posologie, le diagnostic et la raison du traitement au dispensateur de soins disponible du patient (conjoint, parent, enfant, ami, infirmière).
• Donner des instructions écrites au patient au bureau lorsque le schéma posologique est compliqué. Lorsque plusieurs médicaments sont prescrits et qu’une réduction de la posologie est nécessaire, des instructions écrites sont particulièrement importantes pour assurer la conformité.
• L’analphabétisme est la raison oubliée de la non-conformité. Si vous pensez que le patient ne peut pas lire ou ne peut pas comprendre les instructions écrites, vérifiez sa compréhension en demandant au patient de répéter les instructions verbalement après avoir expliqué comment utiliser le médicament. Si possible, expliquez la posologie et le plan de traitement à un membre de la famille.

Une ordonnance rédigée précisément et complètement finalise le plan d’amélioration de la santé et du bien-être des yeux de votre patient. L’apprentissage du système de rédaction des ordonnances nécessite de les rédiger et de revoir les directives ci-dessus pour s’assurer que les instructions et le format sont corrects.

Utilisez vos ressources pour assurer la précision. En cas de doute, consultez votre documentation de référence sur la façon de rédiger une ordonnance, en particulier pour un médicament peu utilisé. Votre pharmacien est une source d’information précieuse; ne vous laissez pas intimider en appelant et en demandant son avis.

Pour votre information:

Bobby Christensen, OD, est en cabinet privé à Midwest City, Okla. Il donne de nombreuses conférences sur les agents pharmaceutiques thérapeutiques. Il peut être contacté au centre médical Heritage Park, 6912 E. Reno, Suite 101, Midwest City, OK 73110; (405) 732-2277; fax: (405) 737-4776.