Les polypes de l’endomètre sont des excroissances focales bénignes de la muqueuse utérine. Ils sont une cause reconnue de saignements vaginaux anormaux et ont également été associés à une sous-fécondité et à une perte en début de grossesse1,2. Les caractéristiques échographiques des polypes bénins chez les femmes non enceintes ont été bien documentées3, mais jusqu’à présent, aucun polypes de l’endomètre n’a été signalé lors d’un examen échographique en début de grossesse.

Dans ce rapport, nous décrivons 10 cas de polypes endométriaux diagnostiqués au premier trimestre et suivis pendant la grossesse (tableau 1). Chez neuf femmes (cas 1 à 9), une structure hyperéchogène solide a été observée faisant saillie dans la cavité utérine adjacente au sac gestationnel lors du premier scan (figure 1). Dans le cas restant (cas 10), le polype a été diagnostiqué pour la première fois lors d’un examen de suivi à 12 semaines. Il était situé sous le placenta avec un récipient d’alimentation bien défini. Dans neuf cas, le polype avait une apparence typique d’une lésion bénigne. Un polype (cas 3) est apparu comme une structure kystique adjacente au sac gestationnel, qui était initialement suspectée d’être une taupe hydatidiforme complète (Figure 2). Le taux sérique de gonadotrophine chorionique bêta‐humaine (β‐hCG) à 13 semaines de gestation était de 179 233 UI/L, soit 2,5 multiples de la médiane. Les taux sériques maternels de β-hCG ont diminué entre 13 et 20 semaines, alors que la structure kystique focale est restée de taille similaire à la périphérie du placenta. L’apport sanguin à la lésion a diminué après 13 semaines et le diagnostic final d’un polype de l’endomètre a été posé. Dans deux cas (cas 3 et 10), le polype a été identifié à la naissance attaché aux membranes placentaires et leur nature bénigne a été confirmée lors d’un examen histopathologique.

Nous avons également comparé la taille des polypes de l’endomètre pendant la grossesse aux résultats obtenus dans une cohorte de 41 femmes non enceintes préménopausées sélectionnées au hasard avec des polypes de l’endomètre. Le diamètre médian des polypes détectés pendant la grossesse était de 14,7 (intervalle interquartile (IQR), 9,0–23,4) mm, ce qui était significativement plus important par rapport aux 7,3 (IQR 5,5–10,4) mm chez les femmes non enceintes (score Z, -3,440; P = 0,0006).

Notre série de cas montre que certains polypes de l’endomètre peuvent être détectés lors d’une échographie au cours du premier trimestre de la grossesse. Il s’agit d’une observation nouvelle et nous n’avons trouvé aucun rapport antérieur dans la littérature décrivant le diagnostic échographique des polypes de l’endomètre en début de grossesse. Le diagnostic différentiel d’une lésion focale dans la cavité endométriale en début de grossesse comprend des fibromes utérins sous-muqueux, une adénomyose focale, une « bosse chorionique »4, une grossesse multiple combinant un sac gestationnel normal avec des produits de conception retenus ou une taupe hydatidiforme complète. L’autre diagnostic rare possible est la dysplasie mésenchymateuse du placenta.

Nous avons constaté que cinq des neuf femmes de notre série qui souhaitaient poursuivre leur grossesse avaient un bébé en bonne santé à terme. Cette découverte confirme l’opinion selon laquelle les polypes de l’endomètre ne peuvent pas être associés à une altération de l’implantation et de la placentation et ne constituent pas un facteur de risque majeur d’échec précoce de la grossesse ou d’insuffisance placentaire subséquente5. Les femmes devraient être informées que leur grossesse pourrait se développer normalement malgré la présence d’un polype et qu’elles devraient poursuivre leurs soins prénatals de routine. Une analyse de suivi peut être organisée une fois la grossesse terminée pour vérifier leur présence et envisager une ablation chirurgicale.