Description du cas

Une femme de 64 ans souffrant d’hypothyroïdie a visité notre hôpital en raison de modifications cliniquement significatives des résultats des tests de la fonction thyroïdienne. Pendant de nombreuses années, son hypothyroïdie a été bien contrôlée avec 88 µg / j de (TSH ≤ 2 mUI / L; plage normale de 0,3 à 4 L-T4 mUI / L). Elle avait reçu un diagnostic d’ostéopénie 1 an plus tôt et avait été traitée par du carbonate de calcium par voie orale (2500 mg / j = 1 g de calcium élémentaire / j). Trois mois après que le patient a commencé à prendre du carbonate de calcium, un examen clinique et les résultats des tests de laboratoire ont révélé une hypothyroïdie; les résultats des tests de la fonction thyroïdienne ont montré une augmentation du taux sérique de TSH (9,8 mUI / L) et une diminution du taux sérique de thyroxine libre (FT4) (0,2 ng / dL; plage normale de 0,8 à 2 ng / dL). La dose de L-T4 a été augmentée à 112 µg / j, ce qui a amélioré les symptômes du patient au cours des mois suivants (taux de TSH 6,4 mUI /L).

En raison de la persistance de l’hypothyroïdie, la dose de L-T4 a été augmentée à 125 µg/j et ses symptômes ont lentement disparu (taux de TSH de 2,7 mUI/L). La patiente a cessé de prendre du carbonate de calcium au cours des mois suivants, sans avis médical, et son taux de TSH a diminué à 0,1 mUI /L (hyperthyroïdie subclinique exogène). En raison de l’interaction évidente entre le L-T4 et le carbonate de calcium chez notre patient, nous avons diminué la dose de L-T4 à 88 µg / j. Une histoire plus détaillée a révélé que notre patient prenait le carbonate de calcium en même temps que le L-T4. Plus d’un an après la présentation initiale de la patiente, son taux de TSH est revenu et est resté aux limites normales. Le patient a refusé de prendre à nouveau du carbonate de calcium malgré notre recommandation.