Discussion

Les gonflements de la vulve sont souvent une énigme pour les cliniciens depuis des temps immémoriaux. Le kyste de Bartholin, le kyste du canal de skene, le lipome, le fibrome, le léiomyome, le syringome, l’acrochordon, l’hidradénome papillifère et le kyste épidermoïde peuvent être considérés dans les différences de gonflement vulvaire. Les glandes sébacées sont connues pour se produire dans toute la peau, sauf dans la peau recouvrant les paumes et les plantes. La fonction principale de la glande sébacée est de sécréter du sébum, d’où toute obstruction de la glande pilo-sébacée et du canal ou tout traumatisme de la peau lors d’une épisiotomie ou d’une MGF entraîne la formation d’un kyste sébacé également connu sous le nom de kyste épidermoïde, kyste épithélial et kyste à la kératine. Les kystes épidermoïdes sont principalement des gonflements fermes, fluctuants, mobiles et indolores en forme de dôme à croissance lente avec un punctum noir sur le haut du dos, le visage, le cou, les oreilles et les parties intimes du mâle et de la femelle. Leur taille varie de quelques millimètres à 5-6 cm. Cependant, un kyste épidermoïde vulvaire aussi important n’a jamais été signalé à ce jour. Ils contiennent un matériau doux, jaune, huileux et gras appelé sébum qui contient des lipides et de la kératine. Les kystes épidermoïdes sont pour la plupart asymptomatiques, sauf si une infection survient et entraîne des douleurs et des cicatrices. Une myriade de techniques ont été décrites pour le traitement du kyste épidermique. La technique d’excision minimale est cependant plus acceptable que l’excision complète car elle est facile et prend moins de temps. L’excision est de préférence reportée jusqu’à ce que l’inflammation disparaisse, ce qui prend généralement une semaine. Les cicatrices dues à une infection posent souvent des problèmes lors de l’excision. La technique d’excision minimale implique l’expression du sébum huileux par compression numérique vigoureuse à travers une petite incision de 2 à 3 mm pratiquée sur le kyste vulvaire. La compression continue desserre la paroi du kyste des tissus environnants pour faciliter le retrait du sac. La nécessité de fermer une si petite incision avec des sutures est négligeable et cela a un avantage sur les autres techniques. L’incision et le drainage de routine entraînent une récurrence et une infection dues à une excision incomplète de la paroi du kyste comme dans notre cas. Des précautions doivent être prises pour éviter la pulvérisation de contenu huileux pendant la chirurgie en utilisant de la gaze ou un écran anti-éclaboussures. Les complications de la chirurgie comprennent l’excision incomplète de la paroi du kyste, la pulvérisation du contenu du kyste, l’hématome et la récidive. La transformation maligne est rare; cependant, toute anomalie comme une croissance ulcéreuse dure ou une récurrence répétée du gonflement doit être confirmée par une corrélation histo-pathologique.