Diskusjon

Vulval hevelser har ofte vært en gåte for klinikere siden uendelig tid. Bartholin cyste, skene duct cyste, lipoma, fibroma, leiomyoma, syringoma, acrochordon, hidradenoma papilliferum og epidermoid cyste kan vurderes i differensialer av vulval hevelse. Sebaceous kjertler er kjent for å forekomme i hele huden unntatt i huden overliggende palmer og såler. Prinsippet funksjon av talgkjertel er å utskille sebum, derav enhver hindring til pilo-talgkjertel og kanal eller traumer til huden under episiotomi eller FGM resulterer i dannelsen av sebaceous cyste også kjent som epidermoid cyste, epitel cyste, og keratin cyste. Epidermoid cyste er for det meste fast, svingende, mobil, smertefri sakte voksende kuppelformede hevelser med en svart punctum over øvre rygg, ansikt, nakke, ører og private deler av mannlige så vel som kvinnelige. De varierer i størrelse fra få millimeter til 5-6 cm. En så stor vulvar epidermoid cyste har imidlertid aldri blitt rapportert så langt. De inneholder mykt, gult, oljeaktig og fettete materiale som kalles talg som inneholder lipid og keratin. Epidermoid cyster er for det meste asymptomatiske med mindre infeksjon oppstår og fører til smerte og arrdannelse. En myriade av teknikker har blitt beskrevet for behandling av epidermal cyste. Minimal excision teknikk er imidlertid mer akseptabelt enn komplett excision som det er enkelt og mindre tidkrevende. Excision blir fortrinnsvis utsatt til betennelse avtar, noe som vanligvis tar en ukes tid. Scarring på grunn av infeksjon gir ofte problemer under excision. Minimal excision teknikken innebærer uttrykk for fet sebum av kraftig digital komprimering gjennom en liten 2-3 mm snitt gitt over vulva cyste. Den kontinuerlige kompresjonen løsner cysteveggen fra det omkringliggende vevet for å lette fjerning av sekken. Behovet for å lukke et så lite snitt med suturer er ubetydelig, og dette har en kant over andre teknikker. Rutinemessig snitt og drenering fører til tilbakefall og infeksjon på grunn av ufullstendig eksisjon av cyste veggen som i vårt tilfelle. Forsiktighet bør utvises for å unngå sprøyting av oljeholdig innhold under operasjonen ved bruk av gasbind eller splatter-skjold. Komplikasjoner av operasjonen inkluderer ufullstendig utskjæring av cysteveggen, sprøyting av cysteinnhold, hematom og tilbakefall. Malign transformasjon er sjelden, men noe unormalt som en hard ulcerøs vekst eller gjentatt tilbakefall av hevelse trenger bekreftelse av histo-patologisk korrelasjon.