Discussion

Vulval swellings have often been an enigma for clinicians since time immemorial. Cisto de Bartholin, cisto de ducto de skene, lipoma, fibroma, leiomyoma, syringoma, acrochordon, hidradenoma papilliferum e quisto epidermóide podem ser considerados em diferenciais de inchaço vulval. Sabe-se que as glândulas sebáceas ocorrem em toda a pele, excepto nas palmas e solas da pele que se estendem sobre a pele. A principal função da glândula sebácea é secretar sebum, daí qualquer obstrução à glândula e ducto pilosebáceo ou qualquer trauma na pele durante a episiotomia ou FGM resulta na formação de quisto sebáceo também conhecido como quisto epidermóide, quisto epitelial e quisto queratina. Os quistos epidermóides são, na sua maioria, firmes, flutuantes, móveis, indolor, com formas de cúpula em crescimento lento, com um punctum preto sobre a parte superior das costas, face, pescoço, orelhas e partes privadas do sexo masculino e feminino. Eles variam em tamanho de poucos milímetros a 5-6 cm. No entanto, um quisto epidermóide vulvar tão grande nunca foi relatado até agora. Eles contêm material macio, amarelo, oleoso e gorduroso chamado sebum que contém lípido e queratina. Os quistos epidermóides são na sua maioria assintomáticos, a menos que ocorra infecção e leve a dor e cicatrizes. Uma miríade de técnicas foram descritas para o tratamento de quisto epidérmico. Técnica de excisão mínima é, no entanto, mais aceitável do que a excisão completa, uma vez que é fácil e menos demorado. A excisão é preferencialmente adiada até que a inflamação desapareça, o que geralmente leva uma semana de tempo. Cicatrizes devido à infecção muitas vezes coloca problemas durante a excisão. A técnica de excisão mínima envolve a expressão do sebum oleoso por compressão digital vigorosa através de uma pequena incisão de 2-3 mm dada sobre o quisto vulvar. A compressão contínua solta a parede do quisto dos tecidos circundantes para facilitar a remoção do saco. A necessidade de fechar uma incisão tão pequena com suturas é insignificante e isso tem uma vantagem sobre outras técnicas. Incisão de rotina e drenagem leva à recorrência e infecção devido à excisão incompleta da parede de quisto, como no nosso caso. Deve ter-se o cuidado de evitar a pulverização do conteúdo oleoso durante a cirurgia através da utilização de gaze ou do escudo de salpicos. Complicações da cirurgia incluem excisão incompleta da parede do quisto, pulverização do conteúdo do quisto, hematoma e recorrência. A transformação maligna é rara; no entanto, qualquer anomalia, como um crescimento ulceroso duro ou recorrência repetida do inchaço, necessita de confirmação por correlação histo-patológica.o que há de novo?

• Muito poucos relatos de caso/comunicação de curto são relatados na vulva cistos epidermóides

• Enorme vulva cistos epidermóides, como no nosso caso nunca tenham sido comunicadas até a data

• Mínimo de excisão técnica é a mais aceitável técnica cirúrgica.