Quand Commencer la dialyse

Lorsque vous savez que vos reins sont défaillants, il est normal de vouloir retarder la dialyse pour toujours. La sagesse populaire disait que commencer la dialyse tôt était le mieux pour vous. La chose amusante à propos de la sagesse commune, cependant, est qu’elle pourrait s’avérer fausse. La recherche suggère maintenant que reporter la dialyse aussi longtemps que possible peut être le choix le plus sûr.

Stades de la maladie rénale chronique

Les lignes directrices de la National Kidney Foundation (NKF) 1 ont divisé la maladie rénale chronique (IRC) en cinq étapes en fonction du taux de filtration glomérulaire (DFG), à peu près la mesure de votre fonction rénale en pourcentage:

L’urémie est une accumulation de déchets dans le sang. Lorsque les reins échouent, cette accumulation de déchets et d’excès d’eau dans le sang provoque des symptômes, tels que:

• Fatigue accablante
• Démangeaisons cutanées (les démangeaisons peuvent être si graves qu’elles peuvent vous réveiller la nuit)
• Gonflement des mains, des pieds ou du visage
• Perte d’appétit, nausées, vomissements, consommation de moins (ou pas) de protéines, goût de « métal » dans la bouche
• Sensation de faiblesse ou de vertige
• Troubles de la concentration mentale
• Sensation de froid lorsque les autres ont chaud
• Essoufflement

Les symptômes que les gens ressentent lorsque leur fonction rénale s’aggrave peuvent varier considérablement. Certaines personnes se sentent même bien et signalentnosymptômes. Pendant de nombreuses années, le choix du moment de commencer la dialyse était autant un art qu’une science. Les médecins décideraient avec leurs patients quand les valeurs des tests sanguins et les symptômes justifieraient de commencer le traitement.

Lors de la sortie des lignes directrices en 1996, les médecins ont commencé à dire queckd5échec de l’estomac. Lorsque theGFRdropped à 15 mL / min, la dialyse devrait commencer.2 Ils avaient tort.

De nouvelles recherches pour guider votre choix

En 2004, les chercheurs ont commencé l’étude initiant la dialyse tôt et tard (IDÉAL).4Le plan était de recruter 800 personnes avec un BAC et de les suivre pendant trois ans pour savoir qui vivrait plus longtemps:

• Ceux qui ont commencé la dialyse tôt, à 10-14 mL/min, ou
• Ceux qui ont commencé la dialyse tardivement, à 5-7 mL/min.

Les résultats de l’étude idéale sont maintenant disponibles,5et ils ne sont pas ce que la plupart des néphrologues attendaient. Sur les 828 personnes choisies au hasard pour commencer le traitement tôt ou tard:

• 404 personnes ont commencé tôt et 152 (37,6%) sont décédées.
• 424 personnes ont commencé plus tard et 155 (36,6%) sont décédées.

Il n’y avait pas de différence significative dans la survie entre les deux groupes. Et, le groupe de départ tardif a dû avoir six mois supplémentaires de dialyse!

Trois autres études non aléatoires ont montré que commencer la dialyse tôt ne vous aide pas — et peut même être nocif.

• Une étude française de 541 personnes réalisée en 2005-2006 a révélé que les débutants tardifs avaient plus de maladies et un risque plus élevé de début de dialyse d’urgence. Cependant, ils ont vécu aussi longtemps que les premiers démarreurs.6
• Une étude suédoise a suivi 901 personnes qui ont choisi de commencer la dialyse tôt ou tard. Les démarreurs tardifs étaient 84% plus susceptibles de survivre que ceux qui ont commencé tôt.7
• Une étude américaine a révélé que le début de la dialyse plus tôt peut être bénéfique pour les patients. Les chercheurs ont examiné la survie de 81 176 personnes qui n’avaient pas de diabète. Le risque de décès est partila dialyse antérieure a commencé. Ceux qui ont commencé le traitement par aGFRof de 5,0 à 9,9 mL/min étaient plus de deux fois plus susceptibles de vivre.8

Sur la base de ces études, un nouvel énoncé de position du Royaume-Uni 9 INdique que la dialyse doit commencer par aGFRof 6.Il peut commencer soonsixil y a des symptômes d’urémie. Les personnes à haut risque (diabétiques ou cardiaques) peuvent également vouloir commencer plus tôt. Et, il y a des étapes que vous pouvez prendre pour augmenter vos chances de vous sentir bien le plus longtemps possible.

Consulter un néphrologue

Un certain nombre d’études ont montré que les personnes atteintes de cancer qui voient un anéphrologue (spécialiste des reins) font mieux. Un néphrologue peut:10

• Vous aider à en apprendre davantage sur votre problème de santé
• Proposer des traitements pour prévenir ou aider à ralentir le taux d’insuffisance rénale
• Vous renseigner sur les options de traitement
• Vous aider à obtenir un accès à la dialyse à temps pour votre choix de traitement

Consulter un néphrologue tôt peut vous donner les meilleures chances de ralentir votre maladie.Une étude de 1999 a porté sur 135 personnes dont les reins étaient défaillants.11Les 105 qui ont vu un néphrologue au moins quatre mois avant de commencer la dialyse:

• Avait une meilleure nutrition,
• Avait plus de traitement pour l’anémie (une pénurie de globules rouges qui peut vous laisser fatigué et froid tout le temps),
• Étaient plus susceptibles d’avoir un accès.

Une étude plus vaste de 2 264 personnes a examiné ceux qui ont vu un néphrologue au moins deux fois dans l’année précédant la dialyse par rapport à ceux qui ne l’ont pas fait. Ceux qui en ont vu un étaient beaucoup plus susceptibles d’être en vie deux ans plus tard.12

Connaissez vos tests sanguins

Parfois, les gens ne veulent pas faire d’histoires et demander au cabinet du médecin les résultats de leurs tests sanguins. Mais ces résultats vous appartiennent — et vous en avez besoin pour savoir comment vous allez.

Si vous connaissez votrecréatinine du sérum (un déchet éliminé par des reins sains), par exemple, vous pouvez apprendre votregfr.Un certain nombre de calculateurs en ligne vous aideront à le comprendre. Tapez « GFRcalculator » dans Google et faites votre choix.

Certaines personnes tiennent un cahier, sur papier ou sur ordinateur, pour suivre les résultats de leurs tests de laboratoire. C’est aussi un bon moyen de suivre vos médicaments.

Connaissez vos symptômes

Vous êtes un expert en vous — comment vous vous sentez au jour le jour, ce qui vous fait vous sentir mieux ou pire, etc. Apprenez les symptômes de la maladie et observez-vous pour voir si vous en avez. Si c’est le cas, prenez-en note pour votre médecin. Assurez-vous d’inclure des éléments tels que:

• Quand le symptôme a-t-il commencé?
• L’avez-vous tout le temps, ou juste une partie du temps (si oui, quand)?
• Est-ce que quelque chose rend le symptôme meilleur ou pire?

Mangez des protéines et d’autres bons aliments

Lorsque vos reins sont défaillants, vous pouvez ne pas vouloir manger de protéines (viande, œufs, poulet, etc.). Cela peut être un symptôme d’urémie. Cependant, vous devez obtenir une protéine suffisante. Dans une grande étude américaine, les personnes avecCKDqui mangeaient un régime très pauvre en protéines ne vivaient pas aussi longtemps que ceux qui mangeaient plus.13

Les gens veulent souvent savoir ce qu’ils peuvent manger pour réparer leurs reins. Il n’y a pas d’aliments magiques qui le feront — alors utilisez le bon sens. Les aliments frais, comme les légumes et les fruits, sont meilleurs pour vous que les aliments transformés ou frits. Moins un aliment contient d’ingrédients, plus il est proche d’être de la vraie nourriture.

Dans une petite étude, un régime sans gluten (présent dans le blé) a été trouvé pour protéger les reins des enfants atteints de diabète et de maladie cœliaque.14UN certain nombre d’autres petites études ont également suggéré qu’il pourrait y avoir un lien entre le gluten et les maladies rénales.

Obtenir un accès à la dialyse placé

Vous n’aurez peut-être pas besoin de commencer la dialyse ou d’obtenir une greffe avant d’avoir aGFRof 6 si vous n’avez pas de symptômes. Mais si vous avez besoin d’une dialyse, vous avez besoin d’un moyen d’accéder à votre sang afin qu’il puisse être nettoyé. Vous ne voulez pas commencer le traitement avec un cathéter veineux central (CVC) si vous pouvez l’aider.

ACVCEST un tube en plastique placé dans une veine centrale de votre poitrine, avec la pointe à l’intérieur de votre cœur. Deux « ports » pendent à l’extérieur de votre peau. Parce qu’il est à la fois à l’extérieur et à l’intérieur de votre corps, l’ACVC est une porte ouverte pour les germes. Le risque de septicémie (empoisonnement du sang), qui peut être fatal, est beaucoup plus élevé avec le CVCA qu’avec d’autres types d’accès améliorés à l’hémodialyse. Ensuite, les lignes directrices suggèrent d’obtenir un accès à l’étape 4CKD.Cela lui laisse le temps de guérir et d’être prêt à l’emploi lorsque le jour du début du traitement viendra.

Les meilleurs choix pour l’accès à la dialyse sont les suivants:

Un cathéter de dialyse péritonéale (PD) Un chirurgien place un tube en plastique dans le ventre (ou la poitrine qui descend dans le ventre) pour la DP. Une fistule Pour cet accès à l’hémodialyse, un chirurgien coud une artère et une veine ensemble sous la peau de votre bras. Une fistule est la « norme d’or » pour l’accès à l’hémodialyse. Il est moins sujet aux caillots sanguins et aux infections. Une greffe Un chirurgien relie une artère et une veine de votre bras en utilisant un morceau de vaisseau sanguin artificiel. Il est plus sujet aux caillots sanguins et aux infections qu’une fistule, mais encore beaucoup mieux que l’aCVC.

Conclusion

Discutez avec votre médecin de votre état de santé — et du moment où commencer la dialyse ou obtenir une greffe, en fonction de vos tests sanguins et de vos symptômes. Ce sera peut-être plus tard que vous ne le pensez.

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5. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB, Harris A, Johnson DW, Kesselhut J, Li JJ, Luxton G, Pilmore A, Tiller DJ, Harris DC, Pollock CA, pour l’étude IDÉALE.Un essai contrôlé randomisé d’initiation précoce versus tardive de la dialyse.En anglais J Med.12 août 2010; 363(7): 609-19.
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