Qu’est-ce que le Partage des coûts?
Vous et votre compagnie d’assurance maladie êtes des partenaires qui travaillent ensemble pour payer vos soins de santé.
Ceci est appelé « partage des coûts. »
Partage des coûts signifie…
Vous payez une partie de vos frais de santé et votre compagnie d’assurance maladie prend en charge une partie de vos frais de santé.
- Si vous bénéficiez d’un service ou d’une intervention couvert par un régime de soins de santé ou de soins dentaires, vous » partagez » les coûts en payant un copaiement ou une franchise et une coassurance.
- Si vous recevez un service ou une intervention qui n’est pas couvert par un régime de soins de santé ou de soins dentaires, vous devez payer les services de santé de votre poche.
Copaiement. Déductible. Coassurance.
Ce sont tous des éléments de partage des coûts et les mots les plus importants que vous devez connaître pour bien comprendre le fonctionnement de votre assurance maladie.
Et comme ils sont vraiment une question d’argent – votre argent – il est important que vous vous sentiez à l’aise avec eux.
Regardons de plus près:
Copay / Copayment
Un Copay est le montant fixe que vous payez pour vos services de santé lorsque vous les recevez, comme les frais que vous payez lorsque vous vous rendez chez votre médecin.
Exemple: Vous avez un copay. La visite de votre médecin coûte 100 $. Vous ne payez que 20 $ par visite. L’assurance paie les 80 remaining restants.
Franchise
Une franchise est la première partie de ce que vous payez pour vos soins de santé avant que l’assurance ne commence à payer pour certains de vos soins de santé. C’est ce qu’on appelle le partage des coûts.
Exemple : Votre régime de santé comporte une franchise de 1 000 $. Votre franchise n’a pas été respectée. La visite de votre médecin coûte 100 $. Vous payez 100 $. L’assurance paie 0 $.
Les 100 $ que vous avez payés ont été utilisés pour rembourser votre franchise. Maintenant, votre solde déductible est maintenant de 900 $. Chaque fois que vous payez pour un service, vous payez votre franchise.
Coassurance
La coassurance est votre part de vos frais de soins de santé une fois que vous avez atteint votre franchise. C’est la deuxième partie que vous payez pour vos soins de santé avant que l’assurance ne paie tous vos soins de santé.
Exemple: Votre plan de santé comporte une franchise de 1 000 $. Vous avez respecté ou payé votre franchise. Votre régime d’assurance santé comprend également une coassurance de 1 000 $. Une fois que vous avez atteint votre franchise, votre coassurance entre en vigueur.
La visite de votre médecin coûte 100 $. Vous payez 30% (30$). L’assurance paie 70% ou (70$). Les 30 $ que vous avez payés ont été appliqués à votre coassurance. Maintenant, votre solde de coassurance est de 970 $.
Copays, franchises et la coassurance correspond à vos coûts directs ou maximaux. Ce sont les montants que vous payez avant que votre compagnie d’assurance ne commence à payer pour les services couverts.
Ce sont tous des éléments de partage des coûts. Vous et votre compagnie d’assurance êtes des partenaires qui travaillent ensemble pour payer vos soins de santé.
Votre paiement « de votre poche » peut être moindre si vous utilisez un médecin ou un fournisseur de soins de santé qui fait partie du réseau de médecins de votre régime. C’est ce qu’on appelle « en réseau. »
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