Définition /description

La tendinopathie supra-épineuse est une affection courante et invalidante qui devient plus répandue après l’âge moyen et est une cause fréquente de douleur à l’épaule. Un facteur prédisposant est la surutilisation résistive.

Le tendon supra-épineux de la coiffe des rotateurs est impliqué et affecte les tendons du système musculo-squelettique et dégénère, le plus souvent à la suite de stress répétitifs et de surcharges lors d’activités sportives ou professionnelles.
Le tendon du supraspinatus empiète couramment sous l’acromion lorsqu’il passe entre l’acromion et la tête humérale. Ce mécanisme est multifactoriel (voir ci-dessous).

Anatomie clinique pertinente

Le muscle supraspinatus est de la plus grande importance pratique dans la coiffe des rotateurs, il tire son innervation du nerf suprascapulaire et stabilise l’épaule, tourne extérieurement et aide à enlever le bras, en initiant l’abduction de l’humérus sur l’omoplate.
Tout frottement entre le tendon et l’acromion est normalement réduit par la bourse sous-acromiale.

La marge antérieure du supraspinatus est définie par le bord postérieur de l’intervalle de rotateur qui sépare le supraspinatus de la bordure supérieure roulée du sous-scapulaire. Le bord postérieur du supraspinatus est marqué par l’extension du raphé entre le supraspinatus et l’infraspinatus autour de l’épine scapulaire. La partie antérieure du supraspinatus est composée d’une composante tendineuse longue et épaisse tandis que la partie postérieure s’est avérée courte et mince.

Une étude de dissection anatomique de l’empreinte supra-épineuse a révélé que la dimension antérieure à postérieure moyenne du tendon supra-épineux était de 25 mm, avec une épaisseur moyenne médiale à latérale de l’empreinte de 12 mm – la distance moyenne entre le cartilage et l’empreinte supra-épineuse était de 1,5 mm au tendon médian.

Les tendons supraspinatus et infraspinatus fusionnent de 1,5 cm à proximité de leurs insertions. Le collagène est la principale protéine matricielle des tendons supra-épineux, constitué de >95% de collagène de type I, avec des quantités moindres d’autres collagènes, y compris le collagène de type III.

L’anatomie de l’insertion du supra-épineux est d’une importance clé en termes de composition de sa matrice extracellulaire et a été classée en quatre zones de transition. La première zone est le tendon approprié, composé en grande partie de collagène de type I et de petites quantités de décorine. La deuxième zone est le fibrocartilage et se compose en grande partie de collagène de types II et III, avec de petites quantités de collagène de types I, IX et X. La troisième zone est le fibrocartilage minéralisé et se compose de collagène de type II, avec des quantités importantes de collagène de type X et d’aggrécan. La quatrième zone est osseuse et est en grande partie du collagène de type I à haute teneur en minéraux. Cette fixation os-tendon efficace est obtenue grâce à un classement fonctionnel de la teneur en minéraux et de l’orientation des fibres de collagène. L’enthesis supraspinatus est une structure homogène hautement spécialisée qui est soumise à des forces de traction et de compression.

Épidémiologie / étiologie

L’âge moyen d’apparition de cette complication se situe dans la sixième décennie (50 à 59 ans), et elle est plus fréquente chez les patients diabétiques. C’est également une cause fréquente de douleur à l’épaule chez les athlètes dont les sports impliquent des lancers et des mouvements aériens.

Les causes de la tendinopathie supra-épineuse peuvent être un impact primaire, qui résulte d’une charge subacromiale accrue, et un impact secondaire, qui résulte d’une surcharge de la coiffe des rotateurs et d’un déséquilibre musculaire. Le tableau ci-dessous donne une vue sur les différents facteurs extrinsèques et intrinsèques

Caractéristiques / présentation clinique

Patients présentant un subdéltoïde progressif douleur aggravée par un abduction, une élévation ou une activité aérienne soutenue. Ils ressentent aussi de la tendresse et une sensation de brûlure à l’épaule. La douleur peut irradier vers le haut du bras latéral ou peut être située en haut et en avant de l’épaule. Cela s’aggrave généralement avec l’activité aérienne. Initialement, la douleur est ressentie uniquement pendant les activités, mais peut éventuellement survenir au repos.

Il faut penser à la tendinopathie supra-épineuse lorsque le patient dit:

• La douleur augmente avec l’atteinte.
• La douleur est ressentie après une activité répétitive fréquente au niveau ou au-dessus de l’épaule.
• Le patient ressent une faiblesse d’abduction résistante et de flexion vers l’avant, en particulier avec des mouvements de poussée et de tête.
• Le patient a des difficultés à dormir la nuit en raison de la douleur, en particulier lorsqu’il est allongé sur l’épaule affectée.
• Le patient a des difficultés avec des mouvements simples, tels que se brosser les cheveux, mettre une chemise ou une veste, ou atteindre le bras au-dessus de la hauteur des épaules.
• Le patient a une amplitude de mouvement limitée dans l’épaule.
• Le patient avait un ancien traumatisme à l’épaule.

L’épaule peut être chaude et il peut y avoir une plénitude antérolatérale. De plus, il y a un arc douloureux entre 70 ° et 120 ° d’abduction.

La tendinopathie supra-épineuse est généralement compatible avec une instabilité antérieure provoquant une oppression postérieure. Les problèmes dont se plaignent les patients atteints de tendinopathie supra-épineuse sont les suivants: douleur, inflammation, diminution de la ROM, force et activité fonctionnelle.

Diagnostic différentiel

En général, les causes d’une épaule douloureuse aiguë peuvent être classées en différentes catégories, en fonction de la patho-anatomie dominante. . These include

Des enquêtes plus approfondies peuvent affiner les diagnostics différentiels, qui pourraient inclure:
sang pour la numération des globules blancs, recherche de la biochimie sanguine anormale et des marqueurs inflammatoires, ainsi que de l’imagerie par radionucléides et de l’IRM.

Les résultats IRM de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs sont caractérisés par un épaississement du tendon homogène de la coiffe des rotateurs avec une intensité de signal accrue sur toutes les séquences d’impulsions. Intensité du liquide comblant une lacune incomplète dans le tendon sur les séquences pondérées T2 supprimées par la graisse des changements sont observés à l’IRM pour les déchirures d’épaisseur partielle. À l’IRM, une zone d’intensité de signal élevée sur toutes les séquences d’impulsions décrit une perturbation complète du tendon

Mesures des résultats

Le diagnostic est généralement clinique, mais l’imagerie peut être utile. Les radiographies de l’épaule peuvent révéler des calcifications dans les tendons de la coiffe des rotateurs et dans la bourse. Dans les cas de longue date, il peut y avoir des changements dégénératifs, tels que des changements kystiques / sclérotiques à la plus grande tubérosité et une diminution de la distance tête-acromion humérale, secondaires à la migration vers le haut de la tête humérale. Dans la tendinopathie calcique aiguë, les calcifications peuvent être irrégulières, pelucheuses et mal définies. L’échographie dynamique peut démontrer un épaississement de la bourse sous-acromiale et un impact lors de l’abduction. L’imagerie par résonance magnétique (IRM), plutôt que la tomodensitométrie (TDM), est la modalité préférée, car elle produit des images plus détaillées des tissus mous.

Examen

L’anamnèse révèle souvent qu’en cas de calcification, due à un traumatisme, la douleur apparaît plus tard, après quelques heures.
L’examen physique consiste à prendre la fièvre, à rechercher des plaies externes ou des ecchymoses sur l’épaule affectée et à vérifier la température de la peau. De plus, l’examinateur palpera dans la zone de l’insertion tendineuse du muscle supra-épineux pour vérifier la sensibilité et la douleur. Des mouvements passifs et actifs seront effectués.

Des questionnaires spécifiques peuvent être utilisés: Test d’épaule Simple (SST), Score d’épaule Oxford (OSS).

Avec l’examen clinique, les autres causes de douleur à l’épaule doivent être exclues. Ainsi, le cou, l’épaule et la paroi thoracique doivent être examinés
(Caroline, Adebajo, Hay &Carr, 2005)

Les épaules sont inspectées pour la symétrie, le gonflement localisé et l’atrophie musculaire. Il peut y avoir une sensibilité sous l’acromion et sur la plus grande tubérosité. La rotation interne de l’épaule peut faciliter la palpation de l’insertion supra-épineuse sur la plus grande tubérosité. Les manœuvres cliniques les plus importantes sont les suivantes:

• Arc douloureux

Tests:

• Signe de Neer
• Signe de Hawkin
• Test de défi Supraspinatus= ”La boîte vide » signe=Test de travail
• Test de bras de chute
• Test d’impact

Test de Neer Le signe de Hawkin vide Peut signer

Si l’échographie est effectuée, la méthode standard d’évaluation échographique du tendon supra-épineux nécessite le bras derrière le dos (position grossière) ou la main sur la poche arrière (position grossière modifiée). Crass et al ont décrit le balayage de l’épaule en extension et en rotation interne, réalisé en plaçant la main du patient derrière le dos.

Vue rapprochée de la lésion calcifiée

Pourtant, le diagnostic est généralement clinique, mais l’imagerie peut être utile. Les radiographies de l’épaule peuvent révéler des calcifications dans les tendons de la coiffe des rotateurs et dans la bourse. Dans les cas de longue date, il peut y avoir des modifications dégénératives, telles que des modifications kystiques / sclérotiques à la plus grande tubérosité et une diminution de la distance tête-acromion humérale, secondaires à la migration vers le haut de la tête humérale (6). Dans la tendinopathie calcique aiguë, les calcifications peuvent être irrégulières, pelucheuses et mal définies. L’échographie dynamique peut démontrer un épaississement de la bourse sous-acromiale et un impact lors de l’abduction. La sonographie et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent également être effectuées.

La tendinopathie supra-épineuse peut être évaluée à l’aide d’une échelle de 4 points modifiée de 0 à 3 basée sur des études antérieures. Le diagnostic est basé sur l’apparition des tendons de la coiffe des rotateurs (système de classement) et la présence ou l’absence de signes indiquant une atteinte de la bourse sous–acromiale et du plan sous-acromio-subdéltoïde

Prise en charge médicale

Le traitement utilisé pour gérer une tendinopathie supra-épineuse dépend de l’étiologie de la pathologie. Au début, un traitement conservateur est préféré. Ce traitement implique une thérapie physique, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des traitements de glace et du repos. Les injections de corticoïdes peuvent également être utilisées en complément de la thérapie physique. Une intervention chirurgicale peut être une solution s’il n’y a pas d’amélioration après 3 à 6 mois de traitement conservateur.

Les AINS peuvent être le premier choix pour les symptômes légers à modérés, s’il n’y a pas de contre-indications à ces agents. Une utilisation à court terme (7 à 14 jours) d’AINS est utile pour soulager la douleur associée à une tendinite. Cependant, il existe peu de preuves soutenant une évolution à long terme des AINS.
Les symptômes modérés à sévères peuvent nécessiter une injection locale de corticostéroïdes sous-acromiaux. Pour plus d’informations sur les injections de corticostéroïdes.

Les principales indications de la chirurgie sont une douleur persistante, une perte de fonction, une incapacité à répondre au traitement conservateur pendant 3 mois ou la preuve d’une déchirure aiguë chez un patient plus jeune. Les approches chirurgicales comprennent la résection par dépôt de calcium, avec ou sans décompression sous-acromiale, la résection bursale et l’acromioplastyB, en utilisant des méthodes arthroscopiques ou ouvertes. Il est également possible de séparer le ligament coraco-acromial pour agrandir l’espace entre l’acromion et l’humérus. Cela peut provoquer une instabilité, mais nous pouvons la compenser avec un entraînement de la coiffe des rotateurs. Avec la physiothérapie, il faut aux patients jusqu’à 4 mois pour récupérer. Le but d’une chirurgie est d’obtenir un soulagement de la douleur, une amplitude de mouvement accrue et une puissance accrue.
Résection abursale: Ablation de la bourse sous-acromiale.

Acromioplastie : Généralement, elle implique l’ablation d’un petit morceau de la surface de l’acromion qui est en contact avec un tendon provoquant, par frottement, une lésion de ce dernier tissu.

Gestion de la physiothérapie

L’objectif principal dans la phase aiguë (phase initiale) est de soulager la douleur, l’inflammation, de prévenir l’aggravation de la douleur, de réduire l’atrophie musculaire et de normaliser l’arthrokinématique de la ceinture scapulaire. Une période de repos doit être envisagée afin d’éviter une aggravation supplémentaire et une gêne à l’épaule.

Des modalités passives doivent être envisagées afin d’éviter une aggravation douloureuse. Des modalités telles que l’échographie, la cryothérapie et la stimulation musculaire électrique peuvent apporter un soulagement de la température en phase aiguë. Des exercices de renforcement tels que des exercices isométriques doivent être envisagés afin de travailler les muscles de la ceinture scapulaire. Des programmes d’exercices à domicile appropriés doivent également être enseignés en conjonction avec une ergonomie appropriée.

La prise en charge d’une tendinopathie supra-épineuse consiste en différents exercices progressifs. Il y a trois phases de traitement: Immobilisation, amplitude de mouvement passive / assistée, exercices de résistance progressive.

La prise en charge précoce comprend l’évitement des mouvements répétitifs qui aggravent la douleur. Les patients doivent être informés des postures et des mouvements provoquant la douleur. La cryothérapie, les techniques des tissus mous et le port d’une écharpe / d’un ruban adhésif sont d’autres techniques pour soulager la douleur. Des exercices d’amplitude de mouvement doux, tels que les exercices pendulaires classiques de Codman, maintiennent l’amplitude de mouvement et empêchent le développement d’une capsulite adhésive. Une fois la douleur réduite, des mobilisations articulaires, des massages, des étirements musculaires, des exercices actifs et actifs sont nécessaires pour améliorer à nouveau la ROM. Les mobilisations assistées actives peuvent être effectuées par le patient lui-même à l’aide d’une barre d’exercice. Nous pouvons également utiliser une corde et une poulie, de cette façon, le bras non affecté est capable de tirer le bras affecté dans des exercices de renforcement antéversion devraient travailler sur les rotateurs externes, les rotateurs internes, les stabilisateurs biceps, deltoïdes et scapulaires

Renforcer ces muscles maintiendra l’articulation de l’épaule plus stable et préviendra d’autres blessures. Les exercices excentriques seront également plus efficaces que les exercices concentriques

C’est-à-dire:

• Rotation externe latérale avec haltère contre la gravité
• Abduction horizontale sujette avec haltère contre la gravité
• Antéflexion sujette dans le plan de l’omoplate
• Rangée sujette avec rotation externe
• Rotation externe avec Thera-tubing (position debout)
• Abduction horizontale avec Thera-tubing (position debout)
• Rangées avec Thera-tubing (position debout)
• > Élévation dans le plan de l’omoplate (position debout)

Réglages de l’omoplate

• Protraction et rétraction scapulaires

La mobilisation articulaire peut être incluse avec les glissements inférieurs, antérieurs et postérieurs dans le plan scapulaire.
Les exercices d’étirement doivent être effectués en répétant l’exercice 3 fois et en maintenant l’étirement à chaque fois pendant 30 secondes.
Des exemples d’étirements pour le programme d’exercices à domicile sont:

Des exercices de contrôle neuromusculaire peuvent également être initiés. Les motifs PNF augmenteront la force des muscles de la coiffe des rotateurs et augmenteront la stabilité de l’épaule. Nous pouvons utiliser quatre modèles différents.

Les modalités qui peuvent également être utilisées en complément comprennent la cryothérapie, l’hyperthermie, la stimulation nerveuse électrique transcutanée et les ultrasons. Il a été démontré que la thérapie par ultrasons intensive augmente la résorption du calcium, mais cela nécessite un traitement fréquent qui peut ne pas toujours être pratique

Auto-exercice

• Position de départ du patient: assis, bras enlevé à une position avant l’apparition des symptômes, contact avec trois bouts de doigts de la main gauche dans la fosse supra-épineuse (a).
• Mouvement: pression dans la fosse supra-épineuse, adduction active de l’articulation glénohumérale droite, puis relâchement de la pression dans la fosse supra-épineuse et retour à la position de départ (b).

Les patients souffrant de tendinopathie supra-épineuse non calicfiante peuvent bénéficier d’un traitement par ondes de choc extracorporelles à faible énergie, au moins à court terme

À la fin du traitement, vous devez initier des exercices pliométriques et spécifiques au sport.

L’éducation des patients est à nouveau soulignée, en maintenant une mécanique, une force et une flexibilité appropriées et en ayant une bonne compréhension de la pathologie. Le patient doit également montrer une compréhension d’un programme d’exercices à domicile avec les techniques d’échauffement et de renforcement appropriées.

Résultat clinique

La tendinopathie supra-épineuse est une source courante de douleur à l’épaule chez les athlètes qui pratiquent des sports aériens (handball, volleyball, tennis, baseball). Cette tendinopathie est dans la plupart des cas causée par un impact du tendon supra-épineux sur l’acromion lors de son passage entre l’acromion et la tête humérale. La douleur et une diminution de l’amplitude des mouvements, de la force et de la fonctionnalité sont les principales plaintes qui accompagnent cette blessure et doivent être traitées lors de la thérapie physique. Il existe suffisamment de preuves pour prouver que des applications physiques telles que l’échographie, la cryothérapie, l’hyperthermie, la stimulation nerveuse électrique transcutanée et la thérapie par ondes de choc extracorporelles ont un effet bénéfique sur la récupération de la tendinopathie supra-épineuse. Mais nous devons nous rappeler qu’il est très important d’utiliser ces méthodes en complément de la thérapie physique (augmentation de la ROM, entraînement en force des muscles de la coiffe des rotateurs et autres stabilisateurs de l’épaule).

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