定義/説明

Supraspinatus tendinopathyは、中年後に一般的になり、肩の痛みの一般的な原因である一般的で無効な状態です。 素因となる要因は、抵抗性の過剰使用である。

回旋腱板の棘上腱は、筋骨格系の腱に関与し、影響を受け、スポーツまたは職業活動中の反復的なストレスおよび過負荷の結果として、最も頻繁に退
棘上筋の腱は、肩峰と上腕頭の間を通過するときに、肩峰の下に一般的に衝突する。 このメカニズムは多因子性である（下記参照）。

臨床関連解剖学

棘上筋は、回旋腱板において最も実用的に重要であり、肩甲骨上神経から神経支配を導出し、肩を安定させ、肩甲骨上の上腕骨の外転を開始することによって、腕を外転させるのに役立つ。
腱と肩峰の間の摩擦は、通常、肩峰下滑液包によって減少する。

棘上突起の前縁は、棘上突起を肩甲骨のロールされた上縁から分離する回転子間隔の後縁によって定義されます。 棘上の後縁は、肩甲骨の周りの棘上と棘下の間の裂け目の延長によってマークされる。 棘上の前方部分は長くて厚い腱成分で構成されているが、後部部分は短くて薄いことが示されている。

棘上フットプリントの解剖学的解剖学的研究では、棘上腱の平均前方から後部寸法は25mmであり、フットプリントの平均内側から外側の厚さは12mmであ

棘上腱と棘下腱は、その挿入の近位1.5cmで融合する。 コラーゲンは、棘上腱の主要なマトリックスタンパク質であり、>95%i型コラーゲンで構成され、III型コラーゲンを含む他のコラーゲンの量は少ない。

棘上挿入の解剖学的構造は、その細胞外マトリックス組成の点で重要な関連性があり、四つの遷移ゾーンに分類されている。 最初のゾーンは適切な腱であり、主にI型コラーゲンと少量のデコリンで構成されています。 第二のゾーンは線維軟骨であり、主にII型およびIII型コラーゲンで構成され、少量のI型、IX型およびX型コラーゲンで構成される。 第三のゾーンは鉱化された線維軟骨であり、タイプIIコラーゲンで構成され、かなりの量のタイプXコラーゲンとアグレカンで構成されています。 第四のゾーンは骨であり、主に高いミネラル含有量を有するI型コラーゲンである。 この有効な骨腱の付属品はミネラル内容およびコラーゲン繊維のオリエンテーションの機能等級分けによって達成される。 Supraspinatus enthesisは抗張および圧縮力に服従する同質な構造を非常に専門にするである。

疫学/病因

この合併症の発症の平均年齢は第六十年（50歳から59歳）であり、糖尿病患者でより頻繁である。 それはまたスポーツが投げることおよび頭上式の動きを含む運動選手の肩の苦痛の共通の原因です。

棘上腱障害の原因は、肩下負荷の増加の結果である一次侵害、および回旋腱板の過負荷および筋肉の不均衡の結果である二次侵害であり得る。 以下の表は、異なる外因性および内因性因子に関するビューを提供します

特徴/臨床プレゼンテーション

拉致、仰臥位、または持続的なオーバーヘッドによっ活動。 彼らはまた、優しさと彼らの肩に灼熱感を感じます。 痛みは、側方上腕に放射するか、または肩の上部および前部に位置することができる。 通常、オーバーヘッドアクティビティでは悪化します。 最初は、痛みは活動中にのみ感じられますが、最終的には安静時に発生する可能性があります。

患者が言うとき、脊椎上腱症を考える必要があります。

• 痛みは達すると増加します。
• 肩または肩の上で頻繁に反復的な活動の後に痛みが感じられる。
• 患者は抵抗された外転および前方屈曲の弱さを、特に押すことおよび頭上式の動きと感じます。
• 患者は、特に罹患した肩に横たわっている場合、痛みのために夜間に寝ることが困難である。
• 患者は、髪を磨く、シャツやジャケットを着る、肩の高さより上の腕に達するなど、単純な動きに困難があります。
• 患者は肩の動きの範囲が限られています。
• 患者は以前の肩の外傷を持っていました。

肩は暖かく、前後に膨満感があるかもしれません。 さらに、70°と120°の間には痛みを伴う弧があります。

棘上腱症は、通常、後部の緊張を引き起こす前部不安定性と一致しています。 SupraspinatusのTendinopathyの患者がの不平を言う問題は次のとおりです:苦痛、発火、減らされたROM、強さおよび機能活動。

鑑別診断

一般に、急性の痛みを伴う肩の原因は、一般的な病理解剖学によれば、異なるカテゴリーに分類することができる。 . These include

より多くのプロービング調査は、以下を含むことができる鑑別診断を絞り込むことができます:
白血球数のための血液、異常な血液生化学および炎症マーカーだけでなく、放射性核種イメージングおよびMRIを検索します。

回旋腱板腱症のmri所見は、すべてのパルスシーケンス上の増加した信号強度を有する均一な回旋腱板腱で肥厚することを特徴とする。 脂肪抑制されたT2重み付けシーケンスの変化に腱の不完全なギャップを埋める流体強度は、部分的な厚さの涙のためのMRIで見られています。 MRIでは、すべてのパルスシーケンス上の高い信号強度の領域は、腱の完全な破壊を概説します

アウトカム測定

診断は通常臨床的ですが、イメー 肩のx線は回旋腱板の腱と滑液包の石灰化を明らかにすることができます。 長年の症例では，上腕骨頭の上方移動に続発する嚢胞性／硬化性変化および上腕骨頭-肩峰距離の減少などの変性変化がある可能性がある。 急性石灰化腱症では、石灰化は不規則で、ふわふわしていて、定義が悪いことがあります。 動的超音波は外転の間にsubacromial滑液包および衝突の厚化を示すことができます。 より詳細な軟部組織画像を生成するため、コンピュータ断層撮影（CT）ではなく、磁気共鳴画像（MRI）が好ましいモダリティである。

検査

肛門炎は、石灰化の場合、外傷のために、数時間後に痛みが現れることをしばしば明らかにする。
身体検査は、熱を取って、影響を受けた肩の上に外部の傷やあざを探して、皮膚の温度をチェックすることで構成されています。 さらに、検査者は、圧痛および痛みを検査するために、棘上筋の腱挿入の領域に触診する。 受動的な動きと能動的な動きの両方が実行されます。

特定のアンケートを使用することができます：単純な肩テスト（SST）、オックスフォード肩スコア（OSS）。

臨床検査では、肩の痛みの他の原因を除外する必要があります。 したがって、首、肩、胸壁を検査する必要があります
（Caroline、Adebajo、Hay&Carr、2005）

肩は対称性、局所的な腫脹および筋萎縮のために検査される。 肩峰の下とより大きな塊茎の上に優しさがあるかもしれません。 肩の内部回転は、より大きな塊茎への棘上挿入の触診を容易にすることができる。 最も重要な臨床操作は次のとおりです。

• 痛みを伴うアーク

テスト:

• Neerのサイン
• ホーキンのサイン
• Supraspinatusチャレンジテスト=”空の缶”サイン=ジョブのテスト
• ドロップアームテスト
• インピンジメントテスト

Neer’s test Hawkin’s sign Empty Can sign

sonografyが行われた場合、棘上腱の超音波評価のための標準的な方法は、背中の後ろの腕（Crass位置）または背中のポケットの手（修正されたCrass位置）を必要とする。 Crassらは、患者の手を背中の後ろに置くことによって達成される伸展および内部回転で肩をスキャンすることを説明した。 p>

石灰化病変のクローズアップビュー

まだ診断は通常臨床ですが、イメージングは有用であり得る。 肩のx線は回旋腱板の腱と滑液包の石灰化を明らかにすることができます。 長年の症例では、上腕骨頭の上方への移動に続発する、より大きな結節性および上腕骨頭-肩峰距離の減少における嚢胞性/硬化性変化などの変性変化があるかもしれない(6)。 急性石灰化腱症では、石灰化は不規則で、ふわふわしていて、定義が悪いことがあります。 動的超音波は外転の間にsubacromial滑液包および衝突の厚化を示すことができます。 またsonografyおよび磁気共鳴イメージ投射(MRI)はすることができます。

Supraspinatus tendinopathyは、以前の研究に基づいて0から3までの修正された4点スケールを使用して採点することができます。 診断は、回旋腱板腱（グレーディングシステム）の出現および肩峰下滑液包および肩峰下–三角面の関与を示す徴候の有無に基づいている

医療管理

棘上腱症を管理するために使用される治療は、病理の病因に依存する。 最初は保存的治療が好ましい。 この処置は物理療法、nonsteroidal炎症抑制薬剤(Nsaid)、氷の処置および休息を含みます。 コルチコイド注射はまた、理学療法に追加的に使用することができる。 保存的治療の3-6ヶ月後に改善がない場合、外科的介入は解決策となり得る。 これらの薬剤に禁忌がない場合、Nsaidは軽度から中等度の症状の最初の選択である可能性があります。

Nsaidは、軽度から中等度の症状の最初の選択で Nsaidの短期使用（7-14日）は、腱炎に関連する痛みを緩和するのに有用である。 しかし、Nsaidの長期経過を支持する証拠はほとんどない。
中等度から重度の症状は、局所的な肩下コルチコステロイド注射を必要とすることがあります。 副腎皮質ホルモンの注入についてのより多くの情報のため。

手術の主な適応症は、進行中の痛み、機能の喪失、3ヶ月間の保存的治療に反応しないこと、または若年患者の急性涙の証拠である。 外科的アプローチは、関節鏡視下またはオープンメソッドのいずれかを使用して、肩峰下減圧、bursal resectionAと肩峰形成切除の有無にかかわらず、カルシウム沈着切除 肩峰と上腕骨の間のスペースを拡大するためにcoraco-肩峰靭帯を分割することも可能です。 これは不安定性を引き起こす可能性がありますが、腱板の訓練でそれを補うことができます。 理学療法では、患者が回復するまでに最大4ヶ月かかります。 手術の目標は、痛みの軽減、運動範囲の増加、およびパワーの増加を得ることです。
ABursal切除：肩峰下滑液包の除去。

肩峰形成術：一般的に、腱と接触している肩峰の表面の小片を除去することを意味し、摩擦によって後者の組織に損傷を与える。

理学療法管理

急性期（初期段階）の主な目標は、痛み、炎症を緩和し、痛みの悪化を予防し、筋肉の消耗を軽減し、肩帯の関節運動学を正常化す さらなる悪化や肩の不快感を避けるために、休息期間を考慮する必要があります。

痛みを伴う悪化を避けるためには、受動的なモダリティを考慮する必要があります。 超音波、cryotherapyおよび電気筋肉刺激のような様相は激しい段階のtemperory救助を提供できます。 等尺性の練習のような練習を増強することは肩帯のmusculaturesを解決するために考慮されるべきです。 適切な家の練習プログラムはまた適切なアーゴノミックスのconjuctionで教えられるべきである。

棘上腱障害の管理は、異なる進行性の練習からなる。 処置の3つの段階があります:固定、受動/助けられた動きの範囲、進歩的な抵抗の練習。

早期管理には、痛みを悪化させる反復的な動きの回避が含まれます。 患者は姿勢および動きを引き起こす苦痛について知らせられるべきです。 Cryotherapy、柔らかいティッシュの技術および吊り鎖/録音を身に着けていることは苦痛を取り除く他のある技術である。 穏やかな範囲の動きの練習は、Codmanの古典的な振子の練習のような、動きの範囲を維持し、付着力のcapsulitisの開発を防ぐ。 痛みが軽減されると、関節の動員、マッサージ、筋肉の伸張、能動的支援および能動的な運動がROMを再び改善するために必要とされる。 活動的助けられたmobilisationsは練習棒の使用によって患者自身/彼女自身によってすることができる。 我々はまた、ロープとプーリーを使用することができ、この方法は、影響を受けていない腕は、外部回転子、内部回転子、上腕二頭筋、三角筋、および肩甲骨安定剤で動作する必要があります前傾強化演習に影響を受けたものを引っ張ることができます

これらの筋肉を強化すると、肩関節がより安定して維持し、さらに怪我を防ぐことができます。 偏心演習はまた、同心演習よりも効果的になります

すなわち:

• 重力に対するダンベルで外部回転を横にする
• 重力に対するダンベルで発生しやすい水平外転
• 肩甲骨の平面内の発生しやすい前屈
• 外部回転を伴う発生しやすい行
• 外部回転を伴う発生しやすい行
• 外部回転を伴う発生しやすい行
• 外部回転を伴う発生しやすい行
• 外部回転を伴う発生しやすい行
• 外部回転を伴う発生しやすい行
• 外部回転を伴う発生しやすい行
• 外部回転を伴う発生しやすい行
• 外部回転を伴う発生しやすい行
• 外部回転を伴う発生しやすい行
• 外部回転を伴う発生しやすい行
• 外部回転を伴う発生しやすい行
• 外部回転を伴う発生しやすい行
• 肩甲骨の平面における仰角（立った位置）

肩甲骨の設定

• 肩甲骨の延長および後退

関節動員は、肩甲骨面の下、前、および後の滑空に含めることができます。
ストレッチ運動は、運動を3回繰り返し、毎回ストレッチを30秒間保持することによって行う必要があります。
ホームエクササイズプログラムのストレッチの例は次のとおりです。

神経筋制御演習も開始することができます。 PNFパターンは回旋腱板筋肉の強さを高め、肩の安定性を高めます。 四つの異なるパターンを使うことができます。 また、補助剤として使用することができるモダリティには、凍結療法、温熱療法、経皮的電気神経刺激および超音波が含まれる。

中的な超音波療法はカルシウム再吸収を増加させることが示されているが、これは常に実用的ではないかもしれない頻繁な治療を必要とする

自己運動

• 患者の開始位置：座って、症状が現れる前の位置に拉致された腕、棘上窩（a）の左手の三指の先端に接触する。
• 動き: 棘上窩への圧力、右膝関節の能動的な内転、そして棘上窩への圧力を解放し、そして開始位置（b）に戻る。

非calicfying supraspinatus腱症を患っている患者は、少なくとも短期的には、低エネルギー体外衝撃波療法の恩恵を受ける可能性があります

治療の終わりに、

患者教育は再び強調され、適切な力学、強さ、柔軟性を維持し、病理学をよく理解しています。 患者はまた適切なウォームアップおよび増強の技術の家の練習プログラムの理解を示すべきである。

臨床ボトムライン

Supraspinatus腱症は、オーバーヘッドスポーツ（ハンドボール、バレーボール、テニス、野球）に参加する選手の肩の痛みの一般的な原因です。 この腱障害は、ほとんどの場合、肩峰と上腕頭の間を通過するときに肩峰上の棘上腱の衝突によって引き起こされる。 痛み、および運動範囲、強度および機能性の低下は、この傷害に伴う主な苦情であり、理学療法で対処すべきである。 超音波、凍結療法、温熱療法、経皮的電気神経刺激および体外衝撃波療法のような物理的な適用がsupraspinatusのtendinopathyの回復に対する有利な効果をもたらすことを証 しかし、私たちは、これらの方法を理学療法の補助として使用することが非常に重要であることを覚えておく必要があります（ROMの増加、回旋腱板筋肉 Milgrom C.,Schaffler M.,Gilbert S.,van Holsbeeck M.(1995),無症候性成人における回転カフの変化. 年齢、手の優位性、性別の影響。 J.ボーン 共同外科Br. ら，７ ７：２ ９ ６−２ ９ ８（１ ９ ８ ８）。 回旋腱板腱炎の長期的な結果-レビュー研究。 Br. Ｊ．Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ１ ９ ８ ８，２ ７：３ ８ ５−３ ８ ９。

,Thümler P.(1983),Konservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom.,Z.Orthop. アイレ-グレンゲブ Fu F.H.,Harner C.D.,Klein A.H.(1991),Shoulder impingement syndrome:a critical review. クリン オルソップ;269:162-73.

5.0 5.1 5.2 5.3 5.4Starr M、Kang H.一般的な形態の腱炎および滑液包炎の認識および管理。 Cmeのカナダのジャーナル。 2001;155-163

6.0 6.1Green et al. 痛みを伴う肩のための介入のランダム化比較試験の系統的レビュー：選択基準、アウトカム評価、および有効性。 イギリスの医学雑誌、ボリューム316。 1998

Erbenbichler et al. 肩の石灰化腱炎のための超音波療法。 Ｍｕｒｅｌｌ（２ ０ ０ ６）、Ｍｉｃｒｏａｒｒａｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏ ｆ ｔｈｅ ｔｅｎｄｉｎｏｐａｔｈｉｃ ｒａｔ ｓｕｐｐｒａｓｐｉｎａｔｕｓ ｔｅｎｄｏｎ：ｇｌｕｔａｍａｔｅ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｅｎｄｏｎ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ、Ｊ． フィジオール 101:702-709

Sommerich C.M.,McGlothlin J.D.,Marras W.S.(1993),肩の軟部組織障害に関連する職業危険因子: 文献における最近の調査のレビュー、Ergonomics36：697-717。

10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7Primal Pictures Anatomy TV

11.0 11.1Ellis,H.,Mahadevan V.(2010). 臨床解剖学-学生やジュニア医師のための応用解剖学（第十二版）。 オックスフォード：ワイリー-ブラックウェル。

12.0 12.1Salata M.J.,Nho S.J.,Chahal J.,Van Thiel G.,Ghodadra N.,Dwyer T.,Romeo A.A.(2013). 三角下空間の関節鏡視下解剖学的解剖学。 整形外科のレビュー、第5巻：e25、111-116。

Ruotolo C.,Fow J.E.,Nottage W.M. (2004)the supraspinatus footprint:an anatomic study of the supraspinatus insertion. 20:246-9

14.0 14.1Dean B.J.F.,Franklin S.L.,Carr A.J.(2012). 回旋腱板疾患における組織学的および分子的変化の系統的レビュー。 BJR、vol. 1、7号 Riley G.P.,Harral R.L.,Constant C.R.,Chard M.D.,Cawston T.E.,Hazleman B.L.(1994),Tendon degeneration and chronic shoulder pain:changes in the collagen compostion of the human rotator caff tendons in rotator caff tendinitis.(1994),Tendon degeneration and chronic shoulder pain:changes in the collagen compostion of the human rotator caff tendons in rotator caff tendinitis.(1994), アン レオム Dis。, 53:359-66.

Ruud A.B,Johan M.T.,Geja O.（１ ９ ９ ９）、Ｌｙｓｙｌｈｙｄｒｏｘｙｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｏｎ−ｒｅｄｕｃｉｂｌｅ ｃｒｏｓｃｒｉｓｓｉｎｇ ｏ ｆ ｈｕｍａｎ ｓｕｐｐｒａｓｐｉｎａｔｕｓ ｔｅｎｄｏｎ ｃｏｌｌａｇｅｎ：ｃｈｒｏｎｉｃ rotａｔｏｒ ｃｕｆｆ ｔｅｎｄｉｎｉｔｉｓにおける年齢とともに変化する、Ａｎｎ． レオム Dis。, 58:35-41.

Thomopoulos S.、Genin G.M.、Galatz L.M.（2010）、腱から骨への挿入の発達と形態形成：どのような発達が治癒について私たちに教えることができるか。 ジョジョの奇妙な冒険 神経細胞 相互作用します。, 10:35-45.

Smith et al. 痛みを伴う肩症候群：診断と管理、臨床レビュー。 一般内科ジャーナル（第7巻：月/月）

アミエルD. ら、ｋｌｅｉｎｅｒ Ｊ． で:Nimni M.E.,ed. コラーゲン… バイオテクノロジー Vol III.Boca Raton,Florida:CRC Press,223-51.

20.0 20.1 20.2 20.3Starr M、Kang H.一般的な形態の腱炎および滑液包炎の認識および管理。 Cmeのカナダのジャーナル。 2001;155-163

Smith et al. 痛みを伴う肩症候群：診断と管理、臨床レビュー。 一般内科ジャーナル（ボリューム7：月/月）

Fong、C.M.（2011）。 7歳の少年における脊椎上腱の石灰性腱炎：診断上の課題。 Hong Kong Medical Journal,17,414-416.

Stoller,D.W.,Tirman,P.,Bredella,M.A.,et al. (2004). 画像診断整形外科。 1st edn.、ユタ州：アミルシス。

Hawkins,R.J.,Hobeika,P.E.(1983). 運動肩のインピンジメント症候群。 スポーツ医学の臨床ジャーナル、2、391-405。

25.0 25.1Farley,T.E.,Neumann,C.H.,Steinbach,L.S.,et al. (1992). 肩の回旋腱板の全厚さの破損:氏イメージ投射との診断。 アメリカのレントゲンジャーナル、158、347-351。

26.0 26.1 26.2 26.3Smith et al. 痛みを伴う肩症候群：診断と管理、臨床レビュー。 一般内科ジャーナル(Volume7:May/June),1992

27.0 27.1Galasso et al. Supraspinatusの慢性非石灰性腱症の治療のための体外衝撃波療法の短期的転帰：二重盲検、無作為化、プラセボ対照試験。 BMCの筋骨格系疾患。 2012

28.0 28.1 28.2SENBURSAet al. 脊椎上腱症における手動療法の有効性。 アクタ整形外科2011;45(3):162-167

Middleton,W.D.(1992). 肩の超音波検査。 北アメリカの放射線診療所、30、927-940。

Crass,J.R,,Craig,E.V,Feinberg,S.B.(1987). 回旋腱板超音波検査における過拡張内部回転ビュー。 臨床超音波のジャーナル、15、416-420。

Fong,C.M.(2011). 7歳の少年における脊椎上腱の石灰性腱炎：診断上の課題。 . Hong Kong Medical Journal,17,414-416.

Galasso et al. 脊椎上の慢性非石灰性腱症の治療のための体外衝撃波療法の短期的な転帰: 二重盲検、無作為化、プラセボ対照試験。 BMCの筋骨格系疾患。 2012

33.0 33.1 33.2Zlatkin,M.B.,Iannotti,J.P.,Roberts,M.C.,et al. (1989). 回旋腱板の破損:氏イメージ投射の診断性能。 放射線学、172、223-229。

Neuman,C.H.,Holt,R.G.,Steinbach,L.S.,et al. (1992). 肩のMRイメージング：無症候性ボランティアにおける脊椎上腱の出現。 アメリカのレントゲン学ジャーナル、158、1281-1287。

35.0 35.1Kneeland,B.J.,Middleton,W.D.,Carrera,G.F.,et al. (1987). 肩のMRイメージング: 回旋腱板の破損の診断。 アメリカのレントゲン学ジャーナル、149、333-337。

Allen E.Fongemie,M.D.,Daniel D.Buss,M.D.,And Sharon J.Rolnick,Ph.D.,(1998)肩衝突症候群と回旋腱板涙の管理. ミネソタ州ミネアポリス出身。、アムファム医師。 15;57(4):667-674

ルイーズ-ハサン、アレイシャ-ヒル、クレア-マコノシー。 棘上腱障害 サイト：http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php（April14、2014に相談）。

38.0 38.1AOS、腱板および肩の調節プログラム。http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf(april14,2014に相談)。

Medscape:Thomas M DeBerardino,MD;編集長:Sherwin SW Ho,MD(Updated:2013)Supraspinatus腱炎治療&管理。

40.0 40.1スポーツメッドArthroscリハビリTher Technol. ニコラス-D-クレメント、ユアン-X-ニエ、ジュリー-M-マクバーニー。,(2012)Management of degenerative rotator cuff tears:a review and treatment strategy4:48

41.0 41.1 41.2Martin Jaeger,Frankie Leung,Wilson Li,(2011)近位上腕骨11-C1.3非手術的治療。

Peterson M1,Butler S,Eriksson M,Svärdsudd K. (2014)慢性テニス肘（側方肘腱症）における偏心対同心傾斜運動の無作為化比較試験。

Giombini et al. アスリートにおける脊椎上腱症に対する温熱療法の短期有効性、短期無作為化比較研究、アメリカスポーツ医学ジャーナル、Vol.34番8 2006

Erbenbichler et al. 肩の石灰化腱炎のための超音波療法。 New England Journal of Medicine,Volume340,1999