Supraespinhal Tendinopathy
Editores Originais – Aiko Deckers
os principais Contribuidores – Aiko Deckers, Kim Jackson, Naaike Verhaeghe, Wendy Walker e Ajay Upadhyay
Definição/Descrição
o Supraespinhal tendinopathy é comum e incapacitante condição que se torna mais prevalente depois de meia-idade e é uma causa comum de dor no ombro. Um factor predisponente é o uso excessivo resistivo.o tendão supra-espinhal do punho rotador está envolvido e afecta os tendões do sistema músculo-esquelético e degenera, na maioria das vezes como resultado de tensões repetitivas e sobrecarga durante actividades desportivas ou profissionais.
O tendão do supra-espinhal geralmente colide sob o acrômio, à medida que passa entre o acrômio e a cabeça do úmero. Este mecanismo é multifactorial (ver abaixo).
Clínicos Relevantes de Anatomia
O músculo supraespinhal é da maior importância prática no manguito rotador, ele deriva sua inervação do suprascapular nervo e estabiliza o ombro, externamente gira e ajuda a abduzir o braço, iniciando a abdução do úmero na escápula. qualquer atrito entre o tendão e o acrômio é normalmente reduzido pela bursa subacromial.
A margem anterior do supraespinhal é definido pela borda posterior do rotor intervalo que separa o supraespinhal de laminados superior fronteira do subescapular. A margem posterior do supra-espinhato é marcada pela extensão do raphe entre o supra-espinhato e o Infra-espinhato em torno da coluna escapular. A porção anterior do supraspinatus é composta por um componente tendinoso longo e grosso, enquanto a porção posterior tem sido mostrado ser curta e fina.
Um anatômica dissecção estudo do supraespinhal pegada descobriu que a média anterior a posterior dimensão do tendão supraespinhal foi de 25 mm, com uma média de medial para lateral espessura da pegada de 12 mm – distância média da cartilagem para o supraespinhal pegada foi de 1,5 mm, em meados do tendão. os tendões supra-espinhal e infra-espinhal fundem-se 1, 5 cm proximal às suas inserções. O colágeno é a principal proteína da matriz do supraespinhal tendões, consistindo de > 95% de colágeno tipo I, com menores quantidades de outros collagens, incluindo o colágeno tipo III.
A anatomia do supraespinhal de inserção é de suma relevância, em termos de matriz extracelular composição e tenha sido classificado em quatro zonas de transição. A primeira zona é o tendão adequado, composto em grande parte de colágeno tipo I e pequenas quantidades de decorina. A segunda zona é a fibrocartilagem e consiste em grande parte de colágeno dos tipos II e III, com pequenas quantidades de colágeno dos tipos I, IX e X. A terceira zona é constituída por fibrocartilagem mineralizada e é constituída por colagénio de tipo II, com quantidades significativas de colagénio de tipo X e aggrecano. A quarta zona é o osso e é em grande parte colágeno tipo I com um alto teor mineral. Esta ligação eficaz do tendão ósseo é obtida através de uma classificação funcional do teor mineral e da orientação em fibras de colagénio. A entese supra-espinhal é uma estrutura altamente especializada em estrutura homogênea que é submetida a forças de tracção e compressão. Epidemiologia/etiologia a idade média de início desta complicação é na sexta década (50 a 59 anos), sendo mais frequente nos doentes diabéticos. É também uma causa comum de dor no ombro em atletas cujos esportes envolvem movimentos de arremesso e overhead.
As causas do supraespinhal tendinopathy pode ser o primeiro choque, o que é um resultado do aumento da subacromial carregamento e secundário choque, que é um resultado do manguito rotador sobrecarga muscular e desequilíbrio. A tabela abaixo dá uma visão sobre os diferentes fatores extrínsecos e intrínsecos
Características/apresentação Clínica
os Pacientes se apresentam com progressiva subdeltoid dor que é agravada por abdução, elevação, ou sustentada sobrecarga de atividade. Eles também sentem ternura e uma sensação de ardor em seus ombros. A dor pode irradiar para o braço superior lateral ou pode estar localizado no topo e na frente do ombro. Normalmente torna-se pior com a actividade aérea. Inicialmente, a dor é sentida apenas durante as atividades, mas eventualmente pode ocorrer em repouso. tem-se de pensar na tendinopatia supra-espinhosa quando o doente diz: a dor aumenta com o alcance.a dor é sentida após actividade repetitiva frequente no ombro ou acima do ombro.o paciente sente fraqueza de abdução resistida e flexão para a frente, especialmente com movimentos de empurrão e de cabeça.o doente tem dificuldade em dormir à noite devido à dor, especialmente quando deitado no ombro afectado.o doente tem dificuldades com movimentos simples, tais como escovar o cabelo, vestir uma camisa ou um casaco, ou atingir o braço acima da altura do ombro.o doente tem uma gama limitada de movimentos no ombro.o paciente teve um trauma anterior no ombro.
o ombro pode estar quente e pode haver plenitude anterolateral. Além disso, há um arco doloroso entre 70° e 120° de sequestro.tendinopatia supra-espinhal é geralmente consistente com instabilidade anterior causando aperto posterior. Os problemas que o paciente com tendinopatia supra-espinhal queixa são: dor, inflamação, diminuição da ROM, força e atividade funcional.diagnóstico diferencial
em geral, as causas de um ombro doloroso agudo podem ser classificadas em diferentes categorias, de acordo com a anatomia patológica prevalecente. . These include
- Acromioclavicular Joint Injury
- Bicipital Tendinopathy
- Brachial Plexus Injury
- Cervical Disc Injuries
- Cervical Discogenic Pain Syndrome
- Cervical Radiculopathy
- Cervical Spine Sprain/Strain Injuries
- Clavicular Injuries
- Contusions
- Degenerative causes like rotator cuff tear, cervical spine radiculopathy and osteoarthritic glenohumeral joint
- Infraspinatus Syndrome
- Infective causes like acute pyogenic arthritis and osteomyelitis
causas inflamatórias como artrite gotosa, capsulite adesiva ou ombro congelado e tendinopatia calcifica Dor miofascial em atletas causas neoplásicas como metástases tumorais Deslocamento Do Ombro>
mais investigações de sondagem podem reduzir os diagnósticos diferenciais, que podem incluir::sangue para contagem de glóbulos brancos, Busca por bioquímica sanguínea anormal e marcadores inflamatórios, bem como imagens de radionuclídeos e ressonância magnética.
os resultados da IRM da tendinopatia do punho do rotador são caracterizados por espessamento no tendão homogéneo do punho do rotador com um aumento da intensidade do sinal em todas as sequências de impulsos. A intensidade do fluido que preenche uma lacuna incompleta no tendão sobre sequências ponderadas de T2 com gordura, são observadas alterações na IRM para lágrimas de espessura parcial. Na IRM, uma área de alta intensidade do sinal em todas as sequências de impulsos descreve a ruptura completa do tendão
medidas de resultado
o diagnóstico é geralmente clínico, mas a imagem pode ser útil. Os raios-x do ombro podem revelar calcificações nos tendões do punho rotador e na bursa. Em casos de longa data, pode haver mudanças degenerativas, tais como mudanças císticas/escleróticas na maior tuberosidade e menor distância entre a cabeça e acrômio humeral, secundária à migração ascendente da cabeça humeral. Na tendinopatia calcifica aguda, as calcificações podem ser irregulares, fofas e mal definidas. O ultra-som dinâmico pode demonstrar espessamento da bursa subacromial e impacto durante o sequestro. A ressonância magnética (MRI), ao invés da tomografia computadorizada (CT), é a modalidade preferida, uma vez que produz imagens mais detalhadas de tecidos moles.
exame
a anamnese frequentemente revela que, em caso de calcificação, devido a um trauma, a dor emerge mais tarde, após algumas horas.o exame físico consiste em tomar a febre, procurar feridas externas ou hematomas sobre o ombro afetado e verificar a temperatura da pele. Além disso, o examinador irá palpar na área da inserção tendinosa do músculo supra-espinhoso para verificar a sensibilidade e a dor. Movimentos passivos e ativos serão realizados. podem ser utilizados questionários específicos: teste simples do ombro( SST), Pontuação Do Ombro de Oxford (OSS). com o exame clínico, devem ser excluídas outras causas de dor no ombro. Assim, a parede do pescoço, ombro e peito tem que ser examinada
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005)
os ombros são inspecionados para simetria, inchaço localizado e atrofia muscular. Pode haver sensibilidade abaixo do acrómio e sobre a maior tuberosidade. A rotação interna do ombro pode facilitar a palpação da inserção supra-espinhal na tuberosidade maior. As manobras clínicas mais importantes são as seguintes:
- arco doloroso
Testagens:
- sinal de Neer
- teste de Supraspinatus challenge = “the Empty Can” sinal de Job = teste de Job
- teste de Impingement
sinal de Hawkin
teste de braço de queda
Neer teste de Hawkin do sinal de Vazio Pode entrar
Se sonografy é feito, o método padrão para avaliação ultrassonográfica do tendão supraespinhal requer o braço atrás das costas (Crass posição) ou a mão no bolso de trás (modificado Crasso posição). Crass et al descreveu a digitalização do ombro em extensão e rotação interna, conseguida colocando a mão do paciente atrás das costas.
visão de perto da lesão calcificada
no entanto, o diagnóstico é geralmente clínico, mas a imagem pode ser útil. Os raios-x do ombro podem revelar calcificações nos tendões do punho rotador e na bursa. Em casos de longa data, pode haver mudanças degenerativas, tais como mudanças císticas/escleróticas na maior tuberosidade e menor distância entre a cabeça e acrômio humeral, secundária à migração ascendente da cabeça humeral (6). Na tendinopatia calcifica aguda, as calcificações podem ser irregulares, fofas e mal definidas. O ultra-som dinâmico pode demonstrar espessamento da bursa subacromial e impacto durante o sequestro. Também sonografy e ressonância magnética (MRI) pode ser feito.a tendinopatia supra-espinhal pode ser classificada utilizando uma escala de 4 pontos modificada de 0 a 3, com base em estudos anteriores. O diagnóstico é baseado no aspecto dos tendões do manguito rotador (sistema de classificação) e a presença ou ausência de sinais indicando o envolvimento da bursa subacromial e subacromial–subdeltoid avião
a Gestão Médica
O tratamento usado para gerenciar um supraespinhal tendinopathy depende da etiologia da patologia. No início, é preferível um tratamento conservador. Este tratamento envolve a terapêutica física, fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), tratamentos de gelo e repouso. Injecções corticóides também podem ser usadas adicionalmente à fisioterapia. Uma intervenção cirúrgica pode ser uma solução se não houver melhoria após 3-6 meses de tratamento conservador. os AINEs podem ser a primeira escolha para sintomas ligeiros a moderados, se não houver contra-indicações para estes fármacos. O uso a curto prazo (7-14 dias) de AINEs é útil para aliviar a dor associada a uma tendinite. No entanto, existem poucas evidências que sustentem um curso de longo prazo de AINEs.sintomas moderados a graves podem requerer uma injecção local de corticosteróides subacromiais. Para mais informações sobre as injecções de corticosteróides.
As principais indicações para a cirurgia são dor contínua, perda de função, falha na resposta à terapêutica conservadora durante 3 meses ou evidência de uma laceração aguda num doente mais jovem. As abordagens cirúrgicas incluem ressecção de depósitos de cálcio, com ou sem Descompressão subacromial, ressecção bursal e acromioplastyB, usando métodos artroscópicos ou abertos. Também é possível separar o ligamento coraco-acromial para ampliar o espaço entre acrômio e úmero. Isto pode causar instabilidade, mas podemos compensá-la com algum treino do punho rotador. Com a fisioterapia, os pacientes demoram até 4 meses a recuperar. O objetivo de uma cirurgia é obter alívio da dor, maior amplitude de movimento e maior poder. ressecção ABursal: remoção da bursa subacromial. Acromioplastia: geralmente, implica a remoção de um pequeno pedaço da superfície do acrômio que está em contato com um tendão causando, por fricção, danos ao último tecido. o objectivo principal na fase aguda (fase inicial) é aliviar a dor, inflamação, prevenir o agravamento da dor, reduzir o desperdício muscular e normalizar a artrocinemática da cintura do ombro. Deve ser considerado um período de repouso para evitar agravamento e desconforto nos ombros. devem ser consideradas modalidades passivas
para evitar agravamentos dolorosos. Modalidades como Ultrassom, crioterapia e estimulação muscular elétrica podem fornecer alívio Temperamental na fase aguda. Exercícios de fortalecimento, como exercícios isométricos, devem ser considerados a fim de trabalhar as musculaturas da cintura do ombro. Programas adequados de exercício em casa também devem ser ensinados em conjunção com ergonomia adequada. a gestão de uma tendinopatia supra-espinhal consiste em diferentes exercícios progressivos. Existem três fases de tratamento: imobilização, intervalo de movimento passivo/assistido, exercícios de resistência progressiva .
a gestão precoce inclui evitar movimentos repetitivos que agravam a dor. Os doentes devem ser informados sobre posturas e movimentos que provocam dor. Crioterapia, técnicas de tecidos moles e vestindo uma funda / gravação são algumas outras técnicas para aliviar a dor. Exercícios de variação suave de movimento, como os exercícios pêndulos clássicos de Codman, manter variação de movimento e evitar o desenvolvimento de capsulite adesiva . Uma vez reduzida a dor, são necessárias mobilizações articulares, massagens, alongamentos musculares, exercícios activos e assistidos para melhorar novamente a ROM. As mobilizações com assistência activa podem ser realizadas pelo próprio doente, utilizando uma barra de exercício. Também podemos usar uma corda e roldana, desta forma, o braço não afetado é capaz de puxar o afetou uma em anteversão exercícios de Fortalecimento devem trabalhar externa, rotores, internos de rotores, bíceps, deltóide, e escapular, estabilizadores
o Fortalecimento destes músculos irá manter a articulação do ombro mais estável e evitar mais lesões. Exercícios excêntricos também serão mais eficazes do que exercícios concêntricos.:
- Sidelying rotação externa com halteres contra a gravidade
- Propensas a abdução horizontal com halteres contra a gravidade
- Propenso anteflexion no plano da escápula
- Propenso linha, com rotação externa
- rotação Externa com Thera-tubos (posição de pé)
- abdução Horizontal com Thera-tubos (posição de pé)
- Linhas com Thera-tubos (posição de pé)
- a Elevação no plano da escápula (posição de pé)
Escápula definições
- Escapulário protraction e retração
a mobilização conjunta pode ser incluída com glides inferiores, anteriores e posteriores no plano escapular. exercícios de alongamento devem ser feitos repetindo o exercício 3 vezes e segurando o alongamento cada vez por 30 segundos. exemplos de stretches para o exercício doméstico São:
.movimento:%20press%C3%A3o%20na%20fossa%20supra-espinhosa,%20addu%C3%A7%C3%A3o%20activa%20da%20articula%C3%A7%C3%A3o%20glenohumeral%20direita,%20libertando%20a%20press%C3%A3o%20na%20fossa%20supra-espinhosa%20e%20voltando%20%C3%A0%20posi%C3%A7%C3%A3o%20inicial%20(b).)
os Pacientes que sofrem de não-calicfying supraespinhal tendinopathy podem beneficiar de baixa energia de onda de choque extracorpórea terapia, pelo menos no curto prazo
No final da terapia deve iniciar pliométricos e de esportes de exercícios específicos.
A educação do paciente é novamente enfatizada, mantendo mecânica adequada, força e flexibilidade, e tendo uma boa compreensão da patologia. O paciente também deve mostrar uma compreensão de um programa de exercício doméstico com as técnicas adequadas de aquecimento e fortalecimento . Supraspinatus tendinopatia é uma fonte comum de dor no ombro em atletas que participam de esportes aéreos (handebol, voleibol, tênis, beisebol). Esta tendinopatia é, na maioria dos casos, causada por um impacto do tendão supra-espinhal no acrômio à medida que passa entre o acrômio e a cabeça do úmero. A dor, e uma diminuição na gama de movimentos, força e funcionalidade são as principais queixas que acompanham esta lesão e devem ser tratadas na Fisioterapia. Há evidências suficientes para provar que aplicações físicas como Ultrassom , crioterapia, hipertermia, estimulação elétrica transcutânea e terapia de ondas de choque extracorpóreas têm um efeito benéfico na recuperação da tendinopatia supra-espinhal. Mas temos que lembrar que é muito importante usar estes métodos como adjuvante da fisioterapia (aumento da ROM, treinamento de força dos músculos do punho rotador e outros estabilizadores do ombro). Milgrom C., Schaffler M., Gilbert S., van Holsbeeck M. (1995), Rotator-cuff changes in assintomatic adults. O efeito da Idade, do domínio da mão e do sexo. J. Bone. Prisão De Ventre., 77:296-298
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