Bruno Mégarbane
Réanimation Médicale et Toxicologique, Hôpital Lariboisière et Université Paris-Diderot, Paris, France
Résumé: L’éthylène glycol (EG) et le méthanol sont responsables d’intoxications potentiellement mortelles. Le fomépizole, un puissant inhibiteur de l’alcool déshydrogénase (ADH), est un antidote efficace et sûr qui empêche ou réduit le métabolisme toxique de l’EG et du méthanol. Bien qu’aucune étude n’ait comparé son efficacité avec l’éthanol, le fomépizole est recommandé comme antidote de première intention. Le traitement doit être commencé dès que possible, sur la base des antécédents et des premiers résultats, y compris l’acidose métabolique à gap anionique, en attendant la mesure de la concentration en alcool. L’administration est facile (dose de charge de 15 mg / kg, par voie intraveineuse ou orale, indépendamment de la concentration d’alcool, suivie de doses intermittentes de 10 mg / kg toutes les 12 heures jusqu’à ce que les concentrations d’alcool soient < 30 mg / dl). Il n’est pas nécessaire de surveiller les concentrations de fomépizole. Administré tôt, le fomépizole prévient l’insuffisance rénale liée à l’EG et les lésions visuelles et neurologiques liées au méthanol. Lorsqu’il est administré avant l’apparition d’une acidose importante ou d’une lésion organique, le fomépizole peut éviter la nécessité d’une hémodialyse. Lorsque la dialyse est indiquée, une perfusion continue de 1 mg / kg / h doit être administrée pour compenser son élimination. Les effets secondaires sont rarement graves et moins fréquents que l’éthanol. Le fomépizole est contre-indiqué en cas d’allergie aux pyrazoles. Il est à la fois efficace et sûr dans la population pédiatrique, mais n’est pas recommandé pendant la grossesse. In conclusion, fomepizole is an effective and safe first-line antidote for EG and methanol intoxications.
Keywords: ethanol, hemodialysis, metabolic acidosis