Daniel Sifrim, MD, PhD
Professzor GI Élettan
Igazgatója Felső GI Élettan Egység
Barts, majd A London School of Medicine and Fogászat
Wingate Intézet Neurogastroenterology
London, Egyesült Királyság

G&H Mi az epe reflux, pedig milyen gyakori ez a feltétel?

DS amikor a hasnyálmirigy és a máj által termelt anyag bejut a duodenumba, a duodenális folyadékkal keveredik; a duodenális folyadék, a máj szekréciója, az epehólyag tartalma és a hasnyálmirigy szekréciója a duodenumban megoldást jelent, amely epét, de sok más komponenst is tartalmaz. Amikor ez a megoldás bejut a gyomorba, majd a nyelőcsőbe, a beteg úgynevezett epe refluxot tapasztal. Ennek az állapotnak a megfelelőbb neve azonban a duodenális gastroesophagealis reflux, mivel pontosabban leírja az anyag összetevőit.

az epe reflux nagyon ritka egészséges egyénekben. Ez az állapot súlyosabb a gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegeknél, különösen a súlyos oesophagitisben és / vagy Barrett nyelőcsőben szenvedőknél.

g & H hogyan különböztethető meg az epe reflux a savas refluxtól?

DS jelek és tünetek tekintetében nem lehet megkülönböztetni az epe refluxot a savas refluxtól. Mint már említettük, a folyadék termelt a hasnyálmirigy és a máj koncentrálódik az epehólyagban, bemegy a nyombélbe, majd bemegy a gyomor miatt nyombél gyomor reflux, fiziológiai állapot, amely akkor fordul elő, a posztprandiális időszakban. Normális esetben mindig van egy bizonyos mennyiségű duodenopancreaticus szekréció, amely a gyomorba kerül. A gyomorban ezt az oldatot összekeverik a gyomortartalommal, amely legtöbbször sav. Ez az anyag általában nem léphet be a nyelőcsőbe, de gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegeknél a savanyított gyomor-duodenális tartalom visszaverődik a nyelőcsőbe. Ezért nehéz megkülönböztetni a savas refluxot az epe refluxától.

g&H miért van néhány egyénnek csak savas refluxja, míg más egyéneknek savas és epe reflux kombinációja van?

DS nem világos, hogy egyes egyéneknek miért csak savas refluxuk van, más egyéneknek savas és epe refluxuk van. Az egyik lehetőség az, hogy az epe refluxban szenvedő egyéneknek több duodenogasztrikus refluxuk is van. Alternatív magyarázat az, hogy a gyomor proximális részében, az úgynevezett savas-epe zsebben savanyított gyomor-epe folyadék abnormális gyűjteménye van. Ez lehet A duodenogastroesophagealis reflux tartálya és eredete.

g&h a savas reflux kivételével vannak olyan feltételek, amelyekkel az epe reflux összetéveszthető?

DS sok éven át azt hitték, hogy az epe reflux szinonimája a nem savas refluxnak, és még mindig sokan hiszik, hogy a 2 feltétel ugyanaz. A nemacidikus reflux egy olyan típusú refluxátum, amelyet csak impedancia pH-monitorozással lehet felismerni. A nem savas reflux epét tartalmazhat vagy nem tartalmazhat. Általánosságban elmondható, hogy az epe gyakrabban kapcsolódik a savas gyomornedvhez, mint a gyomortartalom nem savas komponenséhez.

g&H hogyan diagnosztizálják az epe refluxot általában?

DS a diagnózis első és legnyilvánvalóbb módja az epe jelenlétének kimutatása, majd mérése. Ha a nyelőcső tartalmát reflux esetén szívják fel, biokémiai analízis használható az epe jelenlétének azonosítására a nyelőcsőbe refluxált folyadékban. Az epe nem lehet a nyelőcsőben; az epe jelenléte jelzi az epe reflux jelenlétét.

Ez a diagnosztikai módszer azonban nem túl praktikus. Egy alternatív módszert, a Bilitec monitoring rendszert fejlesztettek ki évekkel ezelőtt, hogy azonosítsák a refluxátum színének változásait a nyelőcsőben. Mivel az epének meghatározott színtartománya van, ez a foto-kolorimetriás eszköz lehetővé teszi az orvos számára annak meghatározását, hogy van-e epe a refluxátban, és ha igen, mennyi és mennyi ideig volt a nyelőcsőben.

g&H melyek az epe refluxos betegek leggyakoribb kezelési lehetőségei?

DS az epe reflux kezelése megegyezik a savas reflux kezelésével. Általában minden, ami csökkentheti a savas refluxot, csökkentheti az epe refluxát. Ilyenek például az életmód módosítása, a súlycsökkentés, valamint az étkezés elkerülése közvetlenül az alvás előtt, vagy közvetlenül az étkezés után fekvő helyzetben. Ezenkívül a dohányzás a savas reflux kialakulásának egyik tényezője. Ezért ezeket a tényezőket az epe refluxra is alkalmazni kell.

Hasonlóképpen, a gyomorsav szekrécióját csökkentő (pl. protonpumpa-gátlók) vagy a gyomor tartalmát vagy térfogatát csökkentő gyógyszerek alkalmazhatók a savas epe reflux kezelésére. Mivel a prokinetikus gyógyszerek növelik a gyomor motilitását, felgyorsítják a gyomorürítést, csökkenthetik az epe refluxot is. Más gyógyszerek, amelyek csökkentik az alsó nyelőcső sphincter relaxációját, mint például a baclofen, szintén csökkentették az epe refluxját, különösen azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a protonpumpa-gátló terápiára. Végül, ugyanúgy, mint az antireflux műtét csökkentheti a savas refluxot, csökkentheti az epe refluxot is.

jelenleg nincsenek olyan gyógyszerek a klinikai gyakorlatban, amelyek kifejezetten az epe csökkentésére alkalmazhatók.

g&H mivel az epe reflux kezelése megegyezik a savas reflux kezelésével, miért fontos meghatározni, hogy a reflux epét tartalmaz-e?

DS kimutatták, hogy a több epe refluxban szenvedő betegek súlyosabb nyelőcső nyálkahártya-károsodást szenvednek, ezért egyértelmű összefüggés van az epe reflux mennyisége és a disztális nyelőcső-gyulladás súlyossága között. Valójában a legsúlyosabb fokú gastrooesophagealis gyulladásban, Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek azok, akiknek a legnagyobb mennyiségű epe refluxja van. Így az epe reflux fontossága elsősorban a nyelőcső nyálkahártya károsodásának súlyosságával, a Barrett nyálkahártya kialakulásával, valamint potenciálisan a rák kockázatával függ össze. Ismeretes, hogy a több epe reflux egy beteg, annál nagyobb a kockázata a Barrett nyelőcső fejlesztés; mind in vivo, valamint az in vitro vizsgálatok kimutatták, hogy egy kapcsolat epe, amely érintkezésbe kerül a nyelőcső nyálkahártyáját, valamint megváltozik a nyálkahártya kompatibilis Barrett nyelőcső.

az epe-refluxos betegek esetében azonban nincs szükség speciális monitorozásra vagy profilaktikus intézkedésekre (a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésén kívül), kivéve, ha már Barrett-nyelőcsővel rendelkeznek. Még ebben az esetben is az endoszkópos megfigyelés ellentmondásos, ha a Barrett nyálkahártya nem mutat dysplasia jeleit.

G&H melyek a kutatás következő lépései ezen a területen?

DS ezen a területen 3 fő kutatási vonal van. Az egyik az epesavak és epesók nyelőcsőnyálkahártyára gyakorolt hatásával, valamint a Barrett-nyelőcső és a rák kialakulásával függ össze. A második kutatási vonal magában foglalja az epe reflux szerepét a refluxhoz kapcsolódó extraesophagealis szindrómákban(pl. Van némi bizonyíték arra, hogy az epe jelenléte a refluxát a légutakba történő aspirációjában nagyon fontos lehet a légzési rendellenességek kialakulásában. Ez az aspiráció markere, valamint egy nagyon fontos gyulladásos komponens, amely gyulladást válthat ki. Ez igaz a tüdőtranszplantáción átesett refluxos betegekre és a cisztás fibrózisos betegekre is. Így az epe megjelenése a légzőszervi váladékokban nem csak markernek tekinthető, hanem patogén is lehet a légzési rendellenességben. A harmadik kutatási vonal magában foglalja az epe szerepét a nem erozív reflux betegség és tünetek patogenezisében. Ismeretes, hogy a tartós tünetekkel, például gyomorégéssel vagy regurgitációval rendelkező betegeknél a protonpumpa-gátló kezelés ellenére epesavat tartalmazó refluxátum lehet (mivel a protonpumpa-gátlók nem csökkentik az epesav jelenlétét). Az epesavak hatással lehetnek a nem erozív reflux betegségben szenvedő betegek nyelőcső nyálkahártyájára, és összefügghetnek a tünetek tartósságával ezeknél a betegeknél.

javasolt olvasmány

Sifrim D, Penagini R. Duodenogastroesophagealis reflux. In: Richter JE, Castell DO, eds. A Nyelőcső. 5. Szerk. Oxford, Egyesült Királyság: Wiley-Blackwell; 2012.

Tack J, Koek G, Demedts I, Sifrim D, Janssens J. gastroesophagealis reflux betegség rosszul reagál az egyadagos protonpumpa inhibitorokra Barrett-nyelőcső nélküli betegeknél: savas reflux, epe reflux, vagy mindkettő? Am J Gastroenterol. 2004;99:981-988.

Koek GH, Tack J, Sifrim D, Lerut T, Janssen J. a sav-és nyombél gastrooesophagealis reflux szerepe tüneti GERD-ben. Am J Gastroenterol. 2001;96:2033-2040.

Karamanolis G, Vanuytsel T, Sifrim D, et al. 24 órás nyelőcső pH-és Bilitec-monitorozás a PPI-kezelés során tartósan fennálló tünetekkel rendelkező betegeknél. Dig Dis Sci. 2008;53:2387-2393.

Koek GH, Vos R, Sifrim D, Cuomo R, Janssen J, Tack J. Neurogastroenterol Motil. 2005;17:191-199.

Tack J, Vantrappen G, Huyberechts G, Sifrim D, Janssen J, Van Overstraeten R. A nyelőcső savasságának mérésére szolgáló új módszer validálása: összehasonlítás a 24 órás pH-monitorozással. Dig Dis Sci. 2003;48:16-21.