a sóoldat zár (néha a” hep-lock ” történelmi okokból), egy intravénás (IV) katéter, amely be van csavarva a perifériás vénába, öblítjük sóoldattal, majd lezárjuk későbbi használatra. Így nem akasztott fel egy IV pólus, de az ápolók könnyű hozzáférést, ha szüksége van valami befecskendezett a vénába később.

Bridget GBS pozitív volt, és 2 adag antibiotikumot kellett kapnia egy heplock vagy sóoldat záron keresztül. Az adagok között a IV.

2012. május 30. Rebecca Dekker, PhD, RN,APRN
© Copyright Evidence Based Birth®. Kérjük, olvassa el a Használati feltételeket.

akkor miért használhatnánk sóoldat zárat szülés és szülés közben?

alkalmazható IV fájdalomcsillapítók, hányinger elleni gyógyszerek vagy antibiotikumok (B csoport strep esetén) beadására. Ha Pitocin-t kap indukciós vagy labor augmentáció céljából, akkor a Pitocin-t IV infúzióban kell beadni—és a sóoldat zárat a csövekhez és egy IV szivattyúhoz/pólushoz lesz kötve, hogy a Pitocin folyamatosan átjusson az IV-en keresztül.

mi más? A sóoldat zár használható a rutin IV folyadékok összekapcsolására (általában felesleges beavatkozásnak tekintik, amíg inni lehet). Lehet, hogy néhány extra folyadékot a sóoldat zár, ha elfárad—ez adhat egy kis “boost”, valamint csökkentheti a hányinger.

ha epidurális kezelést kér, akkor automatikusan sóoldatot kap, mert az epidurális beavatkozás nagyobb kockázatú, és IV hozzáféréssel kell rendelkeznie, ha valami rosszul megy. Ha epidurális betegsége van, szükség lehet további folyadék befecskendezésére a IV-be, hogy ne csökkenjen a vérnyomása (az epidurálok gyakori mellékhatása az alacsony vérnyomás, ami hátrányosan befolyásolhatja az anyát és a babát).

a születés után általában sóoldatot is használnak a Pitocin beadására, hogy elősegítsék a placenta bejuttatását—ez a beavatkozás azonban nem mindig szükséges, és ez a gyógyszer könnyen beadható az izom egyszeri injekcióján keresztül is.

végül sóoldat zárat érhető el, ha születés után túlzott vérzése van, más néven post-partum vérzés. A nővérek IV-es folyadékokat és (ritkán) vérkészítményeket adhatnak a szervezet folyadék-és vérmennyiségének helyreállításához, ha a születés után túl sok vért veszít. Összességében a partum utáni vérzés aránya az Egyesült Államokban 2.9% (1000-ből 29 nő), a vérzéshez vérátömlesztést igénylő nők aránya pedig még kisebb—csak 0, 26% (10 000-ből 26 nő.) (Bateman & Berman, 2010).

azonban a szülés előtt általában azonosíthatók azok a nők, akiknél fennáll a szülés utáni vérzés kockázata. Például a császármetszés drasztikusan növeli a szülés utáni vérzés kockázatát 30-70% – kal. Egyéb kockázati tényezők a szülés utáni vérzés azonosítható szállítás előtt közé életkor kevesebb, mint 20 vagy nagyobb, mint 40, a pre-eclampsia, polyhydramnios, chorioamnionitis, ikrek, vagy több, korábbi vérzés (Bateman & Berman, 2010). Csak egy kockázati tényezőt nem lehet azonosítani a szülés után, vagyis akkor, amikor megmarad a placenta.

tehát mindezen bizonyítékok alapján azt mondhatjuk, hogy azoknál a nőknél, akik hüvelyi szülést terveznek, és ezeknek a kockázati tényezőknek nincsenek, a szülés utáni vérzés kockázata nagyon kicsi (sokkal kevesebb, mint 2.9%), és a vérátömlesztés kockázata még kisebb (valószínűleg sokkal, sokkal kevesebb, mint 0, 26%)

sok fent említett helyzetben, mint az epidurális használat esetén, egyértelmű, hogy IV-re van szükség. De mi a helyzet egy nővel,aki nem gyógyszeres születést szeretne? És mi van, ha alacsony a kockázata a szülés utáni vérzésnek? Ebben az esetben a sóoldatot gyakran kompromisszumnak tekintik egy OB között, aki hozzászokott ahhoz, hogy sok beavatkozást végezzen a szülés során, és az a nő, aki nem gyógyszeres szülést akar. Egy OB azt mondhatja egy betegnek: “nem kell folyadékokkal/gyógyszerekkel összekötni az IV csöveket, de minden betegemnek legalább sóoldattal kell rendelkeznie, csak abban az esetben.”

mi a bizonyíték arra, hogy a sóoldat zár valaki, aki akar egy nem gyógyszeres szülés? Mi a bizonyíték a sóoldat zárolására ” csak abban az esetben?”

nos, alapvetően nincs bizonyíték. Nem randomizált, kontrollált vizsgálatok valaha is végeztek, hogy nézd meg az eredményeket a nők sóoldattal zárak alatt nem gyógyszeres szülés versus nők nélkül sóoldat zárak alatt nem gyógyszeres szülés. Még megfigyelési tanulmányunk sincs. Találtam egy nagyon érdekes orvosi cikket a több mint 20 évvel ezelőtt írt kérdésről. De bár elgondolkodtatott, nem igazán adott nekem kemény bizonyítékot. Így elkezdtem beszélni az emberekkel, és e-maileket küldeni az embereknek a kérdésemről, hogy megismerjem a különböző emberek klinikai véleményét.

az egyik első ember, akit megkérdeztem, egy barát volt, aki sürgősségi osztály ápolója. A kérdésem az volt, “a legtöbb OB ragaszkodik ahhoz, hogy a betegek sóoldattal zárjanak,” csak abban az esetben. De a kérdésem az, hogy mi esetre? Abban a rendkívül valószínűtlen esetben, ha egy sóoldat nélküli ob-beteg összeomlik (nővér-nyelv egy nagyon gyorsan lefelé haladó beteg számára), mit gondol, hogyan nézne ki a forgatókönyv? A vészhelyzet során nehezen tudnak infúziót beilleszteni?”

válasz:

” amikor kódolunk (újraélesztünk) valakit IV nélkül, ez #1 nagyon stresszes. Mennyi ideig tart a IV behelyezése, a betegtől, az RN-től vagy az MD-től függően változik. Azonban, ha intubálva vannak (légzéscső a légutakba helyezve), gyógyszereket tudunk szállítani egy kód alatt a csövükön keresztül, miközben megpróbálunk létrehozni egy IV vagy mély vonalat. Mindig a legjobb, ha van egy meglévő IV egy “magasabb” kockázatú sürgősségi osztályon. Más tényezők is befolyásolják, hogy milyen nehéz a IV—t elhelyezni-például az életkor vagy az egészségi állapot.

az OB beteg összeomlásával nemcsak az anya, hanem a csecsemő is aggódik. Azt is meg kell vizsgálni, hogy a személyzet képes kezelni egy ilyen stresszes helyzetet, környezetet—ez nem “norma” számukra (mint az ED). Ha a beteg összeomlik a munkaerő-szállítás, ha a források nem olyan bőséges, vagy ha a személyzet nem túl képzett kezdő IV, akkor válhat csúnya gyors. Azt hiszem, egy font megelőzés megér egy font gyógymódot. A kérdésem az,hogy mennyire kényelmetlen a sóoldat zár, összehasonlítva azzal a kockázattal, hogy valami rosszul megy? Végül a betegnek joga van megtagadni az IV-t, ha nem akarnak.”

megkérdeztem egy másik nagyon tapasztalt regisztrált ápolót az utolsó megjegyzésről—arról, hogy a páciensnek joga van megtagadni az IV-t.elmondtam neki a nővér megjegyzéseit, és adtam neki egy lehetséges forgatókönyvet, amelyben egy OB beteg elutasította a sóoldat zárját. Mit tennél?

“mit tennék? Nos, határozottan tiszteletben tartanám a sóoldat zárolásának megtagadásához való jogukat. Nem tennék bele sóoldatot – ez támadás lenne. De szólok az orvosnak. Úgy vélem, ha ez megtörténik, akkor az orvos és a beteg között van a probléma. Másképp kezelném a beteget? Nem, ugyanúgy kezelném őket; nem lennék ideges velük vagy bármi mással.”

Oké, így most kellett, hogy egy véleményt a munkaerő és a szállítási nővér. Adja meg a barátom, aki dolgozott, mint egy anya-baba nővér sok éven át, többnyire vigyáz a nők a szülés utáni időszakban.

“Amikor a betegek a szülőszobára, hogy volt egy sós zár, hogy soha nem használt, vagy csak használtak, a Gyorsító szülés után, vagy a hányinger elleni gyógyszerek vajúdás alatt, elvittem őket, amint lehetséges számukra. Általában ez azt jelentette, 8 órán belül a szállítás, mindig gondoskodott arról, hogy képesek voltak felkelni a fürdőszobába egy-két alkalommal, és az első pár ellenőrzések nem volt sok vérzés.

amikor volt egy anya vérzés, vagy van egy nehezebb, mint a normál áramlás szülés után, nagyon jó volt, hogy egy sóoldat zár használni Pitocin és folyadékok, amelyek általában szükséges. A vérzés volt, amikor nem volt sóoldat zár mindig úgy tűnt, egy kicsit hektikus, hogy a hozzáadott lépés. Azonban nem vagyok biztos benne, hogy az eredmények valaha is olyan különbözőek voltak-e, vajon azok a nők, akiknek nem volt sóoldat-zárjuk, több vért veszítenek, majd alacsonyabb hemoglobinnal rendelkeznek, vagy nagyobb valószínűséggel később vérre van szükségük?”

végül beszéltem Dr. Shannonnal-a családgyógyász orvos barátunkkal, aki tanácsadó ebben a blogban.

“Az IV automatikus elhelyezése egy dolgozó betegben “protokoll” a kórházi felelősségi kérdések miatt. Természetesen, ez közeledik a kérdéshez abból a szempontból, hogy egy dolgozó nő katasztrófa vár, hogy megtörténjen. Nem hiszem, hogy helyes a nők ilyen módon történő munkájára gondolni, mivel ez természetes folyamat. Tehát mindig gyorsan megkérdőjelezek minden olyan eljárást, amely “csak abban az esetben történik, ha a legrosszabb megtörténhet”. (Például nem hagyja, hogy egy dolgozó nő enni vagy inni “abban az esetben, ha szükség van egy sürgősségi császármetszés altatásban” vagy amelynek folyamatos magzati szalag “csak abban az esetben, ha a baba összeomlik”).

tanulmányok vannak arról, hogy szükség van IV folyadékok a munkaerő, nincs semmi, ami azt mutatja, hogy a nők szükség IV folyadékok a munkaerő. Általában hagyom, hogy enni vagy inni, mert úgy érzik, hogy szükség van rá. Ha egy nő közeledik a baba születéséhez, általában nem érzi úgy, hogy sokat eszik, és figyelmeztetem, hogy bármit is eszik, láthatja, hogy visszatér. De ami a tényleges forgalomba egy IV, azt hiszem, ez lehet venni eseti alapon. Ha belegondolsz, butaság lenne IV-t elhelyezni minden olyan csecsemőben, amely születik, amint kilépnek a méhből, akkor miért minden terhes nőnél?

itt a lényeg: Azt hiszem, ha egy nő egy komplikációmentes terhesség vágyik egy nem gyógyszeres szülés, és jól felkészült, hogy (van egy születési terv és a munkaerő-támogatás, gyakorolta, és van egy módszer a természetes munkaerő), és végiggondolta a IV folyamat és úgy dönt, ellene, támogatnám ezt a döntést. Mindenki más számára rutinszerűen rendelnék egy infúziót, amely sóoldattal van lezárva, majd tiszta folyékony étrendet, és azt mondanám neki, hogy enni, amit akar.”

Íme néhány előny és kockázat, amire érdemes lehet gondolni:

a sóoldat zárolásának előnyei:

• ha úgy dönt, hogy epidurális érzéstelenítőt szeretne, a legtöbb aneszteziológus azt akarja, hogy folyadék bolus legyen az epidurális előtt, és epidurális “nagyobb kockázatú” lesz, és szükség van az IV
• – re.9% kockázat, a szülés utáni vérzés (a kockázat sokkal kisebb, ha a hüvelyi szülés, illetve nincs kockázati tényező), ebben az esetben egy IV kell beilleszteni a folyadékot, Gyorsító (amely szintén adott egy izom injekció), valamint (nagyon ritkán) vér termékek
• Ha nagyon szomjas, vagy fáradt, hogy már nem bírom le semmit, lehet adott infúzió, egy kis lendületet
• Ha úgy döntesz, szeretnél egy sós zár, Dr. Shannon azt javasolja, hogy “helyezte a korábbi munkaerő, ha neked kényelmesebb, mint talán a vágy, vagy kell, IV gyógyszerek később (mint például a hányinger, fájdalom vagy vérzés), amikor forgalomba egy IV nehezebb lehet (persze, Gyorsító lehet adni, izom -, injekció, ha szükséges a szülés utáni vérzés).

a sóoldat zárolásának kockázata:

• fáj, hogy a IV. elhelyezett, valamint egyes nők számára kényelmetlen, zavaró során a munkaügyi
• Ez okozhat zúzódás vagy kis mennyiségű vérzés az oldal IV.
• A véna begyulladnak (visszérgyulladás), amely hatására bőrpír, fájdalom (kockázat = 7-10%) (Rickard et al. 2010)
• ha a IV-t gyógyszerekhez vagy folyadékokhoz használják, ezek kiszivároghatnak a vénából és a szövetekbe, más néven extravasatio (kockázat = 30-33%) (Rickard et al., 2010)
• fertőzés a IV. helyen, ami súlyos véráramfertőzést eredményez (kockázat = 0, 1%) (Maki et al. 2006)
• Hogy sós zár lehet, hogy könnyebb legyen az orvos vagy a nővér, hogy kezdeményezi a felesleges beavatkozások, mint a folyadék, vagy Gyorsító a mellnagyobbítás
• A sós zár lehet tekinteni, mint egy szimbólum, hogy a nő “beteg”, majd egy “beteg”, ahelyett, hogy egy egészséges nő a szülés, pedig ez a szimbólum következményekkel járhat a nő gondolkodásmód, szülés–, illetve kedvezőtlenül befolyásolhatja a gondozók hozzáállását a vajúdó nő (Newton et al., 1988)

a végén, azt hiszem, ez jön le erre. Kevés bizonyíték van a sóoldat zár használatára egy nem gyógyszeres munka során. Vannak azonban kockázatok és előnyök, amelyek a sóoldat zár. A végső döntés arról, hogy van-e sóoldat zár, tőled kell származnia. Ha azt szeretnénk, egy, és úgy érzi, biztonságosabb vagy kényelmesebb azáltal, hogy egy sóoldat zár csak abban az esetben, ha szükség van a gyógyszerek vagy IV folyadékok, akkor ez a jogot, hogy ezt a választást. Ha áttekintette a kockázatokat és az előnyöket, és úgy érzi, hogy nem akarja a sóoldatot, akkor ez a joga, hogy ezt a döntést meghozza. Fogyasztó vagy, és megtanultad magad a kockázatokról és az előnyökről, és van beleszólásod ebbe az ügybe!

csak a móka kedvéért, csináljunk egy közvélemény-kutatást, és lássuk, mit gondoltok.

Rickard, C. M., D. McCann, et al. (2010). “A perifériás intravénás eszközök rutinszerű rezitje 3 naponta nem csökkentette a szövődményeket a klinikailag indokolt resite-hez képest: randomizált, kontrollos vizsgálat.”BMC Med 8: 53.