az intravénás antibiotikumok észlelt szükségessége számos kórházi felvételt vezet. Bizonyos értelemben az orális készítmények helyett az IV antibiotikumok beadására vonatkozó döntés egy vonalat jelent a homokban a fertőzések között, amelyek miatt aggódunk, megölhetnek egy beteget, akik nem fognak.

de a legtöbb gyakori fertőzések kezeljük a sürgősségi osztály, orális antibiotikumok valóban előnyben kell részesíteni IV antibiotikumok, ha a hatékonyság, a biztonságosság, a hatékonyság és a költség együtt veszik figyelembe. Célom az, hogy meggyőzzem Önt, hogy gyakrabban válasszon orális antibiotikumokat. Úgy gondolom, hogy ez kevesebb felvételt, kevesebb szóváltást és kevesebb szenvedést fog eredményezni a betegeink számára.

természetesen vannak olyan fiziológiai érvek, amelyek alátámasztják, hogy az orális antibiotikumok elméletileg ugyanolyan hatékonyak, mint az IV antibiotikumok. De tudom, hogy ahhoz, hogy megváltoztassuk a viselkedésünket, az egyetlen dolog, ami számít, az, hogy az eredményekre vonatkozó adatok támogatnak-e minket. Itt a klinikai szempontból releváns eredményadatokra fogok összpontosítani, különféle indikációkra és gyakorlati szempontokra vonatkozóan, összehasonlítva a IV-et az orális antibiotikumokkal. Ha ezzel a tudással felfegyverkezve, kellene kényelmesebb tabletták felírása, majd lemerülés helyett rendelési Infúziót, majd beismeri.

UTI és Pyelonephritis

a legtöbb húgyúti fertőzés (UTI) járóbeteg-ellátásban kezelhető. 15 randomizált, kontrollos vizsgálat (Rcts) Cochrane-vizsgálata során, amely 1743 súlyos UTI-ben szenvedő gyermeket és felnőttet tartalmazott, az összesített eredmények nem mutattak szignifikáns különbséget az orális és IV-es antibiotikumok között.1

de mi a helyzet a pyelonephritissel? Pyelonephritisben és komplikált UTI-ben szenvedő felnőtteknél az orális fluorokinolonokról kimutatták, hogy nem fertőzőek a IV.2,3

és gyerekek? Hasonlóképpen, az 1 hónaposnál idősebb, jól megjelenő gyermekeknél az akut pyelonephritis antibiotikumainak Cochrane-felülvizsgálata nem talált szignifikáns különbséget az orális antibiotikumok között 14 napig és az IV antibiotikum terápia három napig, majd orális antibiotikumok, valamint a kezelés végén a tartós bakteriuria vagy a tartós vesekárosodás között.4 a sürgősségi orvoslás Évkönyveinek áttekintése egyetértett ezzel az értékeléssel.5

bőr-és lágyszöveti fertőzések

Több (bár kicsi) vizsgálatban nem mutattak ki különbséget a cellulitisz klinikai felbontásában az IV és az orális antibiotikumok között az egyszerű cellulitisz esetében.6-8 egy tanulmány, egy RCT, nem talált különbséget a kényelem, a szövődmények, a hatékonyság, az általános elégedettség, és az átlagos idő, hogy abbahagyja a cellulitis közötti orális és IV antibiotikumok.8 a Cochrane felülvizsgálata 25 vizsgálatok, köztük 2588 beteg összehasonlítása orális és IV antibiotikumok szövődménymentes cellulitis nézi “a tünetek által értékelt résztvevő vagy orvos vagy aránya tünetmentes” megállapította, hogy IV antibiotikumok nem voltak jobbak, mint az orális is. Valójában két tanulmány azt javasolta, hogy az orális antibiotikumok hatékonyabbak legyenek!9

Ez a comports a Fertőző Betegségek Society of America ajánlás, hogy IV. antibiotikumot nonpurulent cellulitisz lesz fenntartva a betegek, akik immunhiányos vagy szisztémás fertőzésre utaló jelek, hemodinamikai instabilitás, vagy tudatállapota.10 valójában a közelmúltban kimutatták, hogy ezen iránymutatás betartása csökkenti a kezelés sikertelenségének arányát ED-ben szenvedő betegeknél.11 egy, A közelmúltban retrospektív diagram felülvizsgálata 500 betegek, független predictors orális antibiotikum kezelés hatástalanná (meghatározott kórházi, változás osztály orális antibiotikum, vagy a váltás IV kezelés után 48 órán orális terápia) a nonpurulent, puha szövet fertőzések tartalmazza tachypnoe az osztályozás, a jelenléte krónikus fekélyek, a történelem, a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus gyarmatosítás vagy fertőzés, előző elmúlt cellulitis (a múlt évben), krónikus vesebetegség, valamint a cukorbetegség.12

Az IV antibiotikumok túlzott felhasználásának egyik oka a “kezelési kudarc” helytelen diagnózisa.”Túl gyakran úgy ítélik meg, hogy a bőr-és lágyszöveti fertőzésben szenvedő betegek kevesebb mint 48 óra orális antibiotikum után nem kaptak orális antibiotikumot. Ezután szükségtelenül átkerülnek az IV antibiotikumokra. Nincs bizonyíték ennek a gyakorlatnak a alátámasztására. Az egyszerű cellulitisz kezelési kudarcát csak orális antibiotikumok 48-72 órás vizsgálata után szabad szórakoztatni. Még sok ilyen esetben is elegendő az orális antibiotikumok átkapcsolása. Az IV antibiotikumok nem az automatikus válasz a “kezelési kudarcokra”.”