kezelését Kutya Harap

a KEZDETI SEB KEZELÉSE

Miután meggyőződött arról, hogy az áldozat orvosilag stabil, orvosok kell kezdeni egy elsődleges értékelési azáltal, hogy a történelem. Számos betegség nagy kockázatot jelent a sebre és veszettség vírusfertőzésre egy kutyaharapásból (1. táblázat).7 olyan információ, amely segít meghatározni a beteg fertőzésveszélyét, magában foglalja a sérülés idejét, az állat provokációját, valamint az állat általános egészségi állapotát, immunizációs állapotát és jelenlegi helyét.7 egyes helyeken szükség lehet az állatvédelemről vagy a helyi bűnüldözésről szóló értesítésre. A beteg tetanusz immunizációs állapotát, a jelenlegi gyógyszereket és allergiákat is fel kell jegyezni a rekordban.7 a fizikális vizsgálat során dokumentálni kell a seb mérését és osztályozását (szakadás, szúrás, zúzás vagy avulzió), valamint az érintett és a szomszédos területek mozgási tartományát. Az ideg -, ér-és motorfunkciót, beleértve a releváns negatív leleteket is, fel kell jegyezni. Ábrák és fényképek hasznosak, különösen azokban az esetekben,szabálytalan sebek vagy jelei fertőzés, 9 és olyan esetekben, amelyek magukban foglalhatják peres, mint a seb által okozott egy elszabadult kutya.7

a normál sóoldattal vagy Ringer laktátoldattal történő időben történő és bőséges öntözés jelentősen csökkentheti a fertőzés sebességét. Kerülni kell a szövet öntözőoldattal történő befecskendezését, mert ez terjesztheti a fertőzést.5,7 nekrotikus vagy devitalizált szöveteket el kell távolítani, de ügyelni kell arra, hogy ne engedje el annyi szövetet, hogy problémákat okozzon a seb lezárásával és megjelenésével.9 kiindulási röntgenfelvétel készíthető, különösen az ízület vagy a csont közelében lévő szúrt sebek esetén.5

a sebzárás szerepe továbbra is ellentmondásos. A szúrt sebek, a klinikailag fertőzöttnek tűnő sebek és a 24 óránál idősebb sebek jobb kimenetelűek lehetnek, ha az elsődleges záródás késik, vagy másodlagos szándékkal gyógyulnak.5,6 egyes orvosok nyolc óránál rövidebb sebeket és az arcon található sebeket zárnak be.5 az arc sebek lezárásának sikere valószínűleg az arc fokozott vérellátásának, valamint a függő ödéma hiányának tulajdonítható.5 plasztikai sebészetre, általános sebészetre vagy maxillofacialis műtétre lehet szükség mély sebeknél vagy olyanoknál, amelyek jelentős roncsolást és lezárást igényelnek. A tenyészetek általában nem hasznosak, kivéve, ha a seb fertőzöttnek tűnik, vagy nem reagál a megfelelő antibiotikum-terápiára. Ha tenyészetre van szükség, aerob és anaerob tenyészeteket kell előállítani és legalább hét-10 napig figyelni, hogy lehetővé tegyék a lassan növekvő kórokozókat.7 ortopédiai konzultációt kell figyelembe venni olyan sebek esetén, amelyek közvetlenül érintik az ízületeket vagy más csontszerkezeteket.

antibiotikum kezelés

a kutyaharapásos sebek mindössze 15-20 százaléka fertőzött. A zúzódásos sérülések, a szúrt sebek és a kézsérülések nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg, mint a karcolások vagy a könnyek.9 a legtöbb fertőzött kutya harapás sebek hozam polimikrobiális organizmusok.8 Pasteurella multocida és Staphylococcus aureus a leggyakoribb aerob organizmusok, előforduló 20-30 százaléka fertőzött kutya harapás sebek.4,5 egyéb lehetséges aerob kórokozók közé tartoznak a Streptococcus fajok, a Corynebacterium fajok, az Eikenella corrodens és a Capnocytophaga canimorsus (korábbi nevén DF-2).5,7,8 anaerob organizmus, köztük Bacteroides fragilis, Fuso-baktérium faj és Veillonella parvula is érintett a fertőzött kutyaharapásokban. Egy felülvizsgálat article8 azonosított 28 faj aerob élőlények 12 faj anaerob organizmusok izolált kutya harapás.

a profilaktikus antibiotikumokkal végzett kezelés három-hét napig megfelelő kutyaharapás esetén, kivéve, ha a fertőzés kockázata alacsony, vagy a seb felületes.4,5,7 ha frank cellulitis nyilvánvaló, egy 10-14 napos kezelés megfelelőbb.9 Az Amoxicillin-klavulanát kálium (Augmentin) a kutya harapásának választott antibiotikum. A penicillinre allergiás betegek esetében a doxiciklin (Vibramicin) elfogadható alternatíva, kivéve a nyolc évnél fiatalabb gyermekeket és a terhes nőket. Eritromicin is alkalmazható, de a kezelés kudarcának kockázata nagyobb az antimikrobiális rezisztencia miatt.7,10 egyéb elfogadható kombinációk közé tartozik a klindamicin (Kleocin) és a fluorokinolon felnőtteknél vagy klindamicin és trimetoprim-szulfametoxazol (Bactrim, Septra) gyermekeknél.11 Ha a megfelelés aggodalomra ad okot, a ceftriaxon (Rocephin) napi intramuszkuláris injekciói megfelelőek.7

esetenként a fertőzés járóbeteg-kezelése sikertelen, ezért a beteget kórházba kell vinni, és intravénásan antibiotikumokkal kell kezelni. A kórházi kezelés okai közé tartozik a fertőzés szisztémás jelei; láz vagy hidegrázás; súlyos vagy gyorsan terjedő cellulitisz vagy cellulitisz előrehaladása egy ízület mellett; valamint csont, ízület, ín vagy ideg bevonása.5

maxillofacialis vagy plasztikai sebészrel való konzultációra lehet szükség, ha a betegnek arc-vagy más jól látható sebe van. A cellulitisz vagy tályog kialakulásával végtagokban kórházba került betegeknél a sebészeti konzultációt azonnal meg kell fontolni a fertőzés súlyosbodásának és a szövetkárosodásnak a kockázata miatt. A közösségi gyakorlattól és a sérülés helyétől függően általános ortopédiai műtét, kézműtét vagy általános sebészeti konzultáció is megfelelő lehet. Adott esetben tetanusz immunizálást és tetanusz immunglobulint kell alkalmazni. A tetanusz profilaxisra vonatkozó ajánlásokat a 2. táblázat tartalmazza.12

a veszettség kockázatának felmérése

a beteg veszettségvírussal való fertőzésének kockázatát azonnal kezelni kell. Mivel a veszett állatok nagyközönség számára komoly kockázatot jelentenek, fontos dokumentálni a támadást körülvevő feltételeket. Az Egyesült Államokban elterjedt veszettség elleni vakcinázás eredményeként a veszettség vírus leggyakoribb forrása a vadon élő állatok, különösen a mosómedvék, a skunkok és a denevérek.7 ennek ellenére még mindig vannak olyan veszettségvírus esetek, amelyek kutyaharapással járnak.13 olyan beteget, akinek harapása nem provokált kutyából származik, nagyobb veszettség-fertőzés kockázatának kell tekinteni, mint a provokált kutya harapásával rendelkező betegeket. Ha a kutya tulajdonosa megbízható, és meg tudja erősíteni, hogy az állat veszettség elleni védőoltása aktuális, a kutya megfigyelhető a tulajdonos otthonában. Az állatorvos általi megfigyelés megfelelő, ha az állat vakcinázási állapota nem ismert. Ha az állatot 10 napig nem lehet karanténba helyezni, akkor a kutyaharapás áldozatának veszettség elleni immunizálást kell kapnia.

a veszettség immunizálását a harapást követő 48 órán belül meg kell kezdeni, de ezt követően abba lehet hagyni, ha az állat veszettségvírustól mentes. A veszettség elleni immunizálás aktív immunválasz vakcinával és passzív immunválasz veszettség immunglobulinnal (RIG). A veszettség immunizálására vonatkozó irányelveket a 3. táblázat tartalmazza.14

az Egyesült Államokban jelenleg háromféle veszettség elleni vakcina áll rendelkezésre: humán diploid sejtes vakcina (HDCV), veszettség elleni vakcina (rva) és tisztított csirkemembriósejtes vakcina (PCEC). Mindegyik intramuszkuláris alkalmazásra van kialakítva, de a HDCV intradermális alkalmazásra is rendelkezésre áll.14 úgy tűnik, hogy minden forma azonos biztonságossággal és hatékonysággal rendelkezik.14,15 miután a vakcina sorozat megkezdődött, általában ugyanazzal a vakcinatípussal készül. A vakcinát a 0., 3., 7., 14. és 28. napon kell beadni.a

RIG-et egyszer adják be, és 21 napos felezési idővel gyors immunitást biztosít.A RIG 14-et nem adják be olyan betegeknek, akiket korábban beoltottak.14

követés

a kutya által megharapott betegeket utasítani kell az érintett terület felemelésére és immobilizálására. A legtöbb harapási sebet 24-48 órán belül újra kell vizsgálni, különösen a kezek harapását.9