mikor kell elkezdeni a dialízist

Ha tudja, hogy a veséi nem működnek, normális, ha örökre el akarja halasztani a dialízist. A közös bölcsesség azt mondta, hogy a dialízis korai megkezdése a legjobb az Ön számára. A vicces dolog a közös bölcsesség, bár, ez kiderülhet, hogy rossz. A kutatások most azt sugallják, hogy a dialízis leállítása, ameddig csak lehet, biztonságosabb választás lehet.

A krónikus vesebetegség szakaszai

a Nemzeti Vese Alapítvány (NKF) iránymutatása1a krónikus vesebetegséget (CKD) öt szakaszra osztották felglomeruláris szűrési sebesség (GFR) alapján, nagyjából a százalékos vesefunkció mértéke:

Uremiais a felhalmozódott hulladékok a vérben. Mivel a vesék nem, ez a felhalmozódás a hulladékok és a felesleges víz a vérben okoz tüneteket, mint például:

• Elsöprő fáradtság
• bőrviszketés (a viszketés lehet olyan súlyos, hogy képes felébreszteni éjszaka)
• Duzzanat a kéz, a láb, vagy az arc
• étvágytalanság, hányinger, hányás, kevesebbet eszik (vagy nem) fehérje, “fém” íz a szádban
• Érzésem, gyenge vagy szédül
• Baj a mentális fókusz
• hideg Érzés, amikor mások meleg
• Légszomj

A tünetek az emberek, mint a veseműködés egyre rosszabb is változik sokat. Vannak, akik még jól érzik magukat, és beszámolnak a tünetekről. Sok éven át a dialízis megkezdésének megválasztása ugyanolyan művészet volt, mint tudomány. Az orvosok akkor döntenének a betegeikkel, ha a vérvizsgálati értékek és a tünetek indokolják a kezelés megkezdését.

amikor theNKFguidelines kijött 1996-ban, az orvosok azt kezdték mondani, hogyckd5waskidney hiba. 15 mL/perc-re csökkent, a dialízist el kell kezdeni.2 tévedtek.

új kutatás a választás irányításához

2004-ben a kutatók megkezdték a dialízis korai és késői(ideális) vizsgálatát.4a terv az volt, hogy 800 embert toborozzunkkdés kövesse őket három évig, hogy megtudja, ki él tovább:

• azok, akik korán kezdték a dialízist, az aGFRof 10-14 mL/min-en, vagy
• azok, akik későn kezdték el a dialízist, az aGFRof 5-7 mL/min-en.

a vizsgálat eredményei már nem ismertek, 5és nem az, amit a legtöbb nephrológus várt. A véletlenszerűen kiválasztott 828 ember közül, akiket korai vagy késői kezelésre választottak:

• 404 ember korán kezdett, és 152 (37, 6%) halt meg.
• 424 ember kezdett később, és 155 (36,6%) halt meg.

nem volt szignifikáns különbség a túlélésben a két csoport között. És a későn induló csoportnak plusz hat hónapot kell kihagynia a dialízisből!

három másik, nem randomizált vizsgálat megállapította, hogy a korai dialíziskezelés nem segít Önnek—és akár káros is lehet.

• egy 2005-2006-ban végzett 541 emberből álló francia tanulmány megállapította, hogy a késői indítóknak több betegsége volt, és nagyobb a kockázata a sürgősségi dialízis megkezdésének. Azonban éltek, amíg a korai kezdők.6
• egy svéd tanulmány 901 embert követett, akik korai vagy késői dialíziskezelést választottak. A késői indulók 84% – kal nagyobb valószínűséggel éltek túl, mint azok, akik korán kezdtek.7
• egy amerikai tanulmány megállapította, hogy a dialízis korábbi megkezdése a betegek számára hátrányos lehet. A kutatók 81 176 olyan ember túlélését vizsgálták, akik nem voltak cukorbetegek. A halál kockázata eltűnta korábbi dialízis megkezdődött. Azok, akik 5,0–9,9 mL/perc aGFRof-kezelést kezdtek, több mint kétszer olyan valószínűek voltak, hogy élnek.8

e vizsgálatok alapján az UK9says dialysisneeds új pozíciónyilatkozata az aGFRof 6-tal kezdődik.Hamarosan elkezdődikha az uremia tünetei vannak. A magas kockázatú (cukorbetegségben vagy szívbetegségben szenvedő) emberek is hamarabb elkezdhetnek. Vannak olyan lépések is, amelyek növelik annak esélyét, hogy a lehető leghosszabb ideig jól érezze magát.

lásd a nephrológus

számos tanulmány megállapította, hogy az emberek ackdaki látni anefrológus(vese szakember) jobban. A nephrológus:10

• Súgó lehetőséget, hogy megismerd az egészségügyi probléma
• kezeléseket nyújt, hogy megakadályozza, vagy segít lelassítani az arány a veseelégtelenség
• Megtanítsa kezelési lehetőségek
• Súgó lehetőséget biztosítani, hogy te egy dialízis hozzáférési kerül a kezelési idő választás

Látva a nefrológus korai segíthet önnek a legjobb esélye, hogy lassul yourCKD.Egy 1999-es tanulmány 135 olyan embert vizsgált, akiknek a veséje nem sikerült.11A 105, aki legalább négy hónappal a dialízis megkezdése előtt nephrológust látott:

• jobb táplálkozással rendelkezett,
• több vörösvérsejtes kezelést kapott (olyan hiány, amely miatt állandóan fáradtnak és hidegnek érzi magát),
• nagyobb valószínűséggel volt hozzáférése.

Egy nagyobb tanulmány 2,264 az emberek úgy néztek azok, akik látták a nefrológus legalább kétszer egy évvel korábban dialízis vs azok, akik nem. Azok whodidsee egy sokkal valószínűbb, hogy életben két évvel később.12

Ismerje meg vérvizsgálatait

néha az emberek nem akarnak felhajtást tenni, és kérdezze meg az orvos irodáját a vérvizsgálati eredményeikről. De ezek az eredmények a tiéd—és tudnod kell, hogy vagy.

ha ismeri az önétserum kreatinin (az egészséges vesék által eltávolított hulladék) szint, például megtanulhatja a yourGFR-t.Számos online számológép segít kitalálni. Írja be a” GFRcalculator ” – t a Google-ba, majd válassza ki.

néhány ember jegyzetfüzetet tart, akár papíron, akár számítógépen, a laboratóriumi vizsgálati eredmények nyomon követéséhez. Ez egy jó módja annak, hogy nyomon kövesse a gyógyszerek is.

Ismerje meg tüneteit

Ön szakértő Önben – hogyan érzi magát napról napra, mitől érzi magát jobban vagy rosszabbul, stb. Ismerje meg a tünetek ofCKDand megfigyelni magát, hogy ha ezek közül bármelyik. Ha igen, jegyezze fel őket orvosának. Ügyeljen arra, hogy olyan dolgokat is tartalmazzon, mint:

• mikor kezdődött el a tünet?
• van ez minden alkalommal, vagy csak néhány alkalommal (ha igen, mikor)?
• van valami, ami a tünetet jobbá vagy rosszabbá teszi?

Egyél néhány fehérjét—és más jó ételeket

Ha a veséje nem működik, előfordulhat, hogy nem akar fehérjét (húst, tojást, csirkét stb.) fogyasztani.). Ez az urémia tünete lehet. Meg kell kapnodsomeprotein, azonban. Egy nagy amerikai tanulmányban az emberek ackdaki nagyon alacsony fehérjetartalmú étrendet evett, nem élt mindaddig, amíg azok, akik többet ettek.13

az emberek gyakran szeretnék tudni, hogy mit tudnak enni a vesék rögzítéséhez. Nincsenek mágikus ételek, amelyek ezt megteszik – ezért használja a józan ész. A friss ételek, mint a zöldségek és gyümölcsök, jobbak az Ön számára, mint a feldolgozott vagy sült ételek. Minél kevesebb összetevő van egy élelmiszerben, annál közelebb van a valódi ételhez.

egy kis vizsgálatban gluténmentes (búzában található) étrendet találtak a cukorbetegségben és lisztérzékenységben szenvedő gyermekek veséjének védelmére.14EGY sor más kis tanulmány is arra utalt, hogy összefüggés lehet a glutén és a vesebetegség között.

dialíziskezelést kapjon

előfordulhat, hogy nem kell dialízist kezdenie, vagy transzplantációt kell végeznie, amíg aGFRof 6andif tünetei nincsenek. De ha dialízisre van szüksége, szüksége van egy módra, hogy hozzáférjen a véréhez, hogy tisztítható legyen. Ne akarjon centrális vénás katéterrel (CVC) kezdeni a kezelést, ha tud segíteni rajta.

Acvcegy műanyag cső, amelyet a mellkas központi vénájába helyeznek, a hegyével a szívében. Két “port” lóg a bőrén kívül. Mivel mindkettő kívül vanés a testeden belül, az acvc egy nyitott ajtó a baktériumok számára. A kockázata aszepszis (vérmérgezés), amely végzetes lehet, sokkal magasabb az aCVCthan más, jobb típusú hozzáféréssel a hemodialízishez. A TheNKFguidelines azt javasolja, hogy hozzáférjenek a 4ckd szakaszban.Ez lehetővé teszi, hogy az idő, hogy meggyógyítsa, és készen áll a használatra, amikor a nap, hogy a kezelés megkezdése jön.

jobb választás a dialízishez való hozzáféréshez:

peritoneális dialízis (PD) katéter a sebész egy műanyag csövet helyez a hasba (vagy a mellkas a hasba) forPD. Egy fistula erre a hemodialízisre, egy sebész összevarrja az artériát és a vénát a karja bőre alatt. A fistula a hemodialízishez való hozzáférés “arany standardja”. A legkevésbé hajlamos vérrögökre és fertőzésekre. A graft egy sebész összeköti egy artéria és véna a kar segítségével egy darab ember alkotta véredény. Ez hajlamosabb a vérrögök és a fertőzés, mint a sipoly, de még mindig sokkal jobb, mint az aCVC.

következtetés

beszéljen kezelőorvosával az Ön egészségi állapotáról—és arról, hogy mikor kezdjen dialízist vagy mikor kapjon transzplantációt a vérvizsgálatok és a tünetek alapján. Lehet, hogy később, mint gondolnád.

1. Kdoqi klinikai gyakorlat iránymutatások krónikus vesebetegség: Értékelés, osztályozás, és StratificationPart 4, iránymutatás 2; Elérhető Aug. 25, 2011.
2. Ortega LM, Nayer A.Nefrológia.2011 július 7; 31(4): 392-396.
3. DN.An bizonyítékokon alapuló megközelítés az dialysis.Am J vese Dis.1997 december;30 (6):899-906.
4. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Dempster J, Fraenkel MB, Harris A, Harris DC, Johnson DW, Kesselhut J, Luxton G, Pilmore A, Pollock CA, Tiller DJ; Ideális tanulmányi Irányító Bizottság.A dialízis kezdeti korai és késői (ideális) vizsgálata: a vizsgálat indoklása és kialakítása.Perit Dial Int.2004.Március–Április;24(2):176-81.
5. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB, Harris a, Johnson DW, Kesselhut J, Li JJ, Luxton G, Pilmore A, Tiller DJ, Harris DC, Pollock CA, Az ideális tanulmány.Egy randomizált, kontrollos vizsgálat korai versus késői dialíziskezelés.N Engl J Med.2010 augusztus 12;363 (7): 609-19.
6. Thilly N, Boini S, Soudant M, Kessler M, Briancon S, Frimat L. a dialízis késleltetett megkezdésével járó betegek eredményei: Eredmények az AVENIR – től study.Am J Nephrol.2011;33(1):76–83.
7. Evans M, Tettamanti G, Nyren O, Bellocco R, Foed CM, Elinder CG.No túlélési előny a korai kezdésű dialízisből egy krónikus vesebetegségben szenvedő svéd betegeken végzett populációs, kezdő kohorsz vizsgálatban.J Gyakornok Orvos.2011. március;269(3):289-98.
8. Rosansky SJ, Eggers P, Jackson K, Glassock R, Clark WF.A hemodialízis korai megkezdése káros lehet.Arch Gyakornok Med.2011. március 14.; 171(5):396-403.
9. Tattersall J, Dekker F, Heimburger O, Jager KJ, Lamiere N, Lindley e, van Biesen W, Vanholder R, Zoccali C, nevében az ERBP Tanácsadó Testület.Mikor kell elkezdeni a dialízist: frissített útmutató a dialízis megkezdését követő korai nad késői (ideális) vizsgálat közzétételét követően.Nephrol Dial Transzplantáció.2011;26:2082–86.
10. Obrador GT, Pereira BJ.Korai áttétel a nephrológus, valamint időben történő megkezdése vesepótló terápia: paradigmaváltás a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében failure.Am J vese Dis.1998 elront; 31 (3): 398-417.
11. Arora P, Obrador GT, Ruthazer R, Kausz AT, Meyer KB, Jenuleson CS, Pereira BJG.Prevalenciája, előrejelzői, és következményei késői beterjesztés egy tercier care center.J Am Soc Nephrol.1999;10:1281–6.
12. Stack AG.A nephrológiai beterjesztés időzítésének és az ESRD előtti ellátásnak az Egyesült Államokban az új ESRD-betegek halálozási kockázatára gyakorolt hatása States.Am J vese Dis.2003 február;41(2): 310-18.
13. Menon V, Kopple JD, Wang X, Beck GJ, Collins aj, Kusek JW, Greene T, Levey AS, Sarnak MJ.A nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend hatása az eredményekre: az étrend módosításának hosszú távú nyomon követése vesebetegségben (MDRD) Study.Am J vese Dis.2009 február; 53 (2): 208-17.
14. Malalasekera V, Cameron F, Grixti E, Thomas MC.A gluténmentes étrend potenciális reno-védő hatásai az 1. típusú cukorbetegségben.Diabetologia.2009 május;52 (5): 798-800.