12. fejezet

példák speciális orvosi vészhelyzetekre

M. Greenwood

Bevezetés

az orvosi vészhelyzetek kezelésének általános elveit a 11. fejezet tárgyalta. Ez a fejezet konkrét orvosi vészhelyzetekre összpontosít. A különleges vészhelyzetekkel foglalkozó orvos nem hagyhatja figyelmen kívül az alapelveknek megfelelő cselekvés szükségességét, és készen kell állnia arra, hogy újra megvizsgálja azokat, ha a beteg kezelésre adott válasza nem kielégítő.

a fogorvosi gyakorlatban esetlegesen felmerülő speciális vészhelyzeteket a 12.1. rovat sorolja fel. Jeleikről, tüneteikről és kezelésükről lesz szó.

Vasovagalis syncope (egyszerű gyenge)

Az egyszerű, halvány’ a leggyakoribb orvosi vészhelyzet látható fogorvosi rendelő a nem megfelelő agyi perfúzió következtében eszméletvesztést okoz. Ez egy reflex, amelyet az autonóm idegek közvetítenek, ami széles körben elterjedt értágulást eredményez a splanchnic és a vázizomzatban, és bradycardia, ami csökkent agyi perfúziót eredményez. Az ájulást fájdalom vagy érzelmi stressz, a testtartás megváltozása vagy hipoxia okozhatja. Egyes betegek hajlamosabbak az ájulásra, mint mások, ezért bölcs dolog az ájulásra hajlamos betegeket fekvő helyzetben kezelni.

hasonló klinikai kép figyelhető meg a “carotis sinus szindróma” – ban. Az ilyen betegeknél (általában időseknél) a nyakra gyakorolt enyhe nyomás vagális reakcióhoz vezet, amely szinkopot eredményez. Ez a helyzet bradycardia vagy akár szívmegállás kialakulásához vezethet.

Ájulás tünetei

• Beteg úgy érzi, hogy gyenge/a fény felé/szédülök
• Sápadtság, izzadás
• Pulzus lelassul
• Alacsony vérnyomás
• Hányinger és/vagy hányás
• eszméletvesztés

Ájulás – kezelés

• Feküdt a beteg, lapos, fel kell emelni a lábát – helyreállítási általában gyors.
• a szabadalmi légutakat fenn kell tartani.
• ha a felépülés késik, oxigént kell adni, és mérlegelni kell az eszméletvesztés egyéb okait.

hiperventiláció

a hiperventiláció gyakoribb vészhelyzet, mint azt gyakran gondolják. Ha a hiperventiláció továbbra is fennáll, rendkívül zavaró lehet a beteg számára. A szorongás a legfontosabb kiváltó tényező.

Hiperventilláció – tünetek

• Szorongás
• láz, fejfájás
• Szédülés
• Gyengeség
• Paraesthesia
• Tetánia (lásd alább)
• Mellkasi fájdalom vagy szívdobogás
• Légszomj

Hiperventilláció – kezelés

Egy nyugodt, megértő megközelítés a szakember fontos. A diagnózis, különösen a korai szakaszban, nem mindig olyan nyilvánvaló, mint amilyennek látszik:

• kizárja a tünetek egyéb okait.
• ösztönözze a beteget, hogy a belélegzett szén-dioxid mennyiségének növelése érdekében állítsa vissza saját kilégzett levegőjét-ezt az orr és a száj fölé helyezett papírzacskó teszi lehetővé.
• ha nincs kéznél papírzacskó, a páciens mandzsettázott keze (kevésbé kielégítő) alternatíva lenne.

a hiperventiláció azt eredményezi, hogy a szén-dioxidot “kimossák” a testből, ami alkalózist eredményez. Ha a hiperventiláció továbbra is fennáll, carpal (kéz) és pedál (láb) görcs (tetany) látható (12.1 ábra). A kilégzett levegő újralélegzése növeli az inspirált szén-dioxid-szintet, és segít a helyzet normalizálásában.

asztma

az asztma potenciálisan életveszélyes állapot, ezért mindig komolyan kell venni. A támadás kiváltható erőfeszítéssel, szorongással, fertőzéssel vagy allergénnek való kitettséggel. A történelemben fontos, hogy képet kapjunk a támadások súlyosságáról. A nyomok közé tartoznak a kiváltó tényezők, a gyógyszerek hatékonysága, az asztma miatti kórházi felvétel és a szisztémás szteroidok alkalmazása.

fontos, hogy az asztmás betegek magukkal hozzák szokásos inhalátorukat(inhalátoraikat) – ha az inhalátort nem hozták be, akkor a sürgősségi készletben kell lennie, vagy a kezelést el kell halasztani. Ha az asztma különösen súlyos fázisban van, az elektív kezelést a legjobban el lehet halasztani. A fogorvosok, különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek által előírt gyógyszerek súlyosbíthatják az asztmát, ezért a legjobb elkerülni.

Asztma – tünetek

• Légszomj (gyors légzés – több mint 25 levegő / perc)
• Kilégzési zihálás
• Használja a tartozék izmok légzés
• Tachycardia

a tünetek életveszélyes asztmás

• Cyanosis vagy lassú légzésszám (kevesebb, mint 8 levegő / perc)
• Bradycardia
• Csökkent tudati szint/zűrzavar

Asztma kezelés

• a Legtöbb támadások fognak reagálni a beteg saját inhalátor, általában salbutamol (lehet, hogy meg kell ismételnie után 2-3 perc).
• ha nincs gyors válasz, vagy súlyos asztma, hívjon mentőt.
• orvosi vizsgálatot kell végezni azoknál a betegeknél, akiknek további adag bronchodilatátorra van szükségük a támadás befejezéséhez.
• szükség lehet távtartó készülék használatára, ha a betegnek nehézséget okoz az inhalátor használata.
• ha a beteg súlyos állapotban van, vagy az életveszélyes asztma bármely jelét észleli, sürgősen kórházba kell szállítani.
• nagy áramlású oxigént kell adni az átadásig. A szalbutamol inhalátor távtartó berendezésen keresztül történő négy-hat működtetését fel kell használni, és 10 percenként meg kell ismételni. A Brit Nemzeti képletben egy “házi készítésű” távtartó eszköz technikáját írják le. Egy lyuk kivágható egy papír vagy műanyag pohár alján. Az inhalátor szájrészét ezen keresztül tolják át. A csésze nyitott vége ezután a szájra alkalmazható, amikor az inhalátor aktiválódik.
• ha az asztma általánosabb anafilaxiás reakció részét képezi, vagy extremis esetén intramuscularis adrenalin injekciót kell adni (lásd az “anafilaxia” pontot).

Minden beteg, beleértve azokat is, akik krónikus obstruktív légúti betegség, meg kell adni, high-flow oxigén, még akkor is, ha ezek a betegek függnek ‘hipoxiás vezetni, hogy ösztönözze a légzés, jönni fognak, hogy nem árt a rövid távú.

szív mellkasi fájdalom

a fogászati műtét során szívbetegségben szenvedő betegek többsége valószínűleg korábban már szenvedett szívbetegségben. A kórelőzmény egyértelműen fontos, és ha a beteg gyógyszert használ az ismert angina kezelésére, ezt magukkal kellett volna vinniük, vagy könnyen be kell adniuk a sürgősségi készletet. Hasonlóképpen fontos, hogy a beteg a kinevezésük napján szokásos gyógyszert szedjen.

klasszikusan az angina fájdalmát a mellkas zúzódásaként vagy sávszerű szorosságaként írják le, amely a bal karra vagy az állkapocsra sugározhat. Sok variáció van azonban. A miokardiális infarktus (MI) fájdalma gyakran hasonló lesz az anginához, de súlyosabb, az anginától eltérően a GTN nem fogja enyhíteni. Angina esetén a betegnek gliceril-trinitrát (GTN) spray-t kell használnia, amely általában eltávolítja a tüneteket. A fogászati kezelés a legjobb, ha egy másik napig marad, ha támadás van, a gyakorló belátása szerint. A súlyosabb mellkasi fájdalom mindig indokolja a kezelés elhalasztását, ezért mentőt kell hívni.

olyan jellemzők, amelyek miatt a mellkasi fájdalom valószínűleg nem szív eredetű: fájdalom, hogy az utolsó kevesebb, mint 30 másodperc, azonban súlyos; szúró fájdalom; jól lokalizált bal submammar fájdalom, fájdalom, hogy folyamatosan változik a helyét. A mellkasi fájdalom, amely javítja a megállási erőfeszítést, nagyobb valószínűséggel szív eredetű, mint az, amely nem kapcsolódik. A pleuritikus fájdalom éles jellegű, jól lokalizált és rosszabb az inspirációnál.

A Oesophagitis retrosternal fájdalmat okozhat, amely romlik a hajlítás vagy a fekvés során. A szív mellkasi fájdalomtól való differenciálódás bonyolult tényezője az, hogy a GTN a nyelőcső izomzatára gyakorolt hatás miatt enyhítheti a fájdalmat.

az izom-csontrendszeri fájdalmat általában az érintett régió tapintásának érzékenysége kísérte. Mint korábban említettük, a hiperventiláció mellkasi fájdalmat okozhat. A mellkasi fájdalom lehetséges okainak listáját a 12.2. rovat tartalmazza.

egyértelműen fontos kizárni az anginát és a MI-t a mellkasi fájdalomra panaszkodó betegben. Ha kétségei vannak, szívfájdalomként kezelje, amíg másképp nem bizonyított.

myocardialis infarctus-jelek és tünetek

• súlyos, zúzódó mellkasi fájdalom, amely a vállakra és a karokra (különösen a bal karra) és az állkapocsra sugárzik.
• légszomj.
• a bőr sápadt és nyirkos lesz.
• a pulzus gyengül, a beteg hipotenzívé válhat.
• gyakran hányinger és hányás jelentkezik.

nem minden beteg felel meg ennek a képnek, és csak néhány, a megelőző szövegben említett tünetet és tünetet mutathat.

myocardialis infarctus-kezelés

• a kezelőorvosnak nyugodtnak kell maradnia, és megnyugtató jelenlétnek kell lennie.
• hívja a segélyhívó számot.
• a legtöbb beteget leginkább ülő helyzetben lehet kezelni.
• az ájulásnak érző betegeket laposan kell elhelyezni.
• adjon nagy áramlású oxigént (15 L/perc).
• adjon nyelvalatti GTN permetet.
• Adjon 300 mg aszpirint szájon át rágni (ha nincs allergia) – győződjön meg róla, hogy a fogadó mentő személyzetnek történő átadásakor tisztában vannak ezzel, mivel néhány mentőcsapat trombolitikus terápiát ad.
• Egy beteg, aki már sebészeti, fogászati kezelés, ki kell emelni, hogy a mentősök, mint minden jelentős kockázat a vérzés befolyásolhatja a döntést, hogy használja a thrombolyticus terápia
• Ha a beteg válik, nem válaszol, az orvos ellenőrizni kell, mert az élet jelei’ (légzés, illetve forgalomba), valamint start szív-tüdő ressusication.

epilepsziás rohamok

a kórelőzmény általában azt mutatja, hogy a betegnek epilepsziája van. A kórelőzménynek információt kell szereznie a lefoglalások jellegéről, gyakoriságáról és az ellenőrzés mértékéről. Meg kell határozni a gyógyszer típusát és hatékonyságát. A jelek és tünetek jelentősen eltérnek.

epilepszia-jelek és tünetek

• a betegnek “aurája” vagy előérzete lehet, hogy roham fog bekövetkezni.
• tónusos fázis-eszméletvesztés, a beteg merevvé válik, leesik és cianózissá válik.
• a végtagok klónusos fázis-rángatózó mozgása, a nyelv megharapható.
• vizelet inkontinencia, habzás a szájban.
• a roham néhány perc elteltével gyakran fokozatosan elmúlik, de a beteg eszméletlen maradhat, és zavart maradhat, miután az eszméletét visszanyerte
• a hypoglykaemia rohamként jelentkezhet ,és megfontolandó (beleértve az epilepsziás betegeket is). Ezért a vércukorszint mérése korai szakaszban bölcs.

markáns bradycardia (kevesebb, mint 40 ütés / perc) esetén a vérnyomás olyan mértékben csökkenhet, hogy átmeneti agyi hipoxiát okoz, ami rövid illeszkedéshez vezet. Ez nem egy igazi roham, amely egy vasovagális epizódot képvisel.

epilepszia-roham kezelése

a gyógyszeres kezelésre vonatkozó döntést akkor kell meghozni, ha a görcsrohamok hosszabb ideig tartanak (aktív görcsökkel legalább 5 percig (status epilepticus) vagy gyors egymásutánban előforduló görcsrohamok). Ha lehetséges, nagy áramlású oxigént kell beadni. Folyamatosan emlékezni kell arra, hogy a beteg légutai elzáródnak, ezért a légutakat védeni kell:

• amennyire csak lehetséges, biztosítsa a beteg és az orvos biztonságát (ne kísérelje meg visszatartani).
• midazolám bukkális vagy nazális úton (10 mg felnőtteknek). A bukkális készítményt “Epistatus” (10 mg/mL) néven forgalmazzák (12.2 ábra).
• gyermekeknek:
  • gyermek 1-5 év-5 mg
  • gyermek 5-10 év-7,5 mg
  • gyermek több mint 10 év-10 mg

egyes rosszul kontrollált epilepsziában szenvedő gyermekek szülei rektális diazepámot hordoznak. Az előkezelés előkészítésének részeként bölcs dolog gondoskodni a szülővel, hogy kéznél legyenek, hogy ezt beadják, ha roham merül fel.

• csak az Arany tagok folytathatják az olvasást. Jelentkezzen be vagy regisztráljon a folytatáshoz