Ez az információ PDF formátumban is megtekinthető ide kattintva.

a megadott információk különböző referenciaforrásokból származnak. Ez iránymutatásként szolgál. A szerző vagy a szoptató hálózat nem vállal felelősséget az információ felhasználásának módjáról. A klinikai döntések továbbra is az orvosi és szoptató szakemberek felelőssége. Az itt bemutatott adatok célja, hogy néhány azonnali információt, de nem helyettesítheti bemenet szakemberek.

néhány gastro-oesophagealis reflux (GOR) fordul elő a legtöbb csecsemőnél. A 3 hónaposnál fiatalabb csecsemők legfeljebb 40-50% – a naponta legalább egyszer regurgitálja táplálékát (Craig 2004). Az előfordulási csúcsok körülbelül 4 hónap. A GOR egy normális élettani folyamat, amely általában egészséges csecsemők, gyermekek, fiatalok és felnőttek étkezése után következik be. Legtöbben ismerik a terhesség későbbi szakaszaiban. A refluxban nincs retching, mivel gyomorfertőzéssel jár, a tej egyszerűen feljön a baba szájából.

tünetek

a domináns tünet a takarmányok gyakori regurgitációja (posseting). A diagnózist általában a tünetek leírása végzi. Egyéb tünetek:

• ingerlékenység vagy túlzott sírás
• visszatérő csuklás
• gyakori éjszakai ébredés
• gyakori köhögés

tanulmányok azt mutatják, hogy a regurgitáció gyakorisága csökken az első 6 hónapban, és drámaian 12 hónap után (NICE 2015). Ez érdekes módon megfelel annak az időnek, amikor a csecsemők ülhetnek és állhatnak.

Regurgitation of at least 1 episode a day with age (Nelson 1997)

nice 2015 ajánlja az egészségügyi szakembereknek, hogy a Gor normális élettani folyamat csecsemőkorban. A szülők meg kellene nyugtatni, hogy nem kell semmilyen vizsgálat vagy kezelés, kivéve, ha a gyermek bemutatja a tünetek, mint a megmagyarázhatatlan etetési nehézségek, szomorú magatartás, vagy tétova növekedés. A túladagolás gyakori oka a mesterségesen táplált csecsemőknek, akik kisebb, gyakoribb palackokból részesülhetnek.

csendes Reflux

a csendes refluxot refluxként írják le, ahol a regurgitációt lenyelik, nem pedig kiköpik. A csecsemők sírhatnak, és a szorongás jeleit mutatják, de nem posset. A tünetek egyébként azonosak lehetnek a GOR-val.

reflux tünetek kezelése

a reflux esetek többsége beavatkozás nélkül megszűnik, de az egyszerű változások segíthetnek a tünetek csökkentésében.

• gyakrabban táplálkozik, és a baba első jeleire reagál, hogy éhes – a sírás az éhség késői jele, és növeli a lenyelt levegőt, ami a takarmányok regurgitációját valószínűbbé teszi. A hosszabb intervallumú és nagyobb térfogatú hírcsatornák ütemezése fokozhatja a tüneteket.
• tartsa a babát egyenesen, miután a válla fölött táplálkozott, ideális esetben legalább 30 percig muszlinnal, hogy szükség esetén tejet kapjon.
• a heveder használata a baba függőleges tartásához segíthet, de biztosíthatja, hogy ne legyen nyomás a gyomorra, és ne hajlítsa meg magát.
• ne tegye le a babát egy autósülésbe, ahol kissé leesik. Próbálja meg, hogy ne mozgassa vagy mozgassa a babát túl sokat, ahogy a takarmány leülepszik.
• szánjon időt arra, hogy a csecsemőt ülő helyzetben, a kezével támasztott fejjel böfögje-készüljön fel a válla fölött egy muszlin ruhával, a baba vállpántjával a ruházat védelme érdekében (és csökkentse a mosást!)
• helyezze a babát a hátára. Fel lehet emelni a kiságy tetejét, de ne használjon párnákat stb. emelje fel a baba fejét.
• győződjön meg arról, hogy a szoptatást optimalizálták annak biztosítása érdekében, hogy a baba hozzáférjen az összes tejhez, és hogy a melleit szoptatás után jól lecsapolják (Woolridge 1988).

a refluxos baba gondozása nehéz, kimerítő és zavaró. Lehet, hogy elszigeteli, mivel aggódhat a baba hányása miatt, amikor a családi házon kívül van. Van elég ruhaváltásod magadnak és a babának? Mit fognak mondani mások? Mi van, ha a regurgitált tej valakire vagy valami másra kerül?

A GOR

kezelése a GOR-val a gyógyszeres kezelés nem elengedhetetlen. Azonban érdemes kipróbálni jogorvoslatok, hogy enyhíti a tüneteket, a túlzott sírás, posseting a baba. A gyógyszeres kezelést nem szabad a szoptatás szakértőjének támogatása nélkül megkezdeni a kötődés optimalizálása érdekében.

Ha a gyakori regurgitáció jelentős szorongással jár, a szoptatás értékelése és a tanácsadás ellenére is folytatódik, a NICE azt javasolja, hogy az alginát-kezelést 1-2 hetes próbaidőszakra lehessen fontolóra venni. Ha az alginát-terápia (Gaviscon Infant tasaks ®) sikeres, folytassa azt, de időközönként le kell állítani, hogy a csecsemő felépült-e, mivel tudjuk, hogy a fent leírtak szerint idővel megoldódhat.

az alginát tasakjait vízben vagy anyatejben kell feloldani az alábbiakban leírtak szerint.

az alginátok, például a Gaviscon® mellékhatásai székrekedést okozhatnak a csecsemőben, mivel megvastagítják a gyomor tartalmát. Ez további szorongást okozhat a baba számára, és anekdotálisan az alginát mellett ömlesztett hashajtók felírásához is vezethet. Ez nem megfelelő, és a tünetek jobban kezelhetők más gyógyszerekkel

adag: csecsemőtest-súly 4,5 kg alatt, 1 “adag (tasak)” adaggal keverve (vagy vízzel szoptatott csecsemőknél), ha szükséges (max. 6-szor 24 óra alatt); testtömeg 4,5 kg felett, 2 “adag” takarmányokkal (vagy vízzel vagy kifejezett anyatejjel szoptatott csecsemőknél) keverve, ha szükséges (max. 6-szor 24 óra alatt);

gyártó Gaviscon® utasítások: cumisüveggel táplált csecsemők; minden tasakot 115 ml (4 fl oz) takarmányba keverünk a palackban, és jól rázzuk, mielőtt a szokásos módon etetnénk. Szoptatott csecsemők és más csecsemők legfeljebb 2 éves keverjük össze minden tasakot 5 ml (1 teáskanál) hűtött forralt vízzel, amíg sima paszta képződik, adjunk hozzá további 10 ml (2 teáskanál) hűtött forralt vizet, majd keverjük össze. A szoptatott csecsemők Gaviscon Infant® rész végig minden takarmány vagy étkezés egy kanállal vagy cumisüveg.

Gastro-oesophagealis Reflux betegség (GORD)

tünetek:

• A baba nem gyarapodik
• A baba hányás, gyakori, erőteljesen
• A baba köp zöld vagy sárga folyadék
• A baba köp egy folyadék, amely úgy néz ki, mint az őrölt kávé
• A baba többször visszautasítja táplálja
• A baba véres székletürítés

Ez azt jelentette, Salvatore (2002), hogy akár az esetek felében a G0RD a csecsemők fiatalabb, mint a
1 év, lehet, hogy a társulás a tehéntej Fehérje Allergia. Heine (2006) megjegyezte, hogy az ilyen állapotú csecsemők gyakran reagálnak a hipoallergén formulára vagy az anyai eliminációs étrendre, de csak néhány randomizált klinikai vizsgálatot végeztek.

a kezelés első vonala alginát, de helyettesíthető a H2 antagonista ranitidin vagy protonpumpa Inhibitor (PPI) omeprazol 4 hetes vizsgálatával. SZÉP 2015 azt javasolja, hogy a metoklopramid, domperidon vagy eritromicin kezelésére GOR vagy GORD nem előírt nélkül kérő szakértő tanácsát figyelembe véve a lehetséges mellékhatásokat.

A ranitidin Reflux oesophagitis kezelésére engedélyezett. Tanulmányok szerint a h₂ antagonisták hatásosak a GORD-ban szenvedő gyermekek kezelésében. A ranitidin jól tolerálható, és a mellékhatások előfordulási gyakorisága alacsony. Gyakori mellékhatások a fáradtság, szédülés és hasmenés. (Cucchiara 1993). A ranitidin az a H₂ antagonista, amelyet leggyakrabban a GORD savasságának csökkentésére használnak. A cimetidint ritkán használják, mivel a citokróm P450-re gyakorolt hatását érinti, ami többszörös gyógyszerkölcsönhatásokhoz vezet.

adag (Bnfc 2015. május):

• újszülött 2 mg / kg naponta 3-szor, de felszívódása megbízhatatlan; max. 3 mg/kg naponta 3-szor
• gyermek 1-6 hónap 1 mg / kg naponta 3-szor; max. 3 mg/kg naponta 3-szor
• gyermek 6 hónap–3 év 2-4 mg/kg naponta kétszer

belsőleges oldat áll rendelkezésre, amely cukormentes készítményként is beadható. Anekdotálisan néhány csecsemő megtagadja az oldat alkoholtartalmának felvételét, ezért érdemes megkérni az adagoló gyógyszerészt, hogy ellenőrizze a segédanyagokat.

A 2014 Cochrane felülvizsgálat megállapította, hogy a “Mérsékelt találtak bizonyítékot arra, hogy támogassa a Ppi-k, valamint néhány bizonyíték arra, hogy támogassa a H₂-antagonisták az idősebb gyermekek GORD alapján javulás a tüneti pontszámok, pH indexek, valamint endoszkópos/szövettani látszat. A független placebo-kontrollos és fej-fej vizsgálatok hiánya azonban megnehezíti a relatív hatékonyság megállapítását. További RCT-k ajánlottak”.

Az omeprazol Gord kezelésére engedélyezett. Általában Losec MUPS® néven adják ki, hogy az utasítás szerint vízben feloldódjon.

Adag (BNFC Május 2015):

• Újszülött 700 mikrogramm/kg naponta egyszer, a megnövekedett ha szükséges után 7-14 nappal 1,4 mg/kg; néhány újszülöttek szükség lehet akár 2,8 mg/kg naponta egyszer,
• Gyermek 1 hónap–2 év 700 mikrogramm/kg naponta egyszer, a megnövekedett ha szükséges, a 3 mg/kg (max. 20 mg) naponta egyszer
• gyermek testtömeg 10-20 kg 10 mg naponta egyszer, szükség esetén 20 mg-ra emelkedett naponta egyszer (súlyos fekélyes reflux oesophagitis esetén, max. 12 hét nagyobb adaggal)
• 20 kg feletti gyermek testtömege naponta egyszer 40 mg-ra emelkedett (súlyos fekélyes reflux oesophagitis esetén max. 12 weeks at higher dose)

Studies of omeprazole and lansoprazole in infants with functional GOR have demonstrated variable benefit, probably because of differences in inclusion criteria (Cochrane 2014)

Cost to NHS (NICE 2015)

• British National Formulary
• Craig WR1, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M.Metoclopramide, thickened feedings, and positioning for gastro-oesophageal reflux in children under two years. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD003502
• Cucchiara S, Minella R, Iervolino C, Franco MT, Campanozzi A, Franceschi M, et al. Omeprazol és nagy dózisú ranitidin refrakter reflux oesophagitis kezelésében. Archives of Disease in Childhood 1993;69: 655-9.
• Heine RG. Gastrooesophagealis reflux betegség, kólika és székrekedés csecsemőknél élelmiszer-allergia. Curr Opin Allergia Clin Immunol. 2006. június 6. (3.): 220-5.
• Jones W. Routledge 2013
• Nelson SP, Chen EH, Syniar GM; Christoffel KK. Gyermekgyógyászati Praxis Alapú Felmérés, Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(6):569-572.
• NICE 2015 Gastro-oesophagealis reflux betegség: felismerés, diagnózis és kezelés gyermekeknél és fiataloknál www.nice.org.uk/guidance/ng1/ifp/chapter/reflux-in-babies
• Salvatore S, Vandenplas Y gastroesophagealis reflux és tehéntej allergia: van kapcsolat? Gyermekgyógyászat. 2002 Nov.;110(5):972-84)
• Woolridge MW andFisher C. Colic, “overfeeding”, és tünetei laktóz felszívódási zavar a szoptatott baba: egy lehetséges lelet takarmány kezelése. The Lancet, 1988; II:3